感冒和用药安全.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,儿童感冒及用药安全,什么是感冒,普通感冒,不是一种单一的疾病,!,是一种具有共同症状（打喷嚏、流鼻涕，鼻塞、咽痛）的综合征，具有自限性,由超过,200,多种血清型的呼吸道病毒引起,病毒是一种寄生物并在活细胞内复制,/,繁殖,细菌比病毒大的多,细菌也是一种可以进行新陈代谢的细胞，可以被抗生素杀灭,抗生素对病毒无效！,鼻病毒,100,多种血清型,30-50%,的感冒由鼻病毒引起,普通感冒的发生率,平均每人每年：,2-5,次,儿童平均每年：,7-10,次,Johnston,S.and S.Holgate,Epidemiology of viral respiratory infections,in,Viral and other infections of the human respiratory tract,S.Myint and D.Taylor-Robinson,Editors.,1996,Chapman&Hall:London.p.1-38.,普通感冒的起始症状通常是咽喉部的干燥感或毛糙感,普通感冒,Jackson(1958)Common cold as a clinical entity Arch Int Med 101 pg 267-278,早期症状,头痛,寒战,打喷嚏,咽痛,基于一项,209,名感冒学生的研究结果,Jackson(1958)Common cold as a clinical entity Arch Int Med 101 pg 267-278,后期症状,全身乏力,咳嗽,流鼻涕,鼻塞,基于一项,209,名感冒学生的研究结果,急性上呼吸道感染,症状严重程度,发热,咳嗽,肌肉酸痛,鼻塞,流鼻涕,咽痛,打喷嚏,普通感冒,流感样疾病,鼻病毒,?,流感病毒,?,呼吸道解剖结构概述,呼吸系统是人体与外界进行气体交换的器官，包括有鼻、咽、喉、气管、支气管、肺，以及其循环、淋巴和神经等系统,以喉环状软骨为界线，分为上呼吸道和下呼吸道,上呼吸道：鼻、咽、喉部,下呼吸道：气管、支气管和肺,简称“上感”，主要是鼻、鼻咽和咽部粘膜的炎症。导致急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，常统称上呼吸道感染,主要有鼻塞、喷嚏、流涕、轻咳、咽部不适或咽痛、发热、乏力、头痛、全身酸痛、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状,90%,以上为病毒引起。病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈,急性上呼吸道感染,发热定义,发热是指体温（通常采用肛门测温法）升高超出一天中正常体温波动的上限，肛门测温,38,对于,0,3,个月的婴儿正常直肠温度为,（,37.50.3,）,，直肠温度高于正常值,2,个标准差,（,38.1,）,则为发热,王艺,.,万朝敏,.,中国循证儿科杂志,.2008;3(6):449-457,发热是小儿最常见症状之一,小儿发热原因：,小儿年龄越小，体温调节中枢发育越不完善,小儿发热特点,:,热度高低与疾病轻重程度不一定平行,婴幼儿对高热有耐受力，年长儿无,部分儿童高热时可伴有惊厥,小儿严重高热惊厥可引起脑损伤,发热的本质,发热本身不是一种疾病，只是疾病的一个症状,发热是机体的一种正常生理反应，有利于机体对抗感染,没有证据表明发热会使原发病加重或造成远期神经系统并发症,发热时退热的主要目的：改善病人的舒适度，而不是使体温正常。,对发热病人的治疗重点在于原发病，应教育家长观察患儿一般情况及一些严重疾病症状及体征的重要性。,发热的机制,普通感冒和咳嗽,感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，称为感冒后咳嗽。除呼吸道病毒感染外，其他呼吸道感染亦可能引起，如肺炎支原体、肺炎衣原体感染等。