医务人员职业暴露防护技术.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,Dr.HU Bijie,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,Dr.HU Bijie,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,Dr.HU Bijie,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,Dr.HU Bijie,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,Dr.HU Bijie,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,Dr.HU Bijie,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,Dr.HU Bijie,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,Dr.HU Bijie,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,Dr.HU Bijie,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,Dr.HU Bijie,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,Dr.HU Bijie,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,Dr.HU Bijie,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,中山感控,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,Dr.HU Bijie,*,医务人员职业暴露防护技术,高晓东,复旦大学附属中山医院,中华预防医学会医院感染控制分会,2025/11/24 周一,1,接诊疑似埃博拉患者,-,上海某医院急诊,2015.2.20,（年初二）,2025/11/24 周一,中山感控,2,2,锐器伤案例,不可承受的生命之,痛,！,我们来讲一个真实的故事！,当小雪站在您的面前：,3,WHO,、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署,2010,年,11,月,19,日在日内瓦联合发布声明,2025/11/24 周一,中山感控,4,索引,一、医护人员职业安全及针刺伤防护的概况,二、其他国家和地区针刺伤防治循证立法过程,三、,中国针刺伤防护的现状,四、循证防控,针刺伤,医护人员最严重的职业安全威胁之一,由于大量的医护人员需要在对病人的治疗中使用锐器，发生针刺伤并不意外。实际上，英国国家卫生服务机构表示,针刺伤及其他锐器伤是医护人员职业安全中最常见的也是最严重的职业安全威胁之一,。,-,英国医学杂志，,2013,年,即使执业暴露的数据不精准，美国疾病控制和预防中心的数据揭示,每年近,1/10,的美国医护工作人员受到针刺伤的执业暴露,。低报执业暴露的数据是一个普遍的问题，即使是在那些拥有完善报告体系的机构。,-,美国医学会杂志，,2012,年,顶级医学学术杂志、国际组织关注针刺伤,世界卫生组织,2002,年报告：,每年全球约,2,百万医护人员经皮伤暴露感染疾病。其中约,37.6%,感染乙肝、,39%,感染丙肝以及,4.4%,的人员感染艾滋。,为减少因锐气伤而感染艾滋及其他疾病的医护人员，世界卫生组织于,2003,年,8,月起开展了一系列防治针刺伤的项目，包括发布针对医护人员及政府防护针刺伤的技术性及政策性工具指南。,图,3,医护人员职业危害构成图,针刺伤可引发的各种感染,9,病毒感染,细菌感染,真菌感染,乙肝,流产布鲁氏菌,皮炎芽生菌,丙肝,白喉棒状杆菌,新型隐球菌,庚肝,淋病奈瑟氏菌,荚膜组织胞浆菌,艾滋病病毒,出血性黄疸钩端螺旋体,猴免疫缺陷病毒,海鱼分支杆菌,寄生虫感染,猴疱疹,豚鼠支原体,恶性疟原虫,单纯疱疹,恙虫病东方体,刚地弓形虫,带状疱疹,立氏立克次氏体,埃博拉,/,马尔堡,金黄色葡萄球菌,肿瘤,登革热,化脓性链球菌,人结肠癌,克雅氏病,梅毒螺旋体,肉瘤,结核菌,最常见,危害最大,Jagger J,De Carli G,Perry J,et al.Occupational exposure to bloodborne pathogens:epidemiology and preventionJ.Prevention and Control of Nosocomial Infections.Philadelphia:Lippincott Williams&Wilkins,2003:430-465.,索引,一、医护人员职业安全及针刺伤防护的概况,二、其他国家和地区针刺伤防治循证立法过程,三、,中国针刺伤防护的现状,四、循证防控,国家或地区针刺伤防护立法概况,信息来源：佛吉尼亚大学卫生系统部,2000,2010,2011,2005,区域性,立法,美国通过全球第一个防治针刺伤全国性法案：,针刺伤安全防治法,。,2001,年起，美国强制使用安全针具,。,2003,2003,年起加拿大六个省陆续通过了防治锐器伤（或针刺伤）的法案。,2007,巴西于,2005,年通过了,NR32,条例，该条例要求为降低医护人员针刺伤及血源性暴露，必须使用安全器具。,澳大利亚目前有三个州出台了针刺伤法案,欧洲议会于,2010,年,5,月通过了一项旨在防止医护人员因锐器（包括针刺）导致损伤及血源性感染的指令。