梅毒血清学试验的临床价值.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,梅毒血清学试验的临床价值,人体抗体的出现,抗体出现的时间,感染梅毒螺旋体后14周后出现抗体,抗体的分类,非特异性反应素抗体,:,抗类脂质抗体,特异性抗体,:,抗梅毒螺旋体抗体,抗体的主要成分,IgM,和,IgG,梅毒的临床病程,潜伏期,:2,4周 平均为3周,一期梅毒,:,硬下疳出现持续38周 可自行消失,二期梅毒,:,损害持续312周 可自行消失 以后又可反复发作 持续2年,三期梅毒,:,病程大于2年 可有严重的神经系统或心血管系统的损害,梅毒发病的自然病程,早期梅毒,(2,年内,),990天 6周6个月,一期梅毒 二期梅毒 潜伏梅毒,硬下疳 皮疹 无症状,扁平湿疣,梅毒性脱发,系统性表现,发热全身不适,浅表淋巴结肿大,关节炎关节疼痛,虹膜炎脑膜炎,晚期梅毒,(2,年后,320年,潜伏梅毒 三期梅毒,无症状 神经梅毒,心血管梅毒,脏器梅毒,皮肤粘膜梅毒,各期梅毒取材部位和检查方法,临床表现 取材部位 检查方法,一期梅毒 溃疡 淋巴结 暗视野检查,血液 血清学检查,二期梅毒 皮损 淋巴结 暗视野检查,血液 血清学检查,潜伏梅毒 血液 血清学检查,三期梅毒 血液 脑脊液 血清学检查,神经梅毒 血液 脑脊液 血清学检查,未经治疗梅毒(早期)的病程,15树胶肿性梅毒,10心血管梅毒,19神经梅毒,65潜伏梅毒,(,无明显临床表现,),梅毒血清学试验的分类,非梅毒螺旋体抗原血清试验,性病研究实验室试验,(VDRL),不加热血清反应素试验,(USR),血浆反应素环状卡片试验,(RPR TRUST),梅毒螺旋体抗原血清试验,梅毒螺旋体血球凝集试验,(TPHA TPPA),荧光梅毒螺旋体吸收试验,(FTAABS),检测梅毒螺旋体,IgM,抗体的血清学试验,非梅毒螺旋体血清试验,抗类脂抗原的抗体 即是反应素,是机体对损害细胞和梅毒螺旋体表面所释放的脂类物质的免疫反应,在感染后34周产生,是,IgM,和,IgG,的混合体,未经治疗 可长期存在 经正规治疗后 这种抗体减少 转成阴性,是用心磷脂 卵磷脂和胆固醇作检测抗原,非梅毒螺旋体血清试验,所有的非梅毒螺旋体血清试验的抗原基本成分都是一样的,包括有,VDRL,试验,USR,试验,RPR,试验,TRUST(,甲苯胺红)试验,基本成分是心磷脂 卵磷脂和胆固醇,抗原抗体结合形成复合物 凝集成网状沉淀颗粒 被肉眼所见,上述方法的敏感性和特异性都基本相似,非梅毒螺旋体血清试验,VDRL,试验,0.03,心磷脂 0.21,卵磷脂和0.90,胆固醇组成,该抗原需新鲜配制 不能保存,待检血清需灭活,主要用于脑脊液检查,非梅毒螺旋体血清试验,USR,试验,是,VDRL,试验的改良,抗原是心磷脂卵磷脂和胆固醇,还有乙二胺四醋酸(,EDTA),使抗原不会变质可长期保存能维持一年,含有氯化胆碱 对血清能起到化学灭活的作用 不必加热灭活,制成试剂盒 使用方便,非梅毒螺旋体血清试验,RPR,试验,在,USR,试剂成分的基础上 加入黑色碳颗粒 作为沉淀的指示物,用白色的硬纸片替代玻片,血清不需要灭活,不需要显微镜观测结果,可作定量试验,有现成的试剂盒 携带方便,操作简单,价格便宜,试验的结果可长期保存,非梅毒螺旋体血清试验,甲苯胺红试验(,TRUST),其原理和成分与,RPR,试验相同,用红色的甲苯胺红替代了碳颗粒,其余的特点均与,RPR,相同,梅毒螺旋体血清试验,用梅毒螺旋体作抗原,检测血清中特异的抗梅毒螺旋体抗体,有:梅毒螺旋体血球凝集试验(,TPHA,或,TPPA,试验),荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(,FTA-ABS,试验),该两个试验有很好的特异性用于确诊试验,梅毒螺旋体血清试验,TPHA,的原理,抗原抗体的复合物,致敏的羊红血球,梅毒螺旋体血清试验FTA-ABS试验,1用完整的梅毒螺旋体作抗原,与抗体结合 形成免疫复合物,2再加荧光素标记的抗人免疫球蛋白 与免疫复合物结合 在荧光显微镜下发出苹果绿色的荧光,玻片,检测梅毒螺旋体IgM抗体的血清学试验,人体特异性抗梅毒螺旋体抗体可分为,IgG,和,IgM,目前 所使用的确诊试验,FTA-ABS,和,TPHA,均是检测血清的,IgG,抗体,IgG,抗体终身存在 故尽管正规治疗后 仍可阳性 不能作为判愈和随访的手段,检测梅毒螺旋体IgM抗体的血清学试验,梅毒螺旋体,IgM,抗体有很强的特异性,IgM,抗体与梅毒螺旋体活动性感染成正相关关系 即有感染而出现 随感染消失而消失,IgM,抗体在感染后2周即可出现 治疗后消失也快(与反应素比较),IgM,抗体是一种聚合体 不能通过胎盘和脑膜 