如何判断室速.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单独用,AVR,导联鉴别诊断宽,QRS,波心动过速,宽,QRS,波心动过速,:,心电图,QRS,宽度,120ms,，频率,100,次,/,分的心动过速。,WCT,主要包括,:(1),室性心动过速,(VT),占,80%,以上,;(2),室上性心动过速,(SVT),或心房过速、心房扑动、心房颤动合并的固定性或功能性束支传导阻滞。,虽然,VT,与,SVT,都可表现为,WCT,但两者的电生理机制、预后、处理有明显区别。临床中对,WCT,作出及时准确的诊断具有重要的意义,BRUGADA,在,1991,年提出,用,4,步过程对宽,QRS,波心动过速进行鉴别诊断。,胸导,RS,图形,胸导,RS,间期,100ms,房室分离,V1,、,V2,、,V6,有室速,QRS,图形,第,4,步,第,2,步,第,1,步,第,3,步,室速,室速,室速,室速,室上速伴差传,无,有,有,无,无,无,有,有,以,AVR,导联为基础的新四步法流程图,:(1)AVR,导联出现起始,R,波,如“是”诊断,VT,如“否”进入下一步,;(2)AVR,导联起始,R,波或,Q,波,40MS,如“是”诊断,VT,如“否”进入下一步,;(3)AVR,导联起始负向且主波向下,其,QRS,波下降支出现顿挫,如“是”诊断,VT,如“否”进入下一步,;(4),室壁超始激动速率,(VI)/,室壁终末激动速率,(VT),1,如“是”诊断,VT,如“否”诊断,SVT;,第,(4),步中,VI/VT,具体测量是选择,QRS,波呈双向或多向、且,QRS,波起点与终点均清晰可见的导联,从,QRS,波起点后移,40MS,处测量电压绝对值为,VI,，从,QRS,终点前移,40MS,处测量电压绝对值为,VT,。,(1)SVT,伴束支传导阻滞时,起始的间隔快速除极及其后的心室激动主要传导方向背离,AVR,导联,仍为负向波为主。起源于心尖部、下壁、侧壁的,VT,除极方向指向,AVR,导联,出现正向波,故,AVR,呈,R,型提示为,VT,。,(2)SVT,伴束支传导阻滞时,传导延缓主要发生于心室除极的中部和终末部,其起始,R,波或,Q,波,40MS,负向波降支出现顿挫支持,VT,。,(3)VI/VT,比值的意义,:SVT,伴束支传导阻滞导致的,WCT,心室除极速度起始部快于终末部,表现为,VI/VT1,。而,VT,时起始激动由心肌传导,速度较低,冲动到达希氏,-,浦肯野系统后,剩余心肌的传导速度又加快,即心室除极速度终末部快于起始部表现为,VI/VT1,。,诊断的敏感性,97.6%,特异性,67.7%,阳性预测值,94.3%,阴性预测值,84.0%,诊断符合率,93.0%,。,由于,AVR,导联的特殊向量指向,左室特发性室速主要起源于左心室间隔的中后部,其综合向量从左下指向右上方,与正常的除极方向恰恰相反,在,AVR,导联上主要表现为,R,型或,QR,型,这两种波形都特别容易辨认,故不容易误诊。,右室室速在,AVR,导联上主要表现为,QS,波的下降支有顿挫或缓慢和,VI/VT1,由于存在观察和测量方法的掌握,有一定的误诊。所以,AVR,导联新法则特别适合对左室室速的鉴别诊断。,优点：,诊断步骤简单,只需要,4,步。,没有复杂的,QRS,波形判断。,没有辨认房室分离的步骤,不需要长的心电图记录。,AVR,单导联即可,可以不需要同步心电图。,不需要胸前导联,大大缩短了心电图采样时间,而且不受除颤器的影响。,缺点：,对于预激综合征旁路前传、束支折返性心动过速、局部心肌坏死瘢痕伴发心动过速可出现判断困难。,近期,PAVA,提出：,测定,导联心电图,R,波峰值时间（,RWPT,）。是指从,QRS,波的起始到,QRS,波形第一个极性转折处。,RWPT,50MS,的宽,QRS,波心动过速判断为室性心动过速，,RWPT50MS,为切点诊断,VT,敏和特异性分别为,93%,和,99%,。,优点：,导联图容易获得，对于短阵发作的心动过速判断极为有利；另外本法容易学习掌握，这对非电生理医生判断宽,QRS,波心动过速有一定的帮助。,缺点：心动过速时,QRS,波起点判断有时非常困难，对于像,ILVT,及,1:1,传导的房扑的鉴别率非常低，导致,RWPT,的测定准确性降低。,谢谢！,