,台湾,2011,年医疗法第,56,条修正案：,规定各医疗院所应于,5,年内逐步完成全面提供安全型针具,循证立法经验借鉴：利益相关方,12,针刺伤防护,政府部门,学术机构,媒体、医疗机构、相关企业,领域内,相关协会,索引,一、医护人员职业安全及针刺伤防护的概况,二、其他国家和地区针刺伤防治循证立法过程,三、,中国针刺伤防护的现状,四、循证防控,中国疾病预防控制中心,2015,年发布数据,我国艾滋疫情呈低流行态势,目前我国估计存活的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人约占总人口的,0.06%,，,即每,1,万人中可能有,6,人感染了艾滋病病毒,。截至,2015,年,10,月底，全国报告存活的艾滋病病毒感染者和病人共计,57.5,万例，死亡,17.7,万人。,WHO,报道：截止,2015,年,6,月，共有,1580,万感染者正在接受抗逆转录病毒疗法，而在,2010,年只有,750,万人，,2005,年只有,220,万人。米歇尔,西迪贝说：“这份报告提供的分析结果非常有意思。,每隔五年，接受治疗的人数就会翻一番,。”,14,HIV,职业暴露后感染风险,Needle or syringe sharing,0.67 percent per needle-sharing contact,Mucous membrane exposure to blood(eg,splash to eye,0.1 percent per exposure,Other exposure(eg,human bite),0.004 percent,15,我国报告的丙型肝炎病例数逐年增加,近年来丙肝聚集性疫情时有发生,2016,.,2,陕西商洛市镇安县，血透，,26,例,2016.3,黄冈市红安县，输液管重复使用，,30,例,2011,安徽凤阳 不安全注射,2,011.12,安徽涡阳不安全注射,预防血源性感染：我们的基础太薄弱！,18,医务人员血源性职业暴露基线调查工作,19,锐器伤发生例数,In 2011,the percutaneous injury rate was,19.46 per 100 occupied beds,This rate was lower than 2006,when the percutaneous injury rate was closer to,30 per 100 occupied beds,.However,it suggests that one of every ten HCP has a needlestick exposure each year.,全国,8,省市医务人员锐器伤,134,例,/,百床年,20,1.International Healthcare Worker Safety Center,University of Virugina.2011 EPINet Report:Needlestick and sharp-object injuries.www.healthsystem.virginia.edu/pub/epinet/epinetdatareports.html(Accessed March 25,2014).,2.,Henderson DK.Management of needlestick injuries:a house officer who has a needlestick.JAMA 2012;307:75.,月人均锐器伤发生次数,21,护士和实习生为发生率最高人群，与接触锐器的机率高有很大关系,医生和护士锐器伤发生时机,22,护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见,医生：手术缝针、回套针帽最常见,索引,一、医护人员职业安全及针刺伤防护的概况,二、其他国家和地区针刺伤防治循证立法过程,三、,中国针刺伤防护的现状,四、循证防控,锐器伤发生危险因素研究,A CDC case-control study of needlestick injuries from an HIV-infected source in the United States,the United Kingdom,France,and Italy included 33 cases who seroconverted and 655 controls,Deep injury(odds ratio OR 15),深部损伤,A device visibly contaminated with the patients blood(OR 6.2),可见病人血污染的固体锐器,Needle placement in a vein or artery(OR 4.3),动静脉穿刺,Terminal illness in the source patient(OR 5.6),暴露源的疾病严重度,24,Cardo DM,Culver DH,Ciesielski CA,et al.A case-control study of HIV seroconversion in health care workers after percutaneous exposure.Centers for Disease Control and Prevention Needlestick Surveillance Group.N Engl J Med 1997;337:1485.,预防血源性病原体职业暴露的措施,25,建全相关社会制度和法律法规,完善医院暴露报告系统，加强暴露后预防,规范医疗操作行为,规范操作过程的个人防护,推广安全器具使用及锐器盒规范使用,加强宣教，让医务人员了解其危害，及时处置及上报,高危人群接种疫苗,1984,年 第一例职业暴露艾滋病例,1988,年 第一件安全器械问世,1990,年 安全器具的使用扩大到全国,1992,年,FDA,发布“安全警告”,1996,年,1000,项安全器具发明,1998,年 加州通过州级法律,1987,年 六例职业暴露艾滋病例,CDC,出台接触血液、体液通用预防准则,2000,年,2,年,16,个州颁布州级法律,1999,年,OSHA,发布“征询函”总结,2000,年 安全器具成本效益报告,1991,年血源性病原体防护标准,(BPS),2000,年 美国颁布针刺伤防护法案,美国针刺伤防护发展历程,2001,1997,54,例 职业感染,HIV,病例,132,可能的职业感染病例,3,例 职业感染,HIV,病例，,5,例可能的职业感染病例,1,例 可能职业感染,HIV,病例,2011,1987,1984,6,例 职业感染,HIV,病例,1,例 职业感染,HIV,病例,安全器具,(Safety-engineered devices,，,SEDs),用于抽取动静脉血液、其他体液或注射药物的无针或有针的装置，通过内在的设计降低职业暴露的风险。