生殖健康咨询员培训—性与生殖健康基础1003.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Reproductive Health,性健康咨询,国家职业标准（生殖健康助理咨询师）,能力要求：,1,、能向服务对象介绍青春期性发育知识、讲解经期卫生知识和遗精的常识等,2,、能向服务对象介绍新婚期生理和心理常识,3,、能向服务对象介绍更年期、老年期生殖系统的变化和可能引起的生理、心理方面的不适,相关知识：,1,、生殖系统结构、发育、成熟、衰老的常识,2,、性心理常识,3,、性生理常识,青春期性健康,1,新婚期性健康,2,更年期性健康,3,老年期性健康,4,参考教科书：基础知识部分第二章第五节、咨询技能部分第一章第四节,教学内容,基本要求和重点,1,、,熟悉：,青春期常见的性困惑的咨询。,2,、,掌握：,青春期、新婚期、更年期、老年期生理、心理特点及常见问题。,性健康,咨询,青春期,老年期,新婚期,一、青春期性健康,一些事实,越来越来越多的青少年在发生性关系，不愿面对却又不能不承认,青少年盲目地发生性关系,可能会造成的意外怀孕甚至感染上性病和艾滋病,目前的性教育远远不能适应中学生的需要,更是一个事实,性行为是身体本生的一种本能需求，受到了各种因素影响,1、青春期保健概述,1.1 有关青春期的几个概念：,青春期是儿童向成年人的一个过渡阶段，这一时期身体发育迅速，内脏器官显著变化，,第二性征,出现，生殖能力发育成熟，产生了朦胧的性意识，性心理变化明显。,两性在生殖器结构方面的差异是各自性别最根本的标志，称为,第一性征,第二性征,是指除第一性征以外的男女所特有的征象。,1.2青春期的大致分期,青春前期：10至14岁,青春中期：15至17岁,青春后期：17至19岁,我国医学家将青春期年龄定义为,13-18,岁,1、青春期保健概述,2、青春期性生理与保健,2.1青春期女性性生理变化,体重增加,长高,汗腺变得活跃,皮下脂肪逐渐蓄积,皮肤变化，可能出现痘痘,声音变化，童音消失，嗓声变细,乳房发育,臀部发育，女性体态和曲线,腋毛、阴毛出现，体毛增多,性器官的发育,卵巢开始排卵、月经（,具备生育能力,）,2.1.1,月经,出血,分泌雌激素,14天后排卵,14天后卵子破裂,同时卵巢停止分泌雌孕激素,子宫内膜脱落,阴道出血。,卵巢的周期性变化,卵泡的发育和成熟分泌雌激素,排卵常发生在下次月经来潮前14,日左右,黄体形成分泌雌、孕激素,黄体退化黄体平均寿命,14日,子宫内膜的周期性变化,(以28天月经周期为例),月经期：月经周期的第14日，变性坏死的内膜与血液相混而排出，平均3-5天，流量50-100ml,增生期：月经周期的第514日，雌激素的作用,分泌期：月经周期的第1528日，雌、孕激素共同作用,2.1.2 初潮,初潮（第一次月经）,一般在9-17岁之间。,代表少女经历青春期的变化,也代表子宫内膜受到雌激素刺激而发育了，子宫到子宫颈到阴道的通路被打开了,意味着儿童期的结束，但并不意味着青少年时期的结束，也并不意味着女孩已经有了生育的能力,预示着子宫发育的成熟,是女性特征和生育能力的保证，是下丘脑垂体卵巢这一性腺轴功能正常的证明,痛经,闭经,功能性子宫出血,性早熟,青春期推迟,2.2 女性青春期常见问题与保健,2.2.1痛经,案例：女，,19,岁，主诉月经期腹痛剧烈，需服镇痛药并卧床休息。平时月经周期规律，基础体温双相型。肛门检查：子宫前倾前屈位，大小、硬度正常，无压痛，两侧附件（,-,）。,凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响工作和生活质量者，称为痛经。常见原发性和继发性两类。