泌尿系统疾病的护理11380.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿系统疾病的护理_11380,泌尿系统疾病的护理,哈医大二院护理学院,内科护理学教研室,复习与回顾,慢性肾炎的护理诊断护理措施及健康教育,肾病综合征的护理诊断、护理措施及健康教育,尿路感染的护理诊断护理措施及健康教育,本次课教学目标,掌握慢性肾衰护理诊断，护理措施、健康教育,掌握慢性肾衰的临床表现、治疗原则,熟悉透析疗法的适应症、并发症的预防及处理,了解慢性肾衰的病因及发病机理,了解透析疗法的原理及禁忌症,病例分析,袁 XX，男性，29岁，军人。,主诉：头痛、头晕7个月。高血压、尿蛋白3天而入院。患者7个月前自觉头痛、头晕、食欲不振，未予注意，未测血压，无尿频、尿急、尿痛、出现轻度的双下肢浮肿和夜尿增多。3天前到市医院测血压180/100mmhg，肾 B超为肾实质损害；,病例分析,尿常规：Pr:（+），潜血（+）,BUN：19.7 mmol/l，血清肌酐（Cr)：729 umol/l，尿酸：405 umol/l，CO2CP：18.6 mmol/l。给予“心痛定、卡托普利”口服。血压降为：150/100 为进一步诊治而入院。,查体：血压：150/100mmHg，一般状态欠,佳，贫血外观，双肺呼吸音清晰，,心率：80次/分，腹部平软，肝脾未及，,双下肢轻度凹陷性浮肿。,病例分析,实验室检查：血常规：血红蛋白降低，血小 板正常。,尿液检查：尿渗透压降低，尿沉渣检查有红细胞和管型。,肾功能：血清肌酐清除率（Ccr15ml/min),心电图：正常,胸 片：正常,第七节 慢性肾衰竭Chronic renal failure（CRF,）,慢性肾衰：它发生在各种慢性肾脏病的基础上，,缓慢,出现肾功能,进行性减退,，最终以,代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调,和全身各系统症状为主要表现的临床综合征,慢性肾衰竭,我国的常见病因：,慢性肾炎,糖尿病肾病,高血压脑病,多囊肾,梗阻性肾病,慢性肾衰竭的分期：,肾储备能力下降期：,内生肌酐清除率（,Ccr,),为,50-80ml/min,肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期：,Ccr,为,25-50ml/min,Scr,为,450,mol/L,肾衰竭期,Ccr,为,10-25ml/min,Scr,为,450-707,mol/L,尿毒症期,Ccr,707 mol/L,病因及发病机制,健存肾单位学说,轿枉失衡学说,肾小球高压力、高灌注和高滤过学说,肾小管高代谢学说,其他：脂代谢紊乱等,临床表现,各个系统表现,胃肠道,表现：食欲不振是最早最常见的症状,心血管系统表现,血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向,呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎,神经系统：尿毒症脑病,皮肤表现,:,呈“尿毒症”面容,临床表现,肾性骨营养不良症,感染：,肺部感染和尿路感染,水电解质酸碱平衡失调,实验室检查,血常规,尿液检查,肾功能检查：Ccr降低、BUN、Scr均升高,血生化检查：血钙降低、血磷升高,B超或X线片：双肾缩小,治疗要点,治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素,延缓慢性肾衰竭的发展,饮食治疗：,低蛋白饮食（根据GFR调整）,应用必须氨基酸,降压,并发症的治疗,调节水、电解质酸碱平衡失调,抗感染,纠正贫血,纠正心衰等,治疗要点,治疗要点,透析疗法 肾移植,腹膜透析,血液透析,肾移植,透析 疗法是替代肾功的治疗方法可代替肾脏的排泄功能，但无法代替其内分泌和代谢的功能。,透析有两种：,腹膜透析,血液透析,预防肾结石复发的方法：,肾结石有若干种类，一旦医师确认你的结石种类，改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。下列食物有助于减少复发的机会。多喝水,不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。防治肾结石，每天到底得喝多少水？,一说到肾结石的防治，很多医生都会建议患者多饮水，多运动；那么防治肾结石，每天到底得喝多少水才够呢？这是很多人都在关心的问题。在此，中医五绝网的结石病专家为您解答这个问题，防治肾结石，每天到底需要喝多少水。