锐器通过安全性设计变为,使用后屏蔽锐器或者没有锐器的装置,即为安全器具。,所有可以降低污染锐器导致锐器伤风险的器具,使用后可以滑帽来屏蔽针头的注射器,使用后针头可以回缩进针筒的注射器、套帽或者回缩设计的用于给药和抽血的留置导管,钝性缝合针,塑料毛细管（替代玻璃）,2025/11/24 周一,27,安全器具,International Healthcare Worker Safety Center,University of Virginia,28,安全器具设计特点,类型,特点,所有,使用者容易判断锐器的安全设计是否被激活,所有,一旦安全装置启动，直至丢弃不可能将锐器重新暴露,手动激活（需要使用者操作激活）,需要使用者通过额外的激活动作来激活安全设计装置，故还是存在暴露风险,自动激活（无需,另外,操作，安全保护装置自动激活）,无需要使用者额外的激活动作，安全保护装置会自动激活，杜绝暴露风险,针头帽,针头帽应完全覆盖针头，避免手指接触针尖,可回缩针头,使用后针头可完全回缩进针筒，并不可复出,套帽式针头,针头可以完全被防护套帽包裹，并闭锁,特殊颜色,为特殊目的和使用习惯将锐器做成不同颜色,2025/11/24 周一,29,安全器具分类,双手激活,手工单手激活,前后两端针头均被自动保护，避免针刺伤风险,自动激活,BD Eclipse,Reducing needlestick injuries through safety-engineered devices:results of a Japanese multi-centre study,31,H.Fukuda,N.Yamanaka/Journal of Hospital Infection xxx(2015)1e7,Flush Solution Containers,冲管装置的选择,Single dose containers are preferred,推荐独立包装容器,Single dose vials,e.g.10 mL vial of preservative-free normal saline,独立包装容器，例如,10ml,不含防腐剂的生理盐水,Prefilled syringes,预冲式注射装置,Worthington,研究,手工配制导管冲洗液造成的污染可引起导管相关性败血症,近期一项由,100,名护士使用单次剂量用安瓿瓶和一次性注射器及针头制备冲洗液的研究表明,8%,的冲洗液被污染。,随后对各,100,名护士分别使用三种预填充冲洗器与手工配液冲洗器相比较的研究显示预充式冲洗器的冲洗液与手工配液冲洗器的冲洗液比较，细菌检测率低：,0%vs.2%,。,结论证明：预充式导管冲洗器可减少静脉输注液体的微生物污染以及继发菌血症的发生。,Worthington T,et al.doi:10.1053/jhin.2001.1031.,结论,不同的护士在制备冲洗溶液时采用的无菌操作方法差别很大,无菌操作技术：,44%,的护士未使用,一次性手套：,仅,33%,的护士佩戴了,手卫生：,仅,23%,的护士,安瓿瓶外部消毒：,没有任何护士,手工配制补液的危险,受微生物污染的危险因素,配制环境,操作的时间,缺少标准的无菌操作步骤,未对生理盐水安瓿瓶外表面进行消毒,职业暴露,2025/11/24 周一,35,36,安瓿瓶的损伤率较高,37,据统计，,40,张,床位的外科病区，一个治疗护士每天要掰安瓿约,310-350,只,安瓿瓶破裂导致锐器伤,2025/11/24 周一,38,国内锐器盒现状,39,医疗废物二次分拣,40,静脉配制中心二次分拣,41,42,锐器盒,2025/11/24 周一,43,使用后手术刀片处理,2025/11/24 周一,44,锐器盒规范使用,Christian Medical College Hospital,1998,年大锐器盒改为小的锐器盒,锐器伤由,42.1%,下降到,18.8%,美国,Vanderbilt,大学的研究显示，通过改进锐器盒，锐器伤减少了,2/3,（,P=0.002,）。虽然锐器盒的成本增加了，但是通过减少锐器伤每年可以为医院节约,62000,美元。,45,Richard V S,Kenneth J,Ramaprabha P,et al.Impact of introduction of sharps containers and of education programmes on the pattern of needle stick injuries in a tertiary care centre in IndiaJ.J Hosp Infect,2001,47(2):163-165.,Hatcher I B.Reducing sharps injuries among health care workers:a sharps container quality improvement projectJ.Jt Comm J Qual Improv,2002,28(7):410-414.,国内锐器使用培训不到位,单手回套针帽,禁止双手盖上针帽,锐器伤案例,47,HIV+,回套针帽与锐器伤显著相关,回套针帽是一个非常危险的动作，,Gershon,等的研究显示，回套针帽与锐器伤的发生率显著相关（,OR=1.78,，,P=.016,，,95%CI:1.11-2.86,）。