,2.2.1痛经,原因：,子宫过度收缩；前列腺素过量增加了对疼痛的敏感度；可能是性激素的原因（只有伴有排卵的月经才会痛经）；子宫发育不全、子宫内膜异位、生殖器官感染,临床表现：,常见于青少年期；可发生于经前、经后，多自月经来潮后开始疼痛程度不一，重者呈痉挛性疼痛；部位在耻骨联合上，可放射至腰骶部和大腿内；伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色苍白，出冷汗；妇科检查无异常。,治疗：,1,、心理治疗：支持性心理疗法,2,、口服避孕药抑制排卵,3,、前列腺素合成酶抑制剂,保健要点：,1,、健康教育：保持清洁，经期禁止性生活，合理休息，加强营养,2,、心理护理：关心并讲解有关痛经的生理知识,3,、减轻疼痛：镇痛药及前列腺素合成酶抑制剂,2.2.2闭经,案例：女，,19,岁，未婚，未曾来月经，乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件阴性。,闭经分类：生理性闭经和病理性闭经,原发性闭经定义：年龄超过,16,岁仍未行月经者,继发性闭经定义：在月经初潮后，正常的绝经期之前的任何时间内（妊娠或哺乳期除外），月经停止超过,6,个月者,2.2.2闭经,闭经分类：生理性闭经和病理性闭经,原发性闭经定义：年龄超过16岁，第二性征已经发育，但未行月经者，或者年龄超过14周岁，第二性征未发育者。,继发性闭经定义：在月经初潮后，正常的的绝经期之前的任何时间内（妊娠或哺乳期除外），月经停止超过6个月者或者按自身月经周期计算停经3个周期以上者。,2.2.2闭经,下丘脑性闭经,垂体性闭经,卵巢性闭经,子宫性闭经（,子宫反应衰竭）,1,、特发性因素 最常见原因之一，与,CNS,的神经传递物或下丘脑功能障碍有关,2,、精神性因素,3,、体重下降引起闭经,4,、运动引起闭经,5,、药物,6,、颅咽管瘤,7,、其他内分泌功能异常,1,、先天性卵巢发育不全或缺如,2,、卵巢早衰：,40,岁前绝经者。,3,、卵巢已切除或被破坏,4,、卵巢功能性肿瘤：,睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤、颗粒细胞卵泡膜细胞瘤等,5,、多囊卵巢综合征,1,、先天性子宫缺陷：,原发闭经,2,、子宫内膜损伤,3,、子宫内膜炎,4,、子宫切除后或子宫腔内放疗后,1,、低促性腺激素性闭经,原发闭经,2,、垂体梗死：闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退、生殖器官萎缩、畏寒、嗜睡、低基础代谢及低血压即,Sheehan,综合症,3,、垂体肿瘤：闭经溢乳综合症,2.2.2闭经,治疗原则,1,、全身治疗：应积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够的营养。,2,、病因治疗,3,、药物治疗：,1,）性激素替代疗法；,2,）诱发排卵,保健要点,1,、加强精神心理保健：建立互信关系、鼓励表达、提供诊疗信息、澄清错误观念、解除心理压力,2,、指导合理用药：作用、剂量、用法、时间、副反应,3,、健康教育：解释按时按规定检查的意义、讲述闭经的相关知识、指导锻炼营养,2.2.3功能性子宫出血,案例：女，,35,岁，面色苍白，情绪低落，月经不规律、增多一年，停经,2,个月，突然阴道流血,3,天，无腹痛。检查：贫血貌，子宫正常大小，双附件区未触及包块；化验尿,HCG(-),。,调节生殖的神经内分泌机制失常引起异常子宫出血,全身及内外生殖器无器质性病变。