,导致持续咳嗽的基本病变和引起咳嗽的原因：,气道高反应性（重要原因）：敏感性增高,气道慢性炎症（非感染性）（基础）：炎性侵润，促使支气管黏液分泌增多，刺激咳嗽受体,气道上皮坏死脱落（加剧）：破坏上皮完整性，咳嗽受体暴露易受刺激；纤毛脱落，导致清除功能障碍,各类,刺激物,咳嗽,清除（,痰,、刺激物）,传入,传出,声门、腹肌、膈肌,和肋间肌,感受器,咳嗽中枢,（延髓）,迷走神经三叉神经舌咽神经,脊髓神经,迷走神经,膈神经,喉返神经,效应器,咳嗽与咳痰的机制,咳嗽反射弧,反射性保护机制,清除吸入的有害物质、聚集在呼吸道中的异常分泌物、异物（,有效咳嗽,）,保持呼吸道通畅,阻止感染扩散,咳嗽的作用,不要盲目止咳！,感冒是如何传播的,感冒的获得,感冒的传播,眼部,鼻部,口腔,打喷嚏,和,咳嗽,气溶胶传播,黏液微粒,眼部,鼻部,口腔,表面传播,黏液,感冒的传播,感冒的获得,普通感冒的传染性并不强,长时间密切接触,才有可能获得感冒,大部分的感冒都是,在家中获得的,着凉会引起感冒吗,寒冷感知试验,!,Johnson,C.&Eccles,R.(2005)Acute cooling of the feet and the onset of common cold symptoms.,Family Practice,22,608-613.,Feet chilling experiment!,Johnson,C.&Eccles,R.(2005)Acute cooling of the feet and the onset of common cold symptoms.,Family Practice,22,608-613.,90 Chilled,90 Controls,180,13,developed colds,5,developed colds,p=0.047,5.16,mean symptom score,n=87,2.89,mean symptom score,n=88,p=0.013,寒冷的效果,亚临床感染,临床感染,正确认识儿童感冒药安全性问题,目 录,儿童用药安全的必要性,儿童感冒药物现状,儿科患病人数约占所有疾病人数的,20%,*,*,梦琳懿,胡斯,.,儿童用药安全性探讨,J.,世界临床药物,2006(6):350-353.,儿童的身体健康是关系到民族强盛、国家未来的大事！,儿童患者占20%,儿童作为一个特殊的群体，生长发育是其突出特点,各脏器和身体机能都处在不断生长、成熟和完善过程中，各年龄段儿童的身高、体重、体表面积、组织器官、功能等差别很大，其对药物的吸收、分布、代谢、排泄也与成人不同,小儿在不同的生长发育阶段存在不同的用药特点,儿童用药特点,结论：选择适当的药物、适当的剂型和适当的剂量是至关重要的,药物处方角度,儿童生理角度,社会监督角度,儿童用药的安全隐患原因分析,郑映,等,.,儿童用药的现状与思考,.,医药导报,2008;27(5):544-545.,周光辉,等,.,儿童用药安全性管理问题分析,.,中国医学创新,2009;6(24):176-177.,一、药物处方角度：,儿童用药品种、规格、剂型少,说明书不规范,不合理用药,没有把好指证和禁忌症,剂量不准确,用药科学性不足,未经许可和标签外使用,药物不良反应信息少,结果：,儿童专用药品少，仅,45,种（4.10%）,；,15家单位儿科用药,1098,种药品中，有儿童用药信息（用法用量）的仅占,47.3%,（,4.1%+43.2%,）,455种（43.2%）,儿童信息63种,儿童信息392种,15家单位纳入调查总品种数6020种,儿童专用药品,253种,用于儿童的药品,5767种,45种,（4.10%）,1053种,（95.90%）,处方药,22种,非处方药,23种,处方药,873种,非处方药,180种,去掉重复品种,去掉重复品种,儿童用药现状调查分析,卫生部,2011,年研究课题,对全国,15,家三级医疗机构中,231,种儿童常用处方药品进行调查,注射剂：,142,种,结果发现占据前三位的是：,片剂：,89,种,口服溶液剂：,21,种,粉末吸入剂、酏剂、口服乳剂,眼膏剂,丸剂、栓剂,涂剂、软膏剂,糖浆剂、散剂、滴剂,滴眼剂,气雾剂,口服混悬剂,颗粒剂,胶囊剂,1,种,2,种,3,种,4,种,5,种,7,种,10,种,15,种,17,种,19,种,结论：,适宜儿童的剂型，例如粉末吸入剂、栓剂、糖浆剂、滴剂、气雾剂,所占的药品品种数都是很有限的。