前列腺病人护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,前列腺为实质性器官，位于膀胱颈和尿生殖膈之间，中央有尿道穿过。上端宽大是底，下端尖细称尖，两者之间称为体。体后面有一纵行浅沟为前列腺沟，直肠指检可触及此沟。,前列腺由腺组织、平滑肌和结缔组织等构成。小儿的前列腺甚小，腺组织不发育。性成熟期腺组织老年期腺组织退化萎缩，如腺内结缔组织增生，则形成前列腺肥大，可压迫尿道，引起排尿困难。,前列腺的生理功能,第一，具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的调控。,第二，具有内分泌功能。前列腺内含有丰富的5-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性症BPH的发病过程中起重要作用。,第三，具有控制排尿功能，前列腺包绕尿道，与膀胱颈贴近，构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。发生排尿时，伴随着人体逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，使排尿顺利进行。,第四，具有运输功能。前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。,综上所述，前列腺有四项重要的功能，在人体内发挥了重要作用，但人到老年时以上功能逐渐减退，且有的功能会构成排尿困难的原因，所以，当前列腺增生导致你排尿困难时对其进行切除，不会造,成人体大的损害。,前列腺增生的病因及发病机制,目前多认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生两个主要的发病因素。,前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，而与增生腺体位置有关，如果增生的腺体突向尿道，使尿道受压、伸长，而导致进行性加重的梗阻。如果向外周增生，尤其外周带的增生，尿道梗阻往往不明显。尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代偿性增厚，膀胱壁出现小梁、严重时形成假性螅室，残余尿尿量增加，膀胱内压升高，可导致尿潴留及充盈性尿失禁，并可继发感染和形成结石，还可引起积水扩张，肾功能受损。,前列腺增生的主要症状、体征,1.尿频是最早出现的症状，尤其是夜间为甚。早起是因为前列腺充血刺激引起；随着梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频更加明显，并可伴有尿急。,2.排尿困难与尿潴留进行性的排尿困难，是最主要的症状。当梗阻达到一定程度是，残余尿逐渐增多可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，导致慢性尿潴留。气候变化、饮酒、劳累等诱因可导致前列腺充血、水肿加重，病人突然不能排尿而发生急性尿潴留。,3.尿失禁在慢性尿潴留的基础上，当膀胱过度充盈时，少量尿液可从尿道口溢出，发生充溢性尿失禁。,4.直肠指检是最重要的体征，检查时可触及前列腺增大，表面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失甚至隆起，一般无压痛。,5.其他状况查体时可触及充盈的膀胱；合并感染或结石时，可出现明显的膀胱刺激征，并可出现血尿脓尿；长期排尿困难引起腹压增高，还可出现腹股沟疝、痔、下肢静脉曲张等；严重梗阻时引起肾积水、肾功能损害。,辅助检查,1.实验室检查血尿常规及肝肾功能等检查。,2.B超检查主要是了解前列腺大小、结构、增生的腺体是否突入膀胱等，同时可以测定残余尿量，另外还可以了解有无泌尿系统结石，有无上尿路积水等。,3.测定残余尿量常用的方法有导尿法和超声法，正常成人残余尿量小于10ml当残余尿量超过50ml时及为手术指征。,4.尿流率检查该检查要求病人排尿在150-200ml以上，如果最大流率小于15ml/s表明排尿不畅；如果小于10ml/s则说明梗阻较为严重。,治疗要点与反应,治疗原则：前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需要特殊处理；梗阻较轻，症状不明显或不能耐受手术者用非手术治疗；当尿路梗阻严重、残余尿量超过50ml、症状明显而药物治疗效果不好或曾经出现过急性尿潴留，可采取手术治疗。