故可用于检测先天梅毒和神经梅毒,检测梅毒螺旋体IgM抗体的血清学试验,临床应用,先天梅毒的检测,神经梅毒的检测,最早期的一期梅毒的检测(,RPR,阴性或可疑时),梅毒再感染的判断,晚期梅毒患者有无活动性感染的判断,检测梅毒螺旋体IgM抗体的血清学试验,方法,IgM,固相血凝试验(,IgM-SPHA),梅毒螺旋体特异性,IgM,血凝试验(,TP-IgM-HA),梅毒特异性,IgM,抗体捕获,ELISA,试验(,IgM-CAP-ELISA),19S-IgM,荧光抗体吸收试验(19,S-IgM-FTA-ABS),也可作,ELISA,试验,梅毒血清学试验的敏感性和特异性,敏感性,(%),试验,梅毒的,感染期,特异性,一期,二期,潜伏期,晚期,FTA-ABS,98,100,100,96,99,TPHA,82,100,100,94,99,RPR,80,100,80,73,98,VDRL,80,100,71,71,98,梅毒血清学试验的比较,非梅毒螺旋体血清试验,操作简单,价格便宜,有试剂盒 便于携带,适宜于人群的筛查试验,可以用作治疗后的疗效观测和判愈的指标,梅毒螺旋体血清试验,敏感性和特异性均高,FTA-ABS,操作繁复 需熟练的技术人员和实验室的设备,TPHA,有试剂盒,用作确诊试验,价格比较贵不能用于大量人群,患梅毒后终身阳性 不能用作疗后随访,非梅毒螺旋体血清反应的阳性病种,下列三种疾病可产生真阳性反应,梅毒,品他,雅司,这三种均为密螺旋体感染 但后二种国内几乎绝迹,非梅毒螺旋体血清的假阳性反应,定义:不存在梅毒感染 但血清学反应呈阳性,假阳性反应可分为,技术性假阳性,标本的采取 保存 运送和实验室操作的误差而产生 可重复试验 即可证实为阴性,生物学假阳性,事实上不存在梅毒感染 而是其他非技术性因素所产生的阳性反应 在“正常”的人群中发生率约为1/4000,非梅毒螺旋体血清的假阳性反应,急性生物学假阳性反应,出现于非梅毒感染的感染性疾病,特点:,RPR,呈阳性 但滴度很低 很少大于1:8,在病情缓解后数周 即转成阴性 病程很少大于半年,证实试验,TPHA,或,FTA-ABS,为阴性,缺乏明确的梅毒临床证据,非梅毒螺旋体血清的 假阳性反应,急性生物学假阳性反应的疾病,风疹,水痘,传染性单核细胞增多症,传染性肝炎,上呼吸道感染,肺炎球菌性肺炎,病毒性肺炎,牛痘疹,非梅毒螺旋体血清的假阳性反应,慢性生物学假阳性反应的疾病,系统性红斑狼疮 自家免疫性溶血性贫血,盘状红斑狼疮 结节性多动脉炎,类风湿性关节炎 桥本氏甲状腺炎,风湿性心脏病 干燥综合征,毒品瘾者 慢性肾炎,肝硬化 老年 麻风,(是唯一产生慢性生物学假阳性的感染性 疾病),非梅毒螺旋体血清的 假阳性反应,毒品瘾者的假阳性反应:,假阳性发生率高 可达33.3,94.8,毒品瘾者常与性乱有关 常可同时感染梅毒 医务人员在处理这些情况时要特别仔细,非梅毒螺旋体血清的假阳性反应,妊娠的假阳性反应,这是一种生理情况下的生物学假阳性,假阳性发生率较低有报告为0.4,滴度低,梅毒螺旋体血清试验的生物学假阳性,FTA-ABS,试验的生物学假阳性,系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎,肝硬化 淋巴肉瘤,脑膜瘤 海洛因成瘾,自家免疫性溶血性贫血,结肠癌,麻风,梅毒螺旋体学血清试验的生物学假阳性,FTA-ABS,试验的生物学假阳性,非常罕见,系统性红斑狼疮占绝大多数,真阳性呈均匀的荧光 假阳性呈串珠状荧光,鉴别需结合病史和临床综合分析,非梅毒螺旋体抗原血清学试验结果解释示意图,早期,晚期,一期,二期,早期潜伏,晚期潜伏,三期,治疗前 治疗后,阳性,阴性,梅毒螺旋体抗原血清学试验结果解释示意图,早期,一期,二期,早期潜伏,晚期,晚期潜伏,三期,治疗前 治疗后,阳性,阴性,梅毒血清学试验的临床诊断意义,血清学试验,USR TPHA,意义,RPR TPPA FTA-ABS,VDRL,_ _ _,排除梅毒,一期梅毒的早期,爱兹病患者合并梅毒,+现症梅毒(梅毒孕妇所生,的婴儿除外),+-生物学假阳性,-+早期梅毒经治疗后,神经梅毒的脑脊液变化,无症状神经梅毒,脑膜血,管梅毒,脑实质 梅毒,早期,晚期,麻痹性痴呆,脊髓痨,细胞计数,/,蛋白,FTAABS,/,VDRL,/,TPHA,/,压力,正常,正常,正常,血清学试验的特殊情况,前带现象,(Prozone phenomenon),在二期梅毒中 临床症状很明显 但,RPR,试验为弱阳性或阴性 此时 应该将血清稀释后再作 会出现阳性结果 这种情况称为前带现象 发生率为12 发生的原因主要是血清中抗体量过多 与抗原量的比例不合适 抑制了阳性反应的发生,血清学试验的特殊情况,血清固定,(sero-risistance),表现,;,梅毒患者经过正规治疗和充分的随访,(2,年以上,),一期梅毒随访1年,二期梅毒随访2年,晚期梅毒随访3年,RPR,试验仍不阴转 这种情况是血清固定,早期梅毒血清固定者有35出现梅毒的复发,血清学试验的特殊情况,血清固定,(sero-risistance),原因,;,早期梅毒是,与机体的免疫抑制有关,可能与体内仍有潜在的活动性病变有关,与治疗剂量不足 