,其余剂型如下图分布：,准确性,稳定性,个体差异,分剂量使用成人药物确实给患儿服药带来一些不安全因素：,有人曾对手工分劈药品的准确性进行检测，结果有半数以上偏离目标重量的,10%,不按规格用药，药物因拆分而使稳定性下降,影响药物的吸收、利用；儿科病人个体之间的给药剂量差异可达,50,倍,二、儿童生理角度：,儿童呼吸系统疾病位居儿童疾病谱首位，所以呼吸道疾病用药需求量大。,儿童有别于成人，其器官功能尚未发育完全，肝脏解毒和肾脏排泄等功能较弱，因此对药物的耐受性较差，如果用药不当，很容易引起不良反应，甚至对健康造成甚于疾病本身的严重危害。,陈爱欢,陈慧中,陈志敏,等,.,儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药,.,中国实用儿科杂志,2009;24(6):442-446.,儿童生长发育特点,儿童的生长发育是一个非线性的动态过程，不能通过简单的公式推算儿童的用药量,*,*,Keams GL,Impact of developmental pharmacology on pediatric study design,：,overcoming the challengesJ,J Allergy Clin Immunology,，,2000,；,106(3),：,S12838,儿童生理特点对药动学的影响,庞昌生。,结合儿童生理特点探讨儿科用药的合理性,J.,中国药业,.2011,；,20,（,22,）：,三、社会监督角度：,由于缺乏食品与药品监督管理局,(FDA),认证书以及儿科患者药物治疗的资料支持，使得儿童用药剂量没有可参照的科学依据。,长期以来，临床研究中，儿童通常不作为观察对象，药品说明书及相关文献缺少儿童用药的安全性及有效性方面的资料。,我们需要全社会的关心与帮助,www.fda.gov/forconsumers/consumerupdates/ucm048682.htm,儿童用药安全性现状,全球死亡病人中有,1/3,不是死于疾病本身,而是死于不,安全用药,。,2004,年世界卫生组织（,WHO,）,在家里发生的儿童中毒事件中，近,50,为误服药品。,2009,年中国,14,城市调研，全球儿童安全网络,药品置于儿童可以拿到之处，是家庭中发生儿童中毒,的主要原因。,2009,年，中国,14,城市调研，全球儿童安全网络,儿童药物不良反应的发病率,第五次全国人口普查统计表明，我国,0,14,岁的少年儿童有,2.9,亿，占总人口的,22,89,。,据我国药品不良反应监测显示：儿童用药不良反应发生率平均,12.9%,，其中新生儿是,24.4%,。,国外的调查资料表明：儿童占人口的,25,以上，,5,岁以前平均每人接受过,3,次的处方药物。,儿童药物不良反应与药物,杨丽君，,323,例儿童严重药品不良反应报告分析，药物警戒，,2008,年,3,月,Jutta Weiss,Survey of adverse drug reactions on a pediatric ward:a strategy for early and detailed detection,Pediatrics vol.110,No.2,Aug.2002,MI,Kidon,，,Adverse drug reaction in Sigaporean Children,Singaporean Med J 2004 45(12)574-577i,儿童药物不合理使用现状,抗菌素的不合理使用：,90%,的上呼吸道感染都是病毒引起的，但依然普遍使用抗菌素,解热镇痛药物的不合理使用：,盲目使用解热镇痛药物，尤其使用国外禁用于,12,岁以下儿童的药物，引起永久性耳聋、肝肾损害,保健药品的不合理使用,不合理的补钙、补锌，引起便秘、代谢性碱中毒,中成药的不合理使用,大量使用夏枯草、鱼腥草等含鞣质、生物碱的药物，引起幼儿肝脏损伤,刘学贇，儿童合理用药的现状及对策,第十七届全国儿科药学会议,儿童感冒药使用现状,儿童呼吸系统疾病位居儿童疾病谱首位，呼吸道用药需求量大，临床医师处方不当的现象容易普遍存在,