因为在回套的过程中，很可能会发生针头错过或刺穿针帽扎到手，以及衔接不紧的针帽从持针的手滑落等情况。而且该操作所涉及到的器具多为污染的一次性注射器，其中空带血的注射针头具有较大的血源性疾病传播的危险性。,48,Gershon R R,Pearson J M,Sherman M F,et al.The prevalence and risk factors for percutaneous injuries in registered nurses in the home health care sectorJ.Am J Infect Control,2009,37(7):525-533.,手术器械传递,2025/11/24 周一,49,免用手技术（,HFT,）,Stringer,76,的一项对,3765,名病例研究发现，使用免用手技术（,HFT,）后，锐器伤、皮肤的血液接触和手套破裂等可以减少,59%,。,2009,年，有研究显示,77,，使用,HFT,可以降低,35%,的暴露。,一项,156,例剖腹产关于,HFT,随机前瞻性研究表明，使用,HFT,并不能降低手套破裂,78,。,HFT,应该与其它锐器伤防治技术结合起来，例如，医生使用安全手术刀出鞘做了皮肤切开后，在没有回退刀尖时可通过中立区递回器械护士。,50,Is double-gloving really protective?A comparison between the glove perforation rate among perioperative nurses with single and double gloves during surgery,缝合针上的血经过单层手套可以减少锐器表面,46%-86%,的血液；两层手套后血量会减少,95%,从而减少经皮损伤污染的病毒载量,2025/11/24 周一,51,The American Journal of Surgery(2012)204,210215,53%,的医务人员锐器伤发生时未戴手套,52,53,口罩,纱布,/,棉纱口罩,（我院已停用）,一次性外科口罩,（行业标准,YY0469-2004/2011,）,医用防护口罩,（例：,N95,口罩）,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前后都必须清洁双手,要让口罩紧贴面部,口罩有颜色的一面向外,系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部,口罩应完全覆盖口鼻和下巴,把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部,54,P=0.151,Webster J,et al.ANZ J Surg 2010;80(3):169-73,手术室着装,-,口罩,一般手术中,口罩,57.0%,的部位可被喷溅的血液污染,而剖宫产手术时有,62.5%,的医生的口罩会有明显的血液喷溅,某研究对比了外科口罩和,N95,口罩预防流感的效果,其结果显示,外科口罩的效力仅仅低,1%,预防飞沫传播仅需佩戴一次性外科口罩。,在常规的医疗保健机构使用这两种口罩没 有较大的区别,但在进行支气管镜检查或气管插管等操作时推荐使用,N95,口罩。,56,口罩的作用及用途,如此,佩戴,口罩,帽子,和,实施,防护,2025/11/24 周一,58,59,2025/11/24 周一,60,2025/11/24 周一,您真的能看清楚吗？,62,隔离衣,/,防护服,/,防水围裙,隔离衣,隔离衣,防护服,手术衣,隔离衣,防水围裙,2025/11/24 周一,Dr.HU Bijie,63,2025/11/24 周一,Dr.HU Bijie,63,防护鞋,Summers,等研究发现手术后约,31%,的鞋里面有肉眼可见的浸湿的血液。,日本,Yoshikawa,等在监测过程中发现,日本医务人员锐器伤中脚的比例,(1.5%),显著高于美国,(0.6%),(P0.001),64,脚背全防护拖鞋,65,宣教：,职业暴露后紧急处置流程,锐器伤,（一挤二冲三消毒四报告）,在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口冲洗后用,75%,酒精、,0.5%,碘伏消毒伤口,破损皮肤或黏膜接触,皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜,全国基线调查：锐器伤报告率,67,实习生上报率最高，总体上报率仅为,7%,印度监测的血源性职业暴露报告率,2025/11/24 周一,68,N.Rajkumari et al./Injury,Int.J.Care Injured 45(2014)14701478,医务人员上报率低的原因分析,2025/11/24 周一,69,疫苗接种政策,乙肝疫苗,水痘疫苗,流感疫苗,2025/11/24 周一,70,2009,年访问美国医院：流感疫苗的政策,接种过疫苗的医务人员佩戴胸章,2025/11/24 周一,71,医务人员因职业暴露导致艾滋病,纳入职业病目录,72,某医院感控宣传周主题,：,关爱患者、关爱家人、关爱自己,关爱自己、关爱家人、关爱患者,上海市行动计划,安全器具推广：重点部门，包括急诊、血液、ICU等部门,加强宣传教育：全员培训、张贴海报,加强监测：锐器伤基线调查及网络直报,个人防护：重点部门应配备眼罩或面罩，包括急诊、ICU、呼吸科等；手术科室应配备脚背全防护鞋，包括手术室、介入等,2025/11/24 周一,74,我国最大的医院感染控制交流平台,上海国际医院感染控制网上论坛,Thank you!,2025/11/24 周一,75,