治疗较晚 治疗不正规,与复发 再感染有关,和可能发生神经系统梅毒有关,晚期梅毒是与梅毒的类型和治疗较晚有关,血清学试验的特殊情况,血清固定,(sero-resistance),处理,;,早期梅毒出现血清固定可作一次正规治疗,晚期梅毒出现血清固定应作全面的检查 以除外心血管 神经或内脏梅毒 作一次正规的治疗后 定期随访 不必过度治疗如,RPR,滴度没有反复 可终止治疗,血清学试验的特殊情况,血清固定,有报道血清固定者作,IgM,检测和外周血淋巴细胞亚群测定,IgM,阳性,CD3 CD4 CD8 T,淋巴细胞高于正常人群,NK,淋巴细胞低于正常人群,IgM,阴性,CD3 CD4T,淋巴细胞低于正常人群,CD8,和,NK,淋巴细胞高于正常人群,说明 血清固定者存在细胞免疫不平衡和免疫抑制,NK,细胞的降低可能与,RPR,阳性并具传染性有关,梅毒治疗后的血清学观察,早期梅毒治疗后要定期作血清学检查,治疗后的6个月内,RPR,滴度应下降2个梯度 否则应视为治疗失败,第一年 每3个月1次,第二年 每半年1次,第三年末一次,梅毒治疗后的血清学观察,梅毒治疗后失败原因分析,实质上是再感染,发生神经梅毒,HIV,感染,谢谢,!,现今医学分为传统医学、基于“生物,-,医学模式”近代发展起来的西医，,20,世纪西医又发展到“社会,-,心理,-,生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是现今医学分为传统医学、基于“生物,-,医学模式”近代发展起来的西医，,20,世纪西医又发展到“社会,-,心理,-,生物医学”（高血压心脏病糖尿病）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（传染病丙肝乙肝甲肝）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,华中科技大学、郑州大学等学校。（肺血液血小板红血球白血球）,中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（传染病丙肝乙肝甲肝）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（肺炎青霉素肝炎）,在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（高血压心脏病糖尿病）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,健康和民族繁衍做出了巨大贡献。（肺血液血小板红血球白血球）西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（高血压心脏病糖尿病）中医长期停滞不前、（高血压心脏病糖尿病）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小,SARS,、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（肺血液血小板红血球白血球），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（肺炎青霉素肝炎）,故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。（高血压心脏病糖尿病）至于（传染病丙肝乙肝甲肝）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（肺血液血小板红血球白血球）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系,-,东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、（高血压心脏病糖尿病）发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，（传染病丙肝乙肝甲肝）从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特（高血压心脏病糖尿病）的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。（肺血液血小板红血球白血球）西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小,SARS,、禽流感面前竟束手无策，（传染病丙肝乙肝甲肝）在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，（肺炎青霉素肝炎）,一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，（高血压心脏病糖尿病）风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。