简称“功血”,2.2.3功能性子宫出血（病因分型）,病因：,1,、机体内部因素；,2,、外界因素（精神过度紧张、恐惧、忧伤、劳累、环境和气候骤变、全身性疾病）,分类：,无排卵性功血 占,70,85%,多见青春期、围绝经期女性,有排卵性功血 占,15,30%,多见育龄妇女,无排卵型功血,青春期：下丘脑-垂体对卵巢激素反应异常；性腺轴正反馈调节机制缺陷,围绝经期：卵巢功能衰退、卵泡反应低下,育龄期：内、外环境刺激暂时无排卵；肥胖等致使持续无排卵,排卵型功血,黄体功能不足：孕激素分泌不足,子宫内膜不规则脱落：孕激素下降缓慢,2.2.3功能性子宫出血（临床表现）,无排卵性功血,1,、完全不规则的月经,:,月经周期紊乱，经期长短不一，出血量多少不定,2,、出血不伴腹痛,3,、继发性贫血,4,、妇检无阳性体征,排卵型功血,1,、黄体功能不足：月经频发、不孕、易流产,2,、子宫内膜不规脱落：行经期长、经量多,基础体温双相型（无排卵型功血）,基础体温双相型（黄体功能不全）,基础体温双相型（子宫内膜脱落不全）,2.2.3功能性子宫出血（治疗）,无排卵型功血,1,、支持疗法：改善全身状况（纠贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。,2,、药物疗法,:,激素治疗极有效,青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复 功能和排卵；,更年期以止血后调整周期，减少经量为主。,排卵型功血,1,、黄体不足：促黄体，天然孕酮后半周期应用,2,、内膜不规则脱落：促黄体，孕激素后半周期应用，调节反馈,保健要点,一般保健：加强营养，保证休息，纠正贫血,预防感染：监测感染征象，做好会阴保健，合理使用抗生素,指导病人严格遵医嘱使用性激素,加强心理保健，做好健康教育,2.2.4女性性早熟：,最早的青春期信号发生在8岁以前。,2.2.5青春期推迟：,15岁还没有开始乳房发育，或者17岁还没有月经初潮,2.3男性青春期性生理变化,体重增加、长高,汗腺变得活跃,肌肉变得强壮有力,皮肤变化，可能出现痘痘,声音变化，童音消失，嗓声变粗，喉结发育,骨骼发育，肩膀变宽,胡须、腋毛、阴毛出现，体毛增多,性器官的发育,睾丸开始产生精子,遗精（,具备生育能力,）,青春期到来的第一个信号是睾丸体积的增大！,男性比女性发育一般晚一两年,十二三岁睾丸不发育、,十五六岁第二性征不出现提示发育问题,2.3.1,遗精,男子青春期后，不因性交或自慰而发生的精液自行外泄。,首次遗精：一般出现在12-14岁，是男性生殖器官趋于成熟的标记，是正常的生理现象；,未婚而成熟的男性每月遗精1-2次；,可分为梦遗和滑精,2.3.1遗精,分为生理性遗精和病理性遗精,3、青春期性心理,因为有了变化，所以对自己的外表很在意,在乎和别人的差别。,应该告诉他们，因为个体差异，发育的起始时间和速度会不同,应该注意到他们心理发育往往慢于生理发育,3.1心理上的变化新的探索,随着年龄的增长，青少年开始注重家庭外的关 系，愿意和同龄人交朋友,，,父母在孩子的心目中位置不再如以前重要,开始学习如何和社会交往，形成自我意识,父母开始感觉被拒绝,他们有了自己的观点，变得更独立,父母和孩子的观点开始有冲突,衣着和外貌（打扮）是他们表达自己价值观的方式，是获得同伴认同的方式,3.1心理上的变化新的探索,喜欢尝试新鲜的事物，获取新的经验,但是可能会遇到危险,更易听取同伴的意见,寻找自我的位置，情感会比较脆弱,容易过度地饮食和睡眠，过度注意自己的外貌,可能是情绪压抑的表现。,青少年在探索中遇到挫折时，容易产生抑郁的情绪,希望逃避开周围的人群,需要亲密感,容易把性等同于亲密感,3.2心理上的变化行为表现,青少年希望自主，而父母觉得失去了控制,青少年和他们的父母会相互抱怨,容易冲动，对行为后果往往考虑不周,有分歧并不可怕，但是不知道青少年在想什么，会怎么样则是危险的。