创伤性疾病(烧伤)病人的护理.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,教学目标与要求,1,掌握烧伤预防和急救相关知识,2,能够根据患者个体情况准确进行输液护理,3,会妥善护理烧伤创面，促进患者舒适,重视患者情感和自尊需求，提供人文关怀,4,烧伤,(burn),热力所引起的组织损伤的统称，包括由火焰、热液、热蒸气、热金属等因素所致的损伤,。,伤,势,程,度,？,烧伤面积,+,烧伤深度,+,有无合并伤及其程度,烧伤面积估计（,1,）,中国九分法,:,将人体体表面积划分为,11,个,9%,另加,1%,构成,100%,。适用于大面积烧伤的评估,。,3.3.3,5.6.7,13.13.1,5.7.13.21,头颈部,=9+,（,12-,年龄）,双下肢,=46-(12-,年龄）,儿童烧伤面积估计,烧伤深度分类,I,烧伤,红斑性烧伤,，,伤及表皮浅层，表现皮肤红斑干燥，烧灼感，无水泡。,烧伤深度分类,浅,II,烧伤,伤及表皮生发层、真皮乳头层,水疱较大壁薄、基底潮湿，水肿剧痛。,深,II,烧伤,伤及真皮层，创面水疱较小泡壁厚、去皮后基底红白相间，感觉较迟钝。,烧伤深度分类,III,烧伤,伤及皮肤全层、达肌肉骨骼层,皮肤干燥、坚硬如皮革，腊白焦黄,炭化成焦痂,痂下可见树枝状栓塞的血管。,烧伤深度分类,烧伤程度分类,轻度烧伤,II,烧伤面积,10%,以下,烧伤程度分类,中度烧伤,II,面积,10%-30%,或,III,面积不足,10%,烧伤程度分类,重度烧伤,总面积,31%-50%,或,III,面积达,11%-20%,或,IIIII,烧伤并休克、复合伤、,吸入性损伤,头面颈部口鼻周围深度烧伤，鼻毛烧伤，口鼻有黑色分泌物，有呼吸道刺激症状，咳出炭末样痰，声音嘶哑，呼吸困难，肺部闻及哮鸣音。,烧伤程度分类,特重度烧伤,总烧伤面积达,50%,以上 或,III,面积达,20%,以上,病理生理,1,、,急性渗出期（休克期）,立即反应是体液渗出，烧伤面积大而深者，体液渗出是逐步的，,2-3,小时最为急剧，,8,小时达到高峰，随后逐步缓解，,48,小时渐趋恢复。,最大的危险是发生低血容量性休克,.,病理生理,2,、急性感染期,皮肤生理屏障破坏,创面渗液利于细菌生长繁殖,组织缺血、代谢障碍,机体防御能力降低,焦痂,溶痂,烧伤创面脓毒症,MODS,病理生理,3,、修复期,I,烧伤：,3-7,天脱屑痊愈,浅,II,烧伤：,2,周愈合，有色素沉着,深,II,烧伤：,3-4,周愈合，留有瘢痕,烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢痕,护理措施,-,现场急救,迅速脱离致热源,保护受伤部位,维护呼吸道通畅,其他救治措施,护理措施,-,维持有效呼吸,观察患者咳嗽咳痰情况，呼吸的频率节律变化，血氧饱和度、血氧分压的变化；清除口鼻腔的异物。,鼓励咳嗽及深呼吸，协助翻身叩背排痰，及时吸痰及清除气道内的分泌物。,护理措施,-,维持有效呼吸,吸氧：,氧浓度,40%,左右，,CO,中毒高浓度氧。,加强气管切开的护理。,呼吸机辅助呼吸的护理。,液体疗法,迅速建立可靠静脉通道,静脉穿刺部位选择：,周围静脉、股静脉、颈静脉、锁骨下静脉,静脉穿刺针选择,头皮针、静脉留置针、中心静脉导管,护理措施,-,抗休克,什么时候,从哪儿输液？,护理措施,-,抗休克,液体疗法,-,输液量,第,1,个,24,小时输液总量,（,+,）面积,kg,体重,（,电解质和胶体溶液）,1.5+2000ml,生理需要量,第,2,个,24,小时输液总量,电解质和胶体液为伤后第一个,24,小时的一半,+,生理需要量,例如烧伤面积,50,（,+,）体重,60kg,第,1,个,24,小时输液总量,50601.5+2000=6500ml,第,2,个,24,小时输液总量,（,50601.5,）,+2000ml=4250ml,输液多少？,护理措施,-,抗休克,液体疗法,-,输液种类,电解质溶液,-,平衡盐溶液、林格氏液,胶体,-,血浆、白蛋白、全血、血浆代用品,生理需要量,-5%GS,或,10%GS,电解质溶液,胶体为,1:0.5,（特重烧伤,0.75:0.75,）,例如：第,1,个,24,小时输入,6500ml,液体,电解质溶液,50601.0,3000ml,胶体溶液,50600.5,1500ml,生理需要量,2000ml,输什么液体？,护理措施,-,抗休克,液体疗法,合理安排输液速度和顺序,第一个,24,小时输液,总量的一半在伤后,8,小时输完，剩下一半在以后,16,小时输完。,延迟复苏,患者在入院后,2-3,小时内快速补给第一个,24,小时总量的一半，并根据病情变化调整速度,例如：第,1,个,24,小时液体总量,6500ml,，在伤后,8,小时内输入,3250ml,，剩余量在,16,小时输完。,怎么输液？,液体疗法,观察液体复苏效果,尿量观察,成人：,30-50ml/,小时,小儿：,20ml/,小时,吸入性损伤,20ml/,小时,护理措施,-,抗休克,输液效果,怎么样？,液体疗法,观察液体复苏效果,脉搏心跳有力，脉搏在,120,次,/,分以下,呼吸平稳,患者安静，无烦躁不安无明显口渴,收缩压维持在,90mmHg,、脉压在,20mmHg,以上,中心静脉压正常,6-12cmHO,护理措施,-,抗休克,输液效果,怎么样？,护理措施,创面护理,无需特殊处理,护理措施,创面护理,深度创面,切痂,削痂,植皮,护理措施,-,创面护理,包扎疗法的护理,包扎时压力应均匀,观察末梢血液循环情况,抬高患肢,保持敷料干燥,四肢关节固定在功能位,护理措施,-,创面护理,暴露疗法的护理,病室环境清洁温暖,病室空气和床单元消毒,加强无菌操作,定时翻身,保持创面清洁干燥,保护患者隐私,提供人文关怀,。,护理措施,心理护理,营养支持护理：饮食和营养支持,并发症的观察和护理,感染,应激性溃疡,严格消毒隔离制度，病室和物品的消毒,加强创面观察和护理,定时翻身，预防压疮,加强营养支持，做好管道护理,胃肠减压,呕吐时头偏向一侧，以免误吸,使用抑制胃酸分泌、保护胃粘膜的药物,手术前准备,临床病例,某改装厂油漆着火发生火灾，,38,岁男性李某在火灾中重伤，烧伤情况为：,左前臂和右大腿、小腿,可见大量大小不等的水泡，基底潮红、水肿明显、剧痛；,头面颈部、右上臂、右前臂、前胸、后背和左小腿,可见少量较小的水泡，基底红白相间，渗出较多、肿胀明显、有拔毛痛；,双手和双足,呈苍白色，可见树枝状静脉栓塞网。,李某的烧伤总面积为多少？,分别是什么深度烧伤？烧伤程度如何？,如何进行输液护理？,请问？,谢谢,