（肺血液血小板红血球白血球）至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤（传染病丙肝乙肝甲肝）会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。（高血压心脏病糖尿病）人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、（肺炎青霉素肝炎）,薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化（传染病丙肝乙肝甲肝）以及宇宙间的一切反常现象，（肺血液血小板红血球白血球）心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。（高血压心脏病糖尿病）故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,医学教材（肺血液血小板红血球白血球）,东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元,2,世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。（肺炎青霉素肝炎）,在汉代医学家张仲景所著述的,伤寒杂病论,之前，（传染病丙肝乙肝甲肝）就有,内经,、,难经,、,本草经,等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了,内经,等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，（肺血液血小板红血球白血球）写成了,伤寒杂病论,。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，（高血压心脏病糖尿病）罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述,200,余部著作，（肺血液血小板红血球白血球）现存的,83,部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、,希波克拉底文集,研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论（传染病丙肝乙肝甲肝）具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的（肺血液血小板红血球白血球）发展影响深远。（肺炎青霉素肝炎）,（高血压心脏病糖尿病）编辑本段东西方医学差异,中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。（肺血液血小板红血球白血球）中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，（高血压心脏病糖尿病）中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，（肺血液血小板红血球白血球）“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，（传染病丙肝乙肝甲肝）以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,古代,(,经典,),中医史,中国的中医学起源于三皇五帝时期，（肺血液血小板红血球白血球）相传伏羲发明了针灸并尝试草药。在公元前,3000,多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作,祝由科,，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，（高血压心脏病糖尿病）逐渐形成了后来的,黄帝内经,和,黄帝外经,，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。（肺血液血小板红血球白血球）而其中的,黄帝内经,则在世界上第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,轩辕黄帝早在周代,(,公元前,1046,年公元前（传染病丙肝乙肝甲肝）,771,年,),就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。（肺血液血小板红血球白血球）下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；（肺炎青霉素肝炎）,周礼,记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要（传染病丙肝乙肝甲肝）通过年终考核增减俸禄。