,3.3青春期性意识,发展分期,性抵触期,仰慕长者期,向往异性期,恋爱期,青少年性心理特征,对性的意识：不自觉自觉,对性对象：同性异性,对性的兴趣：反感爱慕,好奇、幻想和冲动,4、青春期问题与咨询,4.1 青春期常见咨询问题,生理变化的困惑,性心理,自我的确立和认同,情绪调节,早恋,异性交往,4.2 咨询可能遇到的困惑,男孩的性忧虑：,自慰罪过，有副作用,器官的大小和形状,精液的误传-包括夜间遗精,早泄,正常的频率和时间长短,操作忧虑,勃起困难,如何取悦于一个女孩？,安全性行为,4.2 咨询可能遇到的困惑,女孩的性忧虑：,性无知接吻会导致怀孕,我应该，我不应该?,处女-是什么?如何重要?,我未来的丈夫会知道吗?,第一次性接触?,安全期,性强暴、乱伦、强奸,避孕,自慰,学会对诱惑你的人说不,不要酗酒，酗酒会降低你的警惕性,不要有多个性伴侣,安全性行为,一旦发生性交，性交后立即排尿和洗浴,安全的性,自愿的性,有保护的性,5、咨询案例,案例,1,：男，岁，工人，中专毕业。女，岁，工人，中专毕业。两人结婚已半年，以性生活不和谐来就医。夫妻俩在婚前偶尔有性生活，但男方射精较快，女方常在没有任何感觉时就已结束了。婚后半年，女方在性生活时好象从来没有什么欣快的感觉，她把这种无高潮的感觉归罪于丈夫的阴茎过小。受妻子这种说法的影响，丈夫也逐渐自卑起来，心理压力也越来越大，性交时间更加缩短，有时甚至不能勃起，所以丈夫也急切想知道自己的阴茎是否确实过小。,中国正常男性阴茎长度：,疲软时为,5-11CM,，,勃起为,11-15CM,，,平均为,12CM,。,咨询要点：阴茎并非越大越好，只要能满足性要求，就是正常的。“阴茎二次发育”的宣传是骗局。加强性技巧训练。男性性器官发育突增年龄平均,12,岁，一般,10.5-18,岁。,案例2,每次洗澡时总是那么不自然和脸红，疑神疑鬼怀疑别人总在注视我那过小的阴茎和一大一小的睾丸。从此我不能在有人在场的情况下站着小便，即使公厕里无人，我也要边解边侧耳旁听，一旦有风吹草动，尿就会被吓得憋了回去，大有惊弓之鸟的感觉，不得不假装大便蹲下去继续排尿。有时我拼命少喝水或早早赶到学校以提前解好小便或下学后飞跑回家再小便。由于满脑子自卑和内疚，我几乎快崩溃了。但如果确实无人，我解小便还是很正常的。我日益变得孤癖，没有朋友，不敢接触异性，只能把性的想往保留在幻想和手淫之中。我渴望阳光雨露，渴望友情和爱情，可是我怎么才能摆脱手淫给我带来的阴影呢？”,案例3,作为一名大学生，本应积极向上，奋力拼搏去攀登科学技术的高峰，以报效祖国人民和父亲的养育，但我却长期陷入痛苦之中而不能自拔。我自幼失去母爱，总是那么孤独，缺乏母爱常使我的心灵流泪。小学时趴在地上写作业，身体的重压触动了自己的那玩意儿，产生了快感。久而久之养成了习惯，初中后才知叫手淫，对身体有害，但我改不了。随着年龄增长和身体的成熟，在手淫时第一次流出了粘液，我的确吓坏了，以为是血，原来一看是乳灰色，是淋巴液？后来才知道是精液。在射精之前的半小时左右我有一种莫名的烦躁和不安，后来不知怎么的又压、又摩擦才射的精。慢慢地，我的阴毛长出来了，但我以为是手淫的恶果，于是洗澡前总是把它们剪去，以免爸爸发现我有过手淫。,手淫咨询要点,正常的性行为方式：,性行为的初始方式、使性冲动得以顺利地宣泄，而不必利用别人。青少年自我发现和逐渐了解自己的身体和情感的一种方式有利于青少年个体身心健康发展，是正常现象。,过量手淫：,消耗太多能量，生理上难以承受，导致在发生性行为时早泄或阳痿。心情紧张、焦虑不堪、恐惧、自责、精神难以集中、精神恍忽,如何减少过量的手淫？,建立正确的性心理和性道德、接受正规的性教育、学会转移注意力、建立规律的生活,手淫的危害,?,不道德行为,?,导致神经衰弱,?,异常性行为,?,一滴精液一滴血,?,案例4（遗精）,升入高一，小王对班上一位女生产生了好感，约她看电影是小王“策划”的表白方案。在黑暗的刺激下，小王忽然有种搂住女孩吻一下的冲动。