妇产科学：异常分娩.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、子宫收缩乏力,多由几个因素综合引起，常见的原因有：,1 头盆不称或胎位异常,2 子宫因素,3精神因素,4 内分泌失调,5 药物影响,6 其他,二、临床表现,1、协调性宫缩乏力,2、不协调性宫缩乏力,3、产程曲线异常,(1)潜伏期延长,(2)活跃期延长,(3)活跃期停滞,(4)第二产程延长,(5)第二产程停滞,(6)胎头下降延缓,(7)胎头下降停滞,对母儿影响,1、对产妇的影响,2、对胎儿的影响,预防,处理,1、协调性宫缩乏力,(1)第一产程,一般处理,加强子宫收缩,1 人工破膜,2 地西泮静脉推注,3 缩宫素静脉滴注,4 前列腺素（PG）的应用,5 针刺穴位,（2）第二产程,（3）第三产程,子宫收缩过程,一、协调性子宫收缩过程,对母儿影响,1 对产妇的影响,2 对胎儿及新生儿的影响,处理：,二、不协调性子宫收缩过程,(1)强直性子宫收缩,临术表现,处理,(2)子宫痉挛性狭窄环,原因,临床表现,处理,产道异常,骨产道异常,狭窄骨盆的分类,1、骨盆入口平面狭窄,(1)骨盆入口平面狭窄,1 单纯扁平骨盆,4 畸形骨盆,（1）骨软化症骨盆,（2）偏斜骨盆,狭窄骨盆的临床表现,1 骨盆入口平面狭窄的临床表现,（1）胎头衔接受阻,（2）若已临产,2 中骨盆平面狭窄的临床表现,（1）胎头能正常衔接,（2）当胎头受阻于中骨盆时,3 骨盆出口平面狭窄的临床表现,狭窄骨盆的诊断,1 病史,2 一般检查,3 腹部检查,（1）腹部形态,（2）胎位异常,（3）估计头盆关系,4 骨盆测量,（1）骨盆外测量,（2）骨盆内测量,狭窄骨盆对母儿影响,1 对产妇的影响,2 对胎儿及新生儿的影响,狭窄骨盆分娩时处理,1 一般处理,2 骨盆入口平面狭窄的处理,3 中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理,4 骨盆三个平面狭窄的处理,5 畸形骨盆的处理,软产道异常,（一）外阴异常,1 会阴坚韧 2 外阴水肿,3 外阴瘢痕,（二）阴道异常,1 产道横隔 2 阴道纵隔,3阴道狭窄 4 阴道尖锐湿疣,5 阴道囊肿和肿瘤,（三）宫颈异常,1 宫颈外口粘合 2 宫颈水肿,3 宫颈坚韧 4 宫颈瘢痕,5 宫颈癌 6 宫颈瘤,胎位异常,持续性枕后位、枕横位,原因：,1 骨盆异常 2 胎头俯屈不良,3 子宫收缩乏力 4 头盆不称,诊断,1 临床表现 2 腹部检查,3肛门检查或阴道检查 4B型超声检查,分娩机制,（1）胎头俯曲较好,（2）胎头俯曲不良,2枕横位,对母儿影响,1对产妇的影响,2对胎儿的影响,处理,1第一产程,（1）潜伏期,（2）活跃期,2第二产程,3第三产程,胎头直位,病因；,1临床表现,2腹部检查,3阴道检查,4型超声检查,分娩与机制,处理：,前不均倾位,诊断：,1临床表现,2腹部检查,3阴道检查,分娩机制：,处理,面先露,病因,1骨盆狭窄,2头盆不称,3腹壁松弛,4脐带过短或脐带绕颈,5畸形,诊断,1腹部检查,2肛门检查及阴道检查,3 B型超声检查,分娩机制,对母儿影响,1 对产妇的影响,2 对胎儿及新生儿的影响,处理,臀先露,原因,1 胎儿在宫腔内自由活动范围过大,2胎儿在宫腔内自由活动范围受限,3胎头衔接受阻,临床分类,1单臀先露或腿直臀先露,2 完全臀先露或混合臀先露,3 不完全臀先露,诊断,1临床表现,2 腹部检查,3肛门检查及阴道检查,4 B超超声检查,分娩机制,1 胎臀娩出,2 胎肩娩出,3 胎头娩出,对母儿影响,1 对产妇的影响,2 对胎儿及新生儿的影响,处理,1 妊娠期,（1）胸膝卧位,（2）激光照射或艾灸至阴穴,（3）外转胎位术,2 分娩期,（1）择期剖宫产的指征,（2）决定经阴道分娩的处理,1第一产程,2第二产程,3第三产程,臀助产术的要领,1 上肢助产,(1)滑脱法,(2)旋转胎体法,胎头助产,肩先露,诊断,1 临床表现,2 腹部检查,3 肛门检查或阴道检查,4 B型超声检查,处理,1 妊娠期,2 分娩期,(1)足月活胎，伴有产科指征（如狭窄骨盆、前置胎盘、有难产史等），应于临产前行择期剖产术结束分娩。,(2)初产妇、足月活胎，临产后应行剖宫产术,(3)经产妇、足月活胎，也可行剖宫产。若宫口开大5 以上，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内转胎位术，转成臀先露，等宫口开全助产娩出，若双胎妊娠第二胎为肩先露，可行内转胎位术。,(4)出现先光子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即行剖宫产术。术中若发现宫腔感染严重，应将子宫一并切除,(5)胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，若宫口近开全，在全麻下行断头术或碎胎术，术后应常检查子宫下段，宫颈及阴道有无裂伤。若有裂伤应及时缝合，注意产后出血，给予抗生素预防感染。,七 复合先露,病因,临床经过及时对母儿影响,诊断,处理,