,在生命活动过程中，人体时时会产生这样那样的废物，这些废物必须不断地从体内排出，人体废物的主要排泄器官由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏除了担任“排污”任务外，还负责有益物质的吸收工作。肾脏每时每刻都有大量的血液流过，由肾小球负责“过滤”，污物和杂质由它滤出来，“合格”的血液则重新流回体内去。正常人每天流经肾脏过滤的液体有1800毫升左右，可排出的尿液大约为10002000毫升。肾脏因为要接触体内各种各样的物质，因而有可能患病，尤以肾炎和肾结石为多。,日常生活中，喝水太少也是生长结石的因素之一，人体内的水分会随时随地从不同途径丧失，必须随时补充来保持平衡。在气候炎热的季节或大量运动、出汗后更应多饮水，避免尿液过分浓缩，防止尿中晶体沉积。,所以，正常的饮水量一般控制在每天2000毫升左右为宜；但这个是按常规来说的，实际的饮水量，是按每个人的消耗所需而定的；简单的说，就是“能喝多少就喝多少”，不能用标准来衡量，也不要刻意去控制。补充纤维素,加食米糠，可以防止结石发生。,吃富含,维生素A,的食物,维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取5，O00单位（Iu）的维生素A。一杯,胡萝卜,便能提供10，055 Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、,南瓜,、牛肝。（维生素A在高剂量时有毒。故欲补充维生素A之前，应先经由医师同意。）,补充营养素,全身性因素,新陈代谢紊乱,饮食与营养,长期卧床,生活环境,精神、性别、遗传因素,tp:/浏览免费 下载后可以编辑修改。,与长期限制蛋白质、消化功能紊乱等因素有关,潜在并发症,：水、电解质、酸碱平衡失调,有皮肤完整性受损的危险,：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗力下降有关,活动无耐力,；与贫血有关,有感染的危险,：与机体免疫力下降有关、白细胞功能异常、透析有关,营养失调的护理措施,为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义？,营养失调的护理措施,合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持负氮平衡,维持营养,增强机体抵抗力,减缓病情发展,延长生命,营养失调的护理措施,饮食护理,蛋白质：GFR50ml/min时，60%以上为优质的动物蛋白（含必需氨基酸为主）,一般为0.60.8/kg/d,少食植物蛋白（含非必需氨基酸）,热量和各种维生素,营养失调的护理措施,改善病人食欲,适当增加活动量,提供色、香、味俱全的食物,舒适的进餐环境,少量多餐,加强口腔护理,刺激食欲、减少恶心、呕吐,必须氨基酸疗法的护理,监测肾功能和营养状况,潜在并发症：水、电解质、酸碱 平衡失调,休息与卧位,维持与监测水平衡：,观察体重变化和水肿消长情况,注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；,严格准确记录24小时出入液量；,监测血电解质变化,监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调,有皮肤完整性受损的危险护理措施,评估皮肤情况,皮肤的一般护,水肿的护理,活动无耐力的护理措施,评估活动的耐受情况,评估病人活动是有无疲劳感、胸痛、呼吸困难、头晕,有无血压的改变,休息与活动,病情较重或心力衰竭,绝对卧床休息,用药护理,有感染的危险的护理措施,监测感染征象,预防感染,病室定期通风,严格无菌操作,加强生活护理,教导病人尽量避免去公共场所,用药护理,健康指导,疾病知识的指导合理饮食，维持营养,维持出入液量平衡,预防感染：适当活动、避免劳累、个人卫生、空气清新、监测体温变化等,治疗指导与定期随访：遵医嘱用药、保护血管、保护动静脉瘘管、腹膜透析管道、定期复查,第八节 血液净化治疗的护理,血液透析,腹膜透析,血液透析（hemodialysis,HD),血透是利用弥散对流超滤作用 来清除血液中的毒性物质，纠正体内电解质、酸碱平衡失调的替代疗法,血液透析原理,弥散,是溶质从半透膜高浓度的一侧向低浓度的一侧移动，达到两侧浓度的平衡,同时，通过半透膜两侧的压力差产生的,超滤,作用去除体内过多的水分,血液透析原理,血液,透析液,半透膜,透析器示意图,血透适应症和禁忌证,适应症：急慢性肾衰竭,急性药物和毒物中毒,相对禁忌证：严重休克、低血压、心衰、严重出血、恶性肿瘤等,血透的血液通路,动静脉外瘘,：,临时性血液通路,动静脉插管法,动静脉内瘘：动静脉内瘘吻合术,血透的血液通路,动静脉内瘘的护理,1.