压疮的治疗与预防.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,压疮的预防与治疗,触目惊心!,惨不忍睹!,目前临床存在问题,医务人员思想上不够重视,病人与家属知识缺乏,对压疮的评估不够准确,预防及治疗方法欠恰当,压疮皮肤或皮下组织由于压力，或复合有,剪切力或,/,摩擦力,作用，而发生在骨隆突处的局限性损伤,。,定义,剪切力,是指施加于相邻物体的表面,引起,相反,方向的进行性平行滑动的力量.它作用于,皮肤,深层,引起组织,相对移位,切断较大区域的血供,因此,剪切力比垂直方向的压力更具危害,。,摩擦力,是两个表面接触的物体,相互运动,时,互相,施加的一种物理力。,组织受压大于,4.25kpa,的压力作用于毛细血管时间较长，血管就发生萎陷并形成血栓。持续压迫阻塞血流，干扰淋巴循环，组织丧失氧（o2），营养素及代谢受阻。细胞产生有毒的代谢产物导致组织酸中毒，毛细血管的渗透性增加，产生水肿，而最后细胞发生死亡，再修复已成不可能。,压疮致病的,另一个因素,是机体组织的压力耐受性。不同的组织对压迫有不同的敏感性，,肌肉,组织最敏感，而,皮肤,受压较耐久。报道外部压力作用于皮肤,2,小时后其下面的肌肉会产生缺血改变。相同压力作用于皮肤,6,小时肌肉完全变性。长期卧床的病人中许多皮肤的损伤是因压迫导致肌肉缺血，组织坏死的结果。,分级,（,病理过程）,分为,4级,，,1级,-皮肤完整出现指压不会变白的红印。,2级,-表皮或,真皮,受损，但尚未穿透真皮层。,3级,-表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层。,4级,-全皮层损害，涉及肌肉，骨头。,压疮,（伤口颜色）,红色伤口,：伤口基底部为健康的红色肉芽组织，清洁或正在愈合的伤口属于此类。,黄色伤口,：伤口基底部为脱落,细胞,和死亡细菌，一般黄色伤口又指感染伤口。,黑色伤口,:伤口有黑色的坏死组织和黑痂，如糖尿病足干性坏疽、深度褥疮表面的坏死痂皮。,粉色伤口,：有新生的上皮组织覆盖。,临床表现,第一期,（淤血红润期）为压疮初期，局部软组织受压后，出现,红、肿、热、麻木或触痛,。,此期为可逆性改变，只要及时去除诱因，就可恢复。,治疗原则,解除局部受压 改善局部血运 去除危险因素避免压疮进展,第二期,（炎性浸润期）红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部,红肿向外,浸润、变硬,，,受压皮肤的表面呈,紫,红色,，有,小水泡,形成，极易破溃。,处理原则,：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。,1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。,2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。,3.湿性愈合！,干性愈合,一般是让伤口结痂，痂脱落了，发现下面愈合了。这是理想的情况，如果痂下面积液或者痂不掉，就难愈合了。,湿性愈合,治疗技术是让创面永远不结痂，直接长平肉芽，再生长一层膜状物覆盖创面，最后愈合。因为伤口一直处于湿润的状态，所以称为湿性愈合”。其实是湿性伤口治疗技术的最终结果。,第三期,（浅度溃疡期）,水泡,继续扩大，表皮,破溃，,露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，,疼痛,加剧。,第四期,（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有,臭味,，坏死组织呈,黑色,。,三、四期压疮的处理原则,清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的 生长。,1.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液 冲洗，以抑制厌氧菌的生长。,2.感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。,3.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。