当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。“死终则各书其所以，（高血压心脏病糖尿病）而入于医师”，规定在死者病历上要写明死因，（肺血液血小板红血球白血球）然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。（肺炎青霉素肝炎）,在春秋战国（公元前,770,年前,221,年）时期名医辈出，秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：（肺血液血小板红血球白血球）一是依仗权势，骄横跋扈的人（传染病丙肝乙肝甲肝）不治；二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有,黄帝内经,、（肺血液血小板红血球白血球）,黄帝外经,、,扁鹊内经,、,扁鹊外经,、,白氏内经,、,白氏外经,和,旁篇,这七本，合成（高血压心脏病糖尿病）“七经”。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,在秦朝（公元前,221,年,公元前,207,年）出现了世界上最早的专门法医,令史,。（肺血液血小板红血球白血球）秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到（传染病丙肝乙肝甲肝）处罚。秦代的,封诊式,对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，（高血压心脏病糖尿病）鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。令史检验完成之后，（肺血液血小板红血球白血球）必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院,“,疠迁所”，并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据,1975,年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、（肺血液血小板红血球白血球）手上无汗毛、声音沙哑、（传染病丙肝乙肝甲肝）刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,到了西汉时期,(,公元前,202,年（高血压心脏病糖尿病）公元,8,年,),，（传染病丙肝乙肝甲肝）中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。（肺血液血小板红血球白血球）张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。（肺炎青霉素肝炎）,他著有,伤寒论,疗妇人方,、,黄素方,、,口齿论,、,平病方,等等医书，最终流传下来（肺血液血小板红血球白血球）的医书被并被后人编纂为,伤寒杂病论,（高血压心脏病糖尿病）和,金匮要略,（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,近代、现代医学史,近代的医学（肺血液血小板红血球白血球）,西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括,16,世纪、,17,世纪、,18,世纪和,19,世纪的欧洲医学。（肺炎青霉素肝炎）,16,世纪 封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。,1492,年哥伦布发现新大陆,1497,年达,伽马发现好望角,1519,1522,（传染病丙肝乙肝甲肝）（高血压心脏病糖尿病）年麦哲伦环绕世界一周。许多药物（如鸦片、（肺血液血小板红血球白血球）樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会（传染病丙肝乙肝甲肝）思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：“我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期（肺血液血小板红血球白血球）称为“文艺复兴”。,1543,年哥白尼出版,天体运行论,，是科学史上文艺复兴的开始。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯（高血压心脏病糖尿病）,(1493,1541),为代表的医学革命。