但什么都没发生呢，突如其来地，他感到内裤一阵湿润、黏滑。匆匆结束了第一次“约会”，小王又急又怕：“我这是遗精吗,?,还是早泄,?”,可这事儿实在不好启齿，小王焦虑得不知该如何是好。,咨询要点：在无性交的情况下射精,=,遗精；在睡梦中遗精,=,梦遗。是青春期男孩的正常生理现象，代表男性性生理成熟的标志和现象。所谓“满则溢”，无所谓“根治遗精”。平均每周一次均是正常的。,案例5（乳房过小）,我今年2岁，从小乳房都很小,就算到了发育的年龄,乳房也不见有所改变，与男友商量好明年就要结婚,但自己看到扁平的胸部总觉得很对不起他，之前想过要用丰乳霜,在网上看了很多医疗案例,大部分都存有健康隐患,我想咨询一下乳房小会影响生育吗？,咨询要点：乳房过小与激素缺乏有关，受种族、遗传和体质等因素的影响 和其他疾病因素造成。药物治疗可以通过饮食调治、手法按摩、体育锻炼、丰乳整形等改善。乳房大小因人而异，无绝对的标准。即使乳房过小，也不会影响生育哺乳，不必为此过于忧虑和烦恼。,二、新婚期性健康,1、新婚期性健康,心理特点,羞涩感,紧张感,满意感,新婚期,性健康,性卫生知识,性生活前后卫生,月经期禁止性生活,急性病应推迟婚期,丈夫态度,处女膜,性生活频率,2、新婚期保健指导要点,2.1婚育知识指导：,怀孕年龄低于18岁或超过35岁时，婴儿患先天性缺陷疾病发生率相对增加，因此，要加强产前检查。（最佳生育年龄）,最佳受孕时期：受孕日期应选择在男女双方身体最佳的状态，此时精卵细胞在正常神经体液的调节下，发育良好，精卵结合产生的受精卵亦获得良好的发育条件而健康成长。最佳受孕季节的选择因个体内外环境不同而异，除季节外，还要考虑到工作、学习、生活的安排。,患有严重的的心脏、肾脏、肝脏疾病、高血压、甲状腺机能亢进、活动性肺结核、血液病、糖尿病、精神病等均不宜怀孕。,最佳生育年龄,1、从生理上看，女性生殖器官20岁后才能发育成熟，而全身骨骼发育成熟要到24周岁以后。如过早怀孕，母子会营养不良，影响胎儿正常发育。,2、从妇产科方面来看，妇女最佳生育年龄是2429岁，女性身体各系统的器官完全成熟，能担负起妊娠过程的变化，不仅符合计划生育中的晚育的要求，也对妇女身体健康有益处。过早生育女性本身未发育完善，孕妇并发症多，胎儿畸形发生率高，对胎儿和母亲的健康均有影响。,2.2孕前指导,通过对家族史、疾病史、生育史、药物接触史、有害因素接触及营养状态等情况进行评估，进而,发现受孕前的危险因素,。,针对危险因素进行,健康教育,和指导，根据需要，讨论现有疾病，包括遗传病以及各种危险因素对未来妊娠的影响、对母子健康的影响及适止的处理方法。,进行相关,实验室检查,，如确定风疹的免疫状态。,营养咨询,、营养素补充的方法。,妊娠心理及经济准备。,讨论,避孕方法,。,强调若怀孕应及时早期、连续,产前检查的重要性,，并讨论如何根据孕期可能发生的危险进行保健。,建议保存月经记录，为受孕成功选择最佳性生活时间。,2.3性卫生指导,新婚时有些,男子可因过度紧张,引起勃起不能，过度兴奋导致早泄或过度粗鲁致女方疼痛，但随着时间推移将会相互适应。,注意,性生活卫生,，性交前夫妇双方均应清洗阴部，女性性交后最好立即排尿，清洗外阴。,每对夫妇性交的时间和频率并无固定的模式,月经期避免性生活,。,初次性生活，处女膜破裂，会产生疼痛和出血，应适当停止数天性生活。,容易发生急性泌尿系统感染,2.4避孕指导,新婚夫妇想婚后过一段时间再怀孕，可采取避孕措施。节育方法虽多，但新婚夫妇可选用的方法受一定限制。月经正常的妇女可采用低剂量口服避孕药；月经不正常如初潮较晚或月经稀少的妇女，最好使用避孕工具避孕。