慢性肾衰保守治疗期间，保护血管,2.术后观察是否通畅、有无血肿等,3.避免术肢受压,4.早期功能锻炼,5.术侧肢体清洁、干燥,6.熟练内瘘穿刺技术,7.教会病人判断内瘘是否通畅,透析时病人的观察与护理,透析前解释,透析中观察：生命体征、监测指标、并及时记录,并发症的观察,症状性低血压,;,失衡综合征,;,致热原反应,;,出血,;,其他,.,透析间期病人的指导,一般知识指导:指导病人学会配合治疗，增强治疗依从性，尽可能提高生活质量,饮食指导：,热量,蛋白质：1.2-1.4g/kg/d(50%以上为优质蛋白）,控制液体量,限制钠、钾、磷的摄入,维生素和矿物质,透析间期病人的指导,限制钠、钾、磷的摄入,低盐饮食,含钾高食物有：蘑菇、海带、豆类、香蕉、桔子等,;,含磷高食物有：动物内脏、干果类、蛋黄、奶酪等,;,含磷低食物有：藕粉、粉条、白菜、芹菜、菠菜、西红柿、瓜类、甘蔗等。,维生素和矿物质,腹膜透析,腹膜透析,（peritonealdialysis,PD),是向病人腹腔内输入透析液，利用,腹膜作为透析膜，,使体内潴留的水、电解质与代谢废物经,超滤和渗透作用,进入腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以补充体内的需要。,腹膜透析基本原理,弥散：毒素顺着浓度梯度从腹膜毛细血管弥散到腹透液中，而葡萄糖、乳酸盐、钙等则向相反的方向弥散。,超滤：腹透液具有相对的高渗透性，可引起血液中水的超滤，同时伴随有溶质的转运。,腹透适应症和禁忌证,适应症,急慢性肾衰竭,急性药物和毒物中毒,禁忌证：,绝对禁忌症：腹膜有缺陷,相对禁忌症：腹部手术、晚期妊娠、腹膜炎、不配合病人等,腹膜透析的双联系统,腹膜透析,操作注意事项,严格无菌操作,腹透液干加热至,37,观察腹透出口处有无红肿、渗血等,准确记录,定期送检、记录生命体征,腹膜透析病人的护理,饮 食 护 理,并发症的观察和护理,饮食护理,1.优质蛋白饮食，蛋白质的摄入量为1.2-1.5g(kg.d),2.富含维生素和纤维素的食物,3.饮水量=前一日出量+前一日超滤量+500ml,4.限制含磷、钾、钠的食物,腹膜透析,常见并发症及护理,引流不畅或腹膜透析管堵塞,改变体位,排空膀胱,灌肠、促进肠蠕动,透析管中注入尿激酶等,在,X-,线透视下调整透析管的位置,常见并发症及护理,腹膜炎,用透析液1000ml冲洗3-5次,暂时改成IPD,透析液中加入抗生素,全身应用抗生素,常见并发症及护理,腹痛,调整透析液的温度,调整透析液的进出的速度,积极治疗腹膜炎,其他并发症：,脱水、低血压等,小结,泌尿系统的组肾脏功能及重要结构,护理评估中实验室检查的注意事项,泌尿系统常见症状及主要护理诊断,常见疾病的护理诊断、护理措施及健康教育,血透和腹透的适应症,血透和腹透病人的护理,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编,p:/结石由无机盐或有机物组成。结石中正常有一核心，由脱落的上皮,结石,细胞、,细菌,团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累,器官,的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对,机体,的影响等均不相同。常见的结石有,胆结石,、,膀胱结石,、,输尿管结石,、胰导管结石、,唾液腺导管结石,、阑尾,粪石,、,胃石,、,包皮,石和牙石等。,尿石症,是肾、输尿管、,膀胱,及尿道等部位结石的统称，是,泌尿系统,的常见疾病之一。,泌尿系结石,多数原发于,肾脏,和膀胱，输尿管结石往往继发于,肾结石,，,尿道结石,往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.561。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于2040岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起,尿路梗阻,和感染后，对,肾功能,损害较大，尤以下尿路长期梗阻及,孤立肾,梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。,结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，,并发症,多，易于残留一般口服消石胶囊每日4-6粒可以预防结石生成。,浏览免费 下载后可以编辑修改。,