,手术治疗的方法：常用的手术方法有经尿道前列腺切除术（TURP）、开放前列腺切除术、目前多采用经尿道前列腺电气化术（TUVP），其最大优点是出血少恢复快。,（5）膀胱痉挛的护理：术后膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血。此时应嘱病人做深呼吸，以放松腹部肌肉张力。术后留置硬脊膜外麻醉导管，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果。严重者遵医嘱给予解痉药物。,（6）不同手术方式的护理：,1）经尿道切除术（TUR-P）：观察有无TUR综合征的发生。原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。此时应遵医嘱减慢输液速度，给高渗盐水、利尿剂、脱水剂，对症处理。TUR术后35天尿液颜色清澈，即可拔除导尿管。,2）开放手术：耻骨后引流管术后34天待引流量很少时拔除；耻骨上前列腺切除术后57天、耻骨后前列腺切除术后79天拨出导尿管；术后1014天，若排尿通畅拔除膀胱造瘘管，然后用凡士林油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口敷料以防漏尿，一般23天愈合。,（7）预防感染：病人留置导尿管加之手术所致免疫力低下，易发生尿路感染和精道感染，术后应观察体温及白细胞的变化，观察有无睾丸、附睾肿大及痛疼，观察有无畏寒、发热症状。早期应用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，以免引起泌尿系统逆行感染。,（8）并发症的预防及护理：,前列腺手术后最常见的并发症包括：,1）出血：手术后最初几天通常会出现血尿，术后第一天会有鲜血，以后逐渐清澈。出血也可能出现在手术后610天，此时出血的原因可能是组织坏死，或是用力解大便及久坐所引起。TUR-P术后3周因感冒、酗酒、刺激及活动量增加致电。凝痂皮脱落出血。动脉出血：尿液呈鲜红、黏稠及多量的血块，易堵塞尿管。病人血压下降，脉搏增快、皮肤湿冷和苍白，通常需要紧急做外科手术。静脉出血：尿液呈现暗红色及少许血块，前列腺处的出血可利用增加导尿管水囊压力来达到止血。,2）血栓和栓塞：鼓励病人翻身和适当地施行腿部活动，当病情允许病人离床活动时，应鼓励病人下床活动，以预防血栓形成。,3）膀胱痉挛：前列腺手术后，膀胱痉挛是经常出现的问题。膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血。此时应嘱病人做深呼吸，以放松腹部肌肉张力；确保冲洗及引流通畅；医.学教育网搜集整理术后留置硬脊膜外麻醉导管。按需定时注射小剂量吗啡有良好效果，严重者遵医嘱给予解痉药物。,健 康 教 育,1、非手术治疗者，应避免受凉、劳累、饮酒、便秘以防急性尿潴留。,2、术后加强营养，进食含纤维多、易消化的食物，保持大便通畅，预防便秘。术后1-2个月内为防止继发性出血，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等。,3、术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。,4、前列腺切除术后常会出现逆行射精，但不影响性交。少数病人出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，作针对性治疗。,5、指导病人有意识地经常锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。,出 院 指 导,1.在出院后第一个月内，注意避免抬举重物，同时要避免喝酒，禁房事调理好日常饮食，防止便秘；,2.由于手术后期有延期出血和感染的可能，因此患者要随时注意观察有无异常情况，如尿急、尿痛、血尿、夜尿、尿线粗细如何、尿内有无灰白色组织小块等，如有上述情况则应及时返回医院复诊，不可拖延。,3、前列腺增生术后，可以进行一些简单的一些肢体活动，这样可以防止静脉血栓。可以做些深呼吸，这样可以防止坠极性肺炎,七 怕,一怕烟酒,二怕凉,要注意保暖，会阴部受凉，前列腺首先受害、肿胀加重，尿排不出。,三怕生气,四怕伤,骑自行车，久坐会导致血运不畅,五怕辛辣,辛辣会刺激前列腺肿胀加重。,六怕感染,插管导致感染，感染加重了前列腺肿大，当然排尿就更困难了。,七怕憋,憋尿影响了前列腺、膀胱颈血运，加重了水肿，导致排尿障碍,。,谢谢！,