,2.5人口与生育政策咨询,人口形势,生育政策,技术服务,三、更年期性保健,更年期、老年期性健康,更年期男性,更年期女性,老年期男性,老年期女性,生殖器官衰退,性功能减退,性反应不应期延长,性角色变化,性生活心理变化,45,55,岁，停经前数月至停经后数年,绝经前期、绝经期、绝经后期,月经周期延长或缩短；月经稀少、增加或不规则出血；全身症状如潮热、不适、烦躁、心悸、眩晕、外阴烧灼,生殖系统器官萎缩,卵巢功能衰退，性激素减少,罹患阴道炎症，阴道分泌物减少,性角色和性生活心理发生变化,更年期老年期性健康,50,岁,岁男性进入更年期，岁以后，岁以后占,精神心理方面、体力不支、性功能减退、脏腑功能失调,1、男性更年期,男性更年期综合症(又,称雄激素部分缺乏综合症,),是指睾丸功能退化后，雄激素分泌减少后出现的一组综合症状，与女性更年期相比，男性更年期来得较晚，出现的时间很不一致，发病年龄一般在5565岁左右，临床表现轻重不一，轻者甚至无所觉察，重者影响生活及工作,。,1.1临床表现,精神症状,：主要是性情改变，如情绪低落、忧愁伤感、沉闷欲哭、或精神紧张、神经过敏、喜怒无常，或胡思乱想、捕风捉影，缺乏信任感等。,植物神经功能紊乱,：主要是心血管系统症状，如心悸怔忡、心前区不适，或血压波动、头晕耳鸣、烘热汗出；胃肠道症状，如食欲不振、腹脘胀闷、大便时秘时泄；神经衰弱表现，如失眠、少寐多梦、易惊醒、健忘、反应迟钝等。,性功能障碍,：常见性欲减退、阳痿、早泄等。,体态变化,：全身肌肉开始松驰，皮下脂肪较前丰富，身体变胖，显出福态。,生殖功能下降,：睾丸轻度萎缩，变软，产生精子的能力逐渐下降，产生精子的数量也在减少，但仍然有生育能力。,1.2治疗,西医西药治疗：选用镇静剂及对神经有调节功能的药物对症治疗。如有明显的抑郁、忧虑、烦躁不安和失眠等另外，可配用维生素类药物,激素治疗,：主要是补充雄激素，纠正体内雄性激素不足引起的病变，有利于调整内分泌平衡，并能控制不少症状。,中医中药治疗：男性更年期综合征在祖国医学中，属于“眩晕”、“心悸”、“失眠”、“虚劳”等证范畴，在治疗上中医常将本病分成肝肾阳亏、心肾不交、肝胆郁热、脾肾阳虚、肝阳上亢等许多种证型，进行辨证施治。,1.3保健重点,心理调整：了解更年期综合征的出现，是一般的生理过程，增强战胜疾病的信心。,合理膳食：减少糖的摄入，低盐清淡饮食，多吃富含蛋白质和钙质和多种维生素的食品。,增强体育锻炼：每天增加适当的锻炼，有助于健康，但要遵守科学性，循序渐进，量力而行。,起居有时，劳逸有度 生活要规律，衣物增减要适应四时的变化，劳逸结合。,适宜的性生活；葆精是中医房室养生学的重要特点，但不要禁欲，适度。,2、女性更年期,女性更年期综合征是指妇女在围绝经期或其后，因卵巢功能逐渐衰退或丧失，以致雌激素水平下降所引起的以植物神经功能紊乱代谢障碍为主的一系列症候群。,更年期综合征多发生于4555岁,，一般在绝经过度期月经紊乱时，可持续至绝经后23年，仅少数人到绝经510年后症状才能减轻或消失。一般分为,绝经前期、绝经期、绝经后期,三个时期。,2.1临床表现,围绝经期临床表现,月经改变：,月经频发或稀发，不规则子宫出血，闭经等。,血管舒缩功能不稳定症状：,表现为,潮热及出汗,，有时伴头痛，潮热是围绝经期及绝经后妇女有特征性的症状，只有少数妇女(约15%25%)不发生。症状发生的时间不定，约41%在39岁以后、月经不规则时出现，以绝经前12年最严重。症状持续1年以上者约占85%，持续5年者约25%50%，随着停经时间延长，症状可减轻或自然消失，约10%15%的妇女持续1015年或更长。,自主神经系统不稳定症状：,如心悸、眩晕、失眠、皮肤感觉异常等。常伴随潮热症状，少数妇女无潮热发作，只表现此类症状的一种或数种。,2.1临床表现,精神、心理症状：,如抑郁、焦虑、多疑、自信心降低、注意力不集中、易激动、恐怖感，甚至癔症发作样症状。,心血管系统的症状：,血压升高或血压波动，心悸或心律不齐。