中世纪的医学校中,（肺血液血小板红血球白血球）主要讲阿维森纳的,医典,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴（传染病丙肝乙肝甲肝）的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，（肺血液血小板红血球白血球）他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。我的著作不是引证古代权威的著作，（高血压心脏病糖尿病）而是靠最大的教师经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。（肺炎青霉素肝炎）,细胞病理学。,19,世纪初细胞学说提出，到（肺血液血小板红血球白血球）,19,世纪中叶德国病理学家,R.,菲尔肖倡导细胞病理学，将疾病研究深入到细胞层次。他学说的（传染病丙肝乙肝甲肝）基本原理包括：细胞来自细胞；机体是细胞的总和；疾病可用细胞病理来说明。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,细菌学的建立。,19,世纪中叶，由于发酵工业的需要，由于物理学、化学的进步和显微镜的改进，细菌学诞生了。（肺血液血小板红血球白血球）,现代科学技术，不是单单研究一个个事物，一个个现象，而是研究事物、现象的变化发展过程，研究事物相互之间的关系。由“整理材料”的科学，发展成为严密综合起来的体系。近代医学经历了,16,17,世纪的奠基，,18,世纪的系统分类，（高血压心脏病糖尿病）,19,世纪的大发展，到,20,世纪与现代科学技术紧密结合，发展为现代医学。,20,（肺血液血小板红血球白血球）世纪医学的特点是一方面向微观发展，如分子生物学；一方面又向宏观发展。在向宏观发展方面（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,，又可分为两种：一是人们认识到人本身是一个整体；二是把人作为一个与自然（高血压心脏病糖尿病）环境和社会环境密切相互作用的整体来研究。,20,世纪以来，基础医学方面成就最突出的是基本理论的发展，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（肺血液血小板红血球白血球）手段在,20,世纪才开始出现。,20,世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。,综合医学,宇宙伦理学,（张云飞著）中提出了一种“综合医学”，以下是原文摘录：医学（肺血液血小板红血球白血球）的发展，是提高医疗效率的一个重要方面。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,未来医学的发展方向之一（高血压心脏病糖尿病）（而且是非常重要的一个方向），是朝综合的方向发展。或许，一种在各个方面（预防、诊断、治疗、善后等）都融合各种医术（包括自然疗法、心理疗法、物理疗法、药物疗法等）（肺血液血小板红血球白血球）之长综合医学，即将产生。这种医学已经有了许多基础（例如中西医结合医学），而且实际上也在某种程度上已经（传染病丙肝乙肝甲肝）为许多人所运用，只是还没有形成完善的体系罢了。（肺血液血小板红血球白血球）这种医学在产生之初可能很不完善，但必将得到发展，趋于健全。综合医学并不是要求医生无所不知，无所不能（肺炎青霉素肝炎）,，而同样是要求大多数医生有专长，有专攻。它只是要求医生在自己所擅长的领域内，全面学习和研究治疗该类疾病的各种方法（综合医学（高血压心脏病糖尿病）即在这样的实践中产生和发展），在医疗实践中，则根据需要，选择最佳治疗方案。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,综合医学的基础是综合的理论，其理论必须采各种医学之长，并在实践中不断完善。例如，中西医结合的理论，（传染病丙肝乙肝甲肝）就属于某种综合的理论了。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,综合医学的第一个重要方面是诊断的综合。于是，（肺血液血小板红血球白血球）就要有现代医疗设备，不断发展检测手段。同时，中医的望闻问切也是一种非常重要的诊断手法。最理想的状态是：医生不但懂得高科技检测手段，而且懂得望闻问切，并能够全面运用，整体把握。但综合不是要把问题（传染病丙肝乙肝甲肝）复杂化。目前，许多医院的检测过程本来就太多，而且许多都是没有必要的。如果再“综合”地加上其它检测手段，什么都来一遍，那么，（高血压心脏病糖尿病）即使是没病的人也会被整出病来。“诊断的综合”（肺血液血小板红血球白血球）不是说要把各种手段都对患者用一遍，而是说医生要综合掌握这些方法，至于在具体实践中，则要以自身对所有方法的熟练掌握为基础，从中选择最简单有效的方法。只有在十分必要的情况下，才运用多种方法加以检测。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,医学健康类精品课件,