我国感冒药种类繁多，不同商品名的感冒药常含有同一成分，重复使用极易引起中毒,陈爱欢,陈慧中,陈志敏,等,.,儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药,.,中国实用儿科杂志,2009;24(6):442-446.,常用儿童感冒咳嗽药,中国医师协会呼吸医师分会,中国医师协会急诊医师分会,.,普通感冒规范诊治的专家共识,.,中华内科杂志,2012;51(4):330-333.,常用儿童感冒咳嗽药,中国医师协会呼吸医师分会,中国医师协会急诊医师分会,.,普通感冒规范诊治的专家共识,.,中华内科杂志,2012;51(4):330-333.,鼻减充血剂,盐酸伪麻黄碱,:,有效解除鼻黏膜充血,无盐酸麻黄碱产生的明显,心血管,副作用,鼻减充血剂的用药建议：,普通感冒或存在鼻塞、流涕时，可用含伪麻黄碱制剂缓解鼻塞和保持呼吸道通畅。,婴儿应慎用局部减充血剂。,目前伪麻黄碱是儿科最常用的口服鼻减充血剂,。,儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药,（,陈爱欢，陈慧中，陈志敏，邓力，洪建国，胡仪吉，江载芳，李昌崇，陆权，王立波，杨永弘）,镇咳药,右美沙芬：,中枢性镇咳药，通过抑制延髓咳嗽中枢起镇咳作用，因其没有成瘾性，是目前临床上最常用的镇咳药,右美沙芬通过抑制延髓咳嗽中枢起镇咳作用，是目前使用最广泛的治疗上呼吸道感染致急性咳嗽的镇咳药之一。其治疗量不影响呼吸，长期服用无成瘾性。小剂量用药是安全的。,儿童使用镇咳药,3,7d,若效果不明显，应作进一步检查以免漏诊、误诊,儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药,（,陈爱欢，陈慧中，陈志敏，邓力，洪建国，胡仪吉，江载芳，李昌崇，陆权，王立波，杨永弘）,祛痰药,祛痰药：主要通过稀释痰液或液化黏痰，使之易于咳出。,愈创木酚甘油醚,:,美国,FDA,唯一认可适用于儿童的,OTC,类口服祛痰药,能刺激胃肠道黏膜，反射性地引起支气管黏膜腺体分泌增加，降低痰液粘稠度，使黏痰易于咳出,尚有一定的防腐和抗炎作用，对支气管平滑肌有一定的舒张作用。用于各种原因引起的咳嗽,糖浆剂不应用于母乳喂养的婴儿，因为糖可降低婴儿对母乳的兴趣,祛痰药多数可致恶心、呕吐，所以用量不宜过大，以免导致电解质紊乱,解热镇痛药种类、剂型和商品名称繁多，故使用不当会造成严重危害,，用药建议,:,解热镇痛药属对症治疗，有时可因用药掩盖了症状而影响诊断，故对诊断不明的小儿应慎重使用；,选择毒性低、不良反应少、儿童易接受的剂型，不推荐儿童使用针剂,目前认为,最适于儿童使用的解热镇痛药为对乙酰氨基酚和布洛芬,应避免同时服用多种解热镇痛药，可采用,交替给药,的方式退热，增加退热疗效,根据儿童年龄、,体重计算,药量，避免用药过量或过频,小儿应避免长期应用此类药物，疗程不应,1,周,不可滥用糖皮质激素退热，因其有免疫抑制作用，使用不当可促使细菌或病毒感染扩散而加重病情。除非有急性炎症反应综合征、病情严重者,解热镇痛药,发热程度作为单因素不考虑为严重疾病的危险因素,但当,3,个月的婴儿体温,38,或,36,个月婴儿体温,39,时，即作为严重细菌感染的高危因素之一,患急疹的病儿，体温可高达,40,，而一般情况比较良好（心率、呼吸频率和毛细血管充盈时间；精神状态，神经系统症状，皮肤花纹、皮疹、瘀斑）。相反，体质虚弱的病儿或新生儿，即使感染很严重，也可以体温不升,发热程度与疾病严重程度有关吗？,无证据显示退热剂能有效缩短病程,.,退热目的是减轻儿童发热引起的烦躁和不适感，并减轻家长对儿童发热的紧张或恐惧情绪,建议,(,专家共识,),：,3,个月以上儿童体温,38.5,和,(,或,),出现明显不适时，建议采用退热剂；,3,个月婴儿建议采用物理降温方法退热,布洛芬和对乙酰氨基酚是,WHO,和美国、中国儿童发热指南公认的安全有效的适用于儿童的退热剂,退热时注意水分补充,什么时候使用退热剂？,有关退热剂,对乙酰氨基酚和布洛芬退热效果有否差异？