,性欲改变：,围绝经期妇女常常自述性欲下降，但并没有性交痛及性交困难；少数妇女性欲亢进。追究性欲减退的原因，多数认为“年龄大了，不需要了”，其实质是一种认识上的错误及心理障碍，认为自己已老，性能力已减退；或者认为性生活只是为了生育，因而没有必要了，从而在性生活中缺乏主动及兴趣，甚至怀疑自己已经没有性的吸引力，而增加对性生活的干扰与不和谐。,2.1临床表现,绝经后临床表现,泌尿生殖器官萎缩：,一般在绝经后出现，随绝经年数增加而加重，如不处理，萎缩性改变将持续终生。因此可能会有外阴及阴道发干，或伴瘙痒。合并感染时阴道分泌物增多，或有臭味，血性阴道分泌物，或绝经后阴道出血，性交痛，尿急、尿失禁等症状的出现。,体形的改变：,乳房松软、下垂，腹部及臀部增大，合并骨质疏松症时，可致身材变短，驼背及腹部前挺。行走时双足尖向外，步态蹒跚,。,2.2治疗,雌激素替代疗法,非激素类药物治疗,（1）镇静剂 适用于失眠较重的患者,（2）可乐定 可使潮热降低30%40%。,（3）甲基多巴 可使潮热降低20%，作用机制同可乐定相同，有胃肠道副作用，如恶心及呕吐。,（4）佳蓉片 纯中药制成的片剂，临床上用于治疗更年期症状疗效显著。,2.3保健重点,正确认识，稳定情绪。,调整饮食：适当减少热能摄入，以谷类为主，限制甜食；脂肪摄入应控制在30以下，并以植物油为主，应有一定数量的瘦肉、鱼类和蛋类等动物蛋白，适当补充豆制品，多食新鲜蔬菜和瓜果。至于食盐应控制在每天5克以下。,坚持运动：运动不仅能增加热能消耗，促进机体代谢、增强体质，且能降低血胆固醇和甘油三脂，提高血液中高密度脂蛋白的含量，从而增强机体防御动脉粥样硬化的能力。此外，还能刺激成骨细胞，使骨组织增加，防止骨质疏松。更年期妇女平时要加强锻炼，但要量力而行，循序渐进。,2.3保健重点,注意卫生，定期检查：特别注意阴部清洁卫生、其他妇女病，特别是妇科肿瘤的可能，因此，为防万一，应每隔36个月作一次妇科检查。倘若月经周期紊乱之外，经量增多或经期延长，及时就诊，以免失血过多，导致贫血。,坚持避孕：更年期是一个较长的过程而非一瞬间，女性绝经，会经过数年时间，到完全告别月经，中间还会有反覆。这一特殊时期，女性的生育机能虽然发生了减退，但仍有可能受孕。所以，更年期仍然有避孕的必要。可供更年期妇女选择的避孕方法有：绝育术、口服避孕药、宫内节育器、安全套等,3、男女性更年期的不同,男性更年期更晚,受多种因素影响,症状不如女性明显，且并非所有男性都有典型更年期症状,四、老年期性保健,4.1老年人,生理心理变化特点,感知觉变化：视力、听力、味觉衰退、骨骼与关节,智力功能变化：老年化过程中智力减退并不是全面性的,记忆力：,能回忆过去的事情，但对眼前的事情反而记忆较差,感情与情绪：感情上变得比较脆弱，不喜欢听坏的或悲惨的事情；不愿谈生病、长癌这类话题，不愿被别人说自己老了之类的话；对事情比较小心、胆怯，容易担心,性格与心理的变化：,有时候也变得以自我为中心；谈话比较爱谈自己的事，容易向别人诉苦，有疑病的倾向；有时候性格变得警戒、怀疑，固执保守；对身体的残缺、功能的衰退焦躁不能适应对死亡的恐惧等等。,4.2老年人的性保健原则,正确对待老年人的性问题,不带任何偏见,认真了解老年期性活动,广义理解性，科学指导,如果自己心甘情愿，没有性生活也很好,4.3关于老年人性生活的现代观点,改变“老年人没有性生活”观点,性生活的目的不仅是生儿育女，已经过了生育年龄，也要有性生活。,老年伴侣之间的性生活不单指性交行为,更注重用语言、触摸、接吻或工具等其他性活动方式获取性感受。,老年人患病后不应完全禁止性生活，有时性生活对疾病的痊愈有促进作用。,高血压病患者一定要等血压平稳后才能过性生活。,冠心病患者如果需服用扩张冠状动脉的药物才能勉强进行性生活，说明不应进行性交活动。,Thank You!,