PICC导管维护(业务学习).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,经外周插管的中心静脉导管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是由手臂的外周静脉穿刺插管进入中心静脉，导管尖端定位于上腔静脉，主要应用于长期输液或输注强刺激性药物，为患者提供了一条无痛性输液通道,。,PICC导管的概念,PICC置管的适应证,需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者；,需反复输入刺激性药物，如化疗药物；,长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；,需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵；,需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；,需要每日多次静脉抽血检查者。,PICC置管的禁忌证,患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用；,已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者；,既住在预定插管部位有放射治疗史；,PICC置管的禁忌证,既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史；,局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。,8,脉冲与直冲的比较,三向瓣膜,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘,在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘,在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,PICC维护,评 估,准 备,操 作,固 定,病人准备,用物准备,维护步骤,10,评估：,穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液。,导管有无移动，是否脱出或进入体内。,贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。（每7天冲封管1次）,阅读长期护理手册。,11,12,暴露导管穿刺部位，在手臂下垫一次性治疗巾，自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外。查看导管刻度，观察穿刺点有无红、肿或渗出物。,13,14,15,16,注射型号,产生的压力（psi）,1ml,150-180,3ml,120,5ml,90,10ml,60,小于10ml的注射器可产生较大的压力，易损伤导管,思乐扣用法,18,19,操作步骤：固定时要注意：减压粘贴,轻轻放下贴膜一手捏着导管外端轻轻抬起，另一手轻捏贴膜下的导管、接头等突出部分由中间向外平贴贴膜勿用点状手法，以免产生气泡,20,维护注意事项,经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理,经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,22,健康教育,活动,：适度活动，促进血液循环。置管当天手臂不能过分用力，避免穿刺点出血。置管后46小时开始做松拳、握拳运动，每日至少35次，每次100下。置管不会影响到日常工作和生活，可做轻微的家务，如擦桌扫地、洗碗、洗菜等。置管侧手臂不宜做肩关节大幅度甩手运动，不宜游泳，不宜打羽毛球和打网球，不宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管侧手臂做重体力活动，以不超过一热水瓶的重量为准,健康教育,热敷,：,PICC穿刺后隔着无菌贴膜压迫穿刺点30分钟，穿刺后当晚或第二天早上开始热敷，每天3次，每次30分钟，连续热敷57天，可有效预防静脉炎的发生，热敷范围为贴膜上方1厘米处开始到肩部，用半湿的热毛巾包裹整个手臂，外用保鲜膜包裹；或者用热水袋隔着湿的毛巾压在静脉走向热敷，以不烫伤为宜，热敷时适当按压穿刺点。,24,维护注意事项,经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理,经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,25,27,28,维护注意事项,如果治疗中：,要注入脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等,一定要,手动冲管,再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管,！,给药前后宜用生理盐水,脉冲式冲洗导管,，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。,应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液进行冲洗，药物与不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液存在配伍禁忌可改用5%的葡萄糖注射液冲管。,30,维护注意事项,生理盐水或肝素盐水用量:,成人用量：20ml,肝素盐水用量：3-5ml,特别限制生理盐水用量病人减半,提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞,31,维护注意事项,（,四禁三不）,禁止使用小于,10ml,的注射器冲管给药,禁止将胶布直接贴于导管上,禁止将体外导管部分人为地移入体内,禁止连接器重复使用,不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂,不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管,不能将导管,蓝,色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,32,14.妥善安置病人，整理用物。,15.洗手。,16.记录。,33,健康教育,穿脱衣服,：,衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，防止把导管带出，由于,PICC,导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用干净的女士透明袜子剪去袜头和松紧带，套在外露的,PICC,导管，请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞。,PICC置管后并发症的预防护理,1 静脉炎,1）机械性静脉炎 2）细菌性静脉炎 3）血栓性静脉炎,2 穿刺后局部渗血,3 导管堵塞,4 穿刺点感染,5 导管脱出,