指南更新-终稿会-手术章节-1210.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2015,版指南整体推荐,2015,版指南,-,更新要点,整体修改,:,限定了范围，且分开介绍低级别和高级别胶质瘤的手术治疗,本章主要介绍弥漫浸润性胶质瘤的手术治疗指南。所指低级别胶质瘤,(WHO II,级,),，包括弥漫性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、少突星形胶质细胞瘤；所指高级别胶质瘤,(WHO III-IV,级,),，包括间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤、间变性少突星形细胞瘤、其他少见的间变性胶质瘤和胶质母细胞瘤。本章并不涉及局限性胶质瘤（如毛细胞型星形细胞瘤、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤）的手术治疗。因为，这类局限性胶质瘤边界清楚，很少恶性转化，患者生存期长，单独手术可能治愈。,2015,版指南手术章节将低级别和高级别胶质瘤分开描述，第一节为低级别胶质瘤，第二节是高级别胶质瘤。,2015,版指南,-,处理原则,脑胶质瘤是否实施手术需要考虑下述因素：,患者年龄,行为状态,手术能否减轻占位效应,肿瘤的数目和部位,新诊断还是复发,复发距离前次手术的时间,是否存在其他非肿瘤疾患的可能性,预计的自然史等,手术切除的总原则是最大范围地安全切除肿瘤，即以最小程度的组织和神经功能损伤获得最大程度的肿瘤切除,（强烈推荐）,。,脑胶质瘤手术是否全切及切除程度是根据术后,=40,岁，,KPS=6cm,，,肿瘤跨中线，,术前存在轻度以上的神经功能缺陷，,1p,和,19q,仅有,1,个或无缺失，,IDH1,或,IDH2,无突变。,具有,3,个或,3,个以上不良预后因素，即判定为高危险。,2015,版指南高级别胶质瘤推荐,2015,版指南,-,推荐,“手术原则”,对于高级别胶质瘤，如果可行，,强烈推荐,最大限度地安全切除,2015,版指南,-,推荐,“高级别胶质瘤的手术目标”,手术的目的是,:,获得精确的病理诊断,缓解由颅压高和压迫引起的症状,降低肿瘤细胞负荷，为辅助放化疗创造条件，降低类固醇药物的使用,维持较好的生存状态，延长生存期,2015,版指南,-,推荐,“手术,辅助新技术,的应用”,新手术辅助技术有助于高级别胶质瘤的最大范围地安全切除。,在高级别胶质瘤的手术切除中，除了影像引导的肿瘤切除有助于确定切除范围以外，荧光引导显微手术也有助于最大范围地切除肿瘤。,对高级别胶质瘤，可推荐基于肿瘤最大限度地切除基础上的局部附加治疗，如在手术残腔留置,BCNU,缓释膜片。,2015,版指南,-,推荐,“术后复查”,高级别胶质瘤手术后,72,小时内进行影像学复查,全切的判定是切除了,MRI T1,对比增强信号区，所以需要在,MRI,影像上比较术前和术后的肿瘤体积,尽管高级别胶质瘤术后推荐,72,小时之内的早期影像学复查，但术后,MRI,对比增强的程度和分布还取决于血脑屏障的完整性，而不单纯是肿瘤体积的改变。因此，手术和其他可以导致血脑屏障功能不完善的因素，可以出现类似肿瘤残留的对比增强，有时需要,MRS,和动态对比增强等技术加以鉴别。,2015,版指南,-,推荐,“高级别胶质瘤患者的术后不良预后因素”,接受手术高级别胶质瘤患者的预后相关因素：,肿瘤级别,年龄（,65,岁,vs 65,岁）,术前神经功能状况（,KPS,70 vs 70,）,肿瘤切除程度（全切除,vs,非全切除）,病灶部位和数量（额叶胶质瘤的预后优于颞叶和顶叶，脑叶胶质瘤的预后优于深部。病灶的部位和数量影响到肿瘤的可切除范围）,初发或复发（,II,级证据；多个一致性,III,级证据）,从分子病理角度，高级别胶质瘤术后检测发现,1p,和,19q,联合缺失、,IDH1,或,IDH2,突变、,MGMT,启动子甲基化均是良好预后的参考指标,