,Clinical ReportFever and Antipyretic Use in Children,Pediatrics,2011,127:580,对乙酰氨基酚和布洛芬维持降温时间有差别,布洛芬维持时间长。,对乙酰氨基酚和布洛芬退热起效时间都很短，但对乙酰氨基酚比布洛芬起效时间更短一些。,在患儿低血容量情况下，使用布洛芬退热，增加肾损害的机会。在脱水、肾脏病或同时应用肾毒性药物的患儿应慎用布洛芬。,对乙酰氨基酚和布洛芬的区别,对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法：,先用布洛芬,10mg/kg,，,4h,后对乙酰氨基酚,15mg/kg,对乙酰氨基酚,12.5mg/kg,，,4h,后布洛芬,5mg/kg,每,4h,交替使用，疗程不超过,3d,是否可以联合应用退热剂？,不建议使用含对乙酰氨基酚和（或）布洛芬的复方感冒药替代退热剂使用,易导致使用过量且疗效不明确,可以用复方感冒药替代退热剂使用吗？,不建议预防性使用退热剂,对乙酰氨基酚可能干扰机体对肺炎球菌的初次免疫应答；布洛芬则可能抑制对百日咳和破伤风的免疫反应,可以预防性使用退热剂改善儿童预防接种引起的发热吗？,不推荐使用抗病毒药物,目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险。,国家禁用了含金刚烷胺非处方药在,1,岁以下儿童中的使用,中外指南：感冒应对症治疗,2012,年普通感冒规范诊治的专家共识,(,中国医师协会呼吸医师分会,中国医师协会急诊医师分会）,由于感冒目前尚无特效的抗病毒药物，故以对症治疗、缓解感冒症状为主。,目前尚无针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。,2007,年美国家庭医师学会,(AAFP),普通感冒治疗指南：,中外指南：感冒应对症治疗,由于静脉注射给药起效迅速、作用强并且难以逆转，可能会给予患者带来较大的风险，因此，应该遵循能够口服给药就不要注射给药的原则。,只有当患者的疾病状况不宜口服药品，或者疾病的治疗需要持续、恒定的血药浓度时，才可以采用静脉输液的方式给药。,中国国家处方集,静脉输液问题,输液的风险性,（,1,）输液反应（热原引起）,（,2,）过敏性休克,（,3,）急性溶血反应,中药不良反应值得警惕,1975-1990,国内,460,种中药及制剂引起,ADR,2788,例；,1990-1994,国内,535,种中药及制剂引起,ADR,3872,例；,2003.1-2004.5,中国,ADR,中心收到报告中药为,3685,例；,WHO,中心收到报告中药,ADR,为,11716,例；,(,如马兜铃酸肾病，日本报告小柴胡汤致间质性肝炎，美国报告麻黄碱引起中风、失眠、肝炎等,),1994-2002,年文献荟萃,193,篇中药,ADR,，注射剂有,355,例，过敏反应高达,44%.,中药和西药比较,儿童不同年龄阶段发育的变化，对药物的体内处置有较大影响，其药效学和药物动力学具有自身的特点，因此不能将儿童视为缩小的成人。,保障儿童合理用药是一项重要而长期的任务，不但是医学问题，也是社会及伦理问题。,应大力推进儿童药物警戒。,确保儿童合理用药是全社会的责任！,总 结,美林,/,泰诺林,泰诺混悬液或,美林,/,泰诺林,+,艾畅（感冒后咳嗽有痰用艾舒）,艾畅,（感冒后咳嗽有痰用艾舒）,艾畅,（感冒后咳嗽有痰用艾舒）,不同的药品服用方式不同。每次给儿童服药，总是阅读并遵循标签上的说明。如果没有服用信息或者说明，您需要询问医生。,只使用与药物配套的剂量器。不要使用家中器皿如茶勺或者汤勺去测量药量。,不要给您的孩子使用有同种有效成份的不同药物。,了解服药的时间间隔。,不要因为您的宝宝病情加重而增加剂量。,不要把成人的药物给孩子吃。,不要把药物叫做糖或者和孩子说它尝起来像糖一样，甜甜的。,为了避免混淆，把所有的药品放在原来的包装或容器内。,如果药品的包装标签没有或模糊，不要再使用，并且丢弃于安全的地方。,不要在孩子面前服用你的药物或者维他命，或者让孩子作为帮助者来取药。,告诉祖辈或其他看护者安全用药的方式！,儿童用药安全小贴士,安全剂量,FDA,官网：,www.fda.gov/default.htm,CFDA,官网：,