,我们的目的是,做好宣教，建立主动预防的观念,掌握预防措施,熟悉压疮的分期及各期护理要点,观念转变：认同存在不可避免的压疮发生,认为大部分压疮是可以避免的，但并非全部,护理不当确能发生压疮,病人和政府付出大量的治疗费用，发生压疮所需费用是预防压疮的3 4倍,预防,1卧位第2h翻身一次，有红斑时翻身时间应明显缩短，间隙性解除局部受压是预防压疮发生的首要措施。,不能使用气垫圈，因其会使圈内皮肤循环不良，反而易使中心区呈淤血状态,。,2注意保持床面平整、干燥，保护骨突部位，要采用适当的卧位姿势，并加软垫，但要注意局部过分衬垫反而会增加皮肤压力，必须避免。,3选择适当的床有助于预防压疮，如各种类型的气垫床。,4坐位起初不超过,30-60min,，每15-30min要有15s重量转移的时间，对于自己不能独立完成重量转移的患者，需要他人每1h协助进行重量转移30s，适当的椅垫对预防压疮有重要意义。坐垫与皮肤界面的压力尽可能低于,4.3kPa(32mmHg),。,5补充足够的营养、维生素及微量元素，治疗贫血等。,6转移和放置患者时要注意避免剪力。剪力对皮肤血液循环的影响垂直压力，应该尽可能避免。,7.积极防治其它并发症，包括痉挛或挛缩、异位骨化、感染和水肿等。,8注意皮肤清洁卫生，保持皮肤干燥，避免皮肤过度暴露，过度肥胖者要减肥，控制体重；少吃甜食和碳水化合物，增加活动、运动，体重过大也是造成压疮原因之一。,9每班检查1次，以确定有无肤色改变，以便早期处理。,10注意假肢、支具、鞋、拐杖、轮椅等使用。,压疮的好发部位,仰 卧 位,枕部,肩胛部,肘部,骶尾部,足跟部,侧 卧 位,髋部,耳部,肩峰,肋部,膝关节的,内外侧,内外踝部,注意：,使用便盆。,搬运患者上下床或送患者去做辅助检查时,。,避免潮湿和浸渍,误区1：使用爽身粉,误区2：涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂,误区3：使用烤灯,重点1:翻身！,所有的高危人群都应更换体位。,侧卧位的角度,传统：,90,翻身法(完全侧卧）,现在：保持床铺和病员背部之间成,30,角,背部垫一软枕,使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部的骨隆突处。,（交替着，右侧，平卧，左侧）,细节2：,1、,皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象。,2、当更换体位时，抬高而不是拖拽患者,3、避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管,4、避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压。,5、如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。,老药新用途,（1）,云南白药,治疗褥疮：度褥疮，可将云南白药粉溶于75%酒精中调成稀糊状，用棉签蘸取糊状药液，涂抹患处，每天34次。或度褥疮，按无菌操作法，抽出皮肤水疱中的渗出液，或清理创面后敷云南白药，无菌纱布覆盖，隔日换药1次。此法治疗、度褥疮的总有效率为100%。,（2）,碘酊,预防褥疮易发生褥疮的部位，用2%碘酊外涂，一日3次，连续3天，使表皮形成一层较厚的保护层，以增加皮肤的抵抗力，对预防褥疮的发生有良好的效果。,3）,胰岛素,与,庆大霉素,治疗深部褥疮先常规消毒创面皮肤，并用生理盐水清洗创面，再用红外线灯照烤创面20分钟（距离10cm左右以使病人能耐受）。胰岛素8单位加庆大霉素8万单位，放在无菌纱布上敷于创面，外敷生理盐水湿纱布，最后用干纱布覆盖，一日1次。用药后412天炎症反应逐渐减轻，表面渗出减少，肉芽组织明显增生，1214天褥疮可愈合。,4）,消炎止血散,治褥疮：取消炎止血散25克，去腐生肌散2克，云南白药1.5克，3药混匀装瓶备用。先用生理盐水冲洗清创，然后将混合的消炎止血散撒布患处包扎，每日1次。,（5）,灭滴灵,对杀灭厌氧菌有特效，并能扩张血管，增强血液循环。用此药冲洗后，湿敷创面，加红外线灯照射20分钟，每日34次。,我院近期压疮病人,男性，80岁，脑血,病，卧床3个月。,25*25cm（坏死溃,疡期）,男性，78岁，脑梗死。,小便失禁，卧床6个,月。多处压疮。,男性患者，截瘫六,年。,应做到,1.加强宣教,2.高度重视,3.积极预防,4.恰当治疗,小结,预防胜于治疗！,治疗必须恰当！,护理方向,制度化,程序化,人性化,科学化,谢谢！,