妊娠期合并症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠期合并症,心血管系统疾病,先天性心脏病,风湿性心脏病,单纯二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全,主动脉病变,妊娠高血压性心脏病,围生期心肌病,心肌炎,2,先天性心脏病,左向右分流型,房间隔缺损：,1cm,2,无症状，2cm,2,手术后再妊娠,室间隔缺损：,小型继续妊娠，大型伴肺动脉高压孕早期人流,动脉导管未闭：口径较,小继续妊娠，较大分流伴肺动脉高压孕早期人流,右向左分流型,：,不宜妊娠，手术后心功能I,II级可严密观察下继续妊娠,法洛四联症，艾森曼格综合征,无分流型,肺动脉口狭窄：轻度继续妊娠，重度手术后再妊娠,主动脉缩窄：轻度继续妊娠，中重度手术后再妊娠,Marfan综合征：,不宜妊娠,3,围生期心肌病,无病史，妊娠最后3月,产后6月发生的扩张型心肌病（PPCM）,病因不清,心衰及器官栓塞表现,ECG左室肥大，ST段T波异常改变,UCG心腔扩大，LVEF,对症治疗，避免再次妊娠,4,妊娠合并心脏病对母儿影响,母,妊娠32,34周，分娩期，产后3日易诱发心衰,儿,流产、早产、死胎、FGR、胎儿窘迫、窒息,药物毒性作用,遗传性,5,妊娠合并心脏病并发症,心力衰竭,心功能受损，二尖瓣狭窄房颤、严重先心病,亚急性感染性心内膜炎,泌尿、生殖道感染致菌血症,缺氧和发绀,周围循环阻力下降、合并肺动脉高压、血压下降,静脉栓塞和肺栓塞,高凝状态、静脉压增高、静脉血液淤积,6,妊娠合并心脏病心衰早期诊断,轻微活动即出现胸闷、心悸、气短,休息时HR,110次/分，R 20次/分,夜间因胸闷坐起呼吸,肺底部少量持续湿罗音，咳嗽后不消失,7,心脏病患者耐受妊娠的诊断,可以妊娠,心脏病变轻，心功能I,II级，无心衰史，无其他并发症,不宜妊娠,心脏病变重，心功能III,IV级，有心衰史，有其他并发症，LVEF,0.6，病程长，35岁,8,妊娠合并心脏病围生期监护1,孕前咨询,明确心脏情况，确定能否妊娠,妊娠期,终止妊娠,定期产前检查，早期发现心衰征象,心衰早期治疗：避免诱因，控制体重，治疗诱因，必要时地高辛0.25mg，2/d,心脏手术的指征,一般不主张,孕12周前，出现症状，不愿人流，内科治疗不满意，手术不复杂,9,妊娠合并心脏病围生期监护2,分娩期,分娩方式：心功能、胎儿、胎位、宫颈条件综合判断，放宽CS指征，可同时绝育,麻醉方式：连硬外，不加肾上腺素，平面不过高，注意体位,第一产程：镇静，半卧位，吸氧，抗生素，强心,第二产程：会阴切开，器械助产,第三产程：腹部置砂袋，催产素，禁用麦角,产褥期,卧床休息，抗感染1周，心功能,III级退奶、绝育,10,消化系统疾病,影响因素,大量性激素影响平滑肌生理功能，混淆诊断,急性肝炎累及胎儿，发展迅猛危及母亲,常见疾病种类,病毒性肝炎,妊娠期肝内胆汁淤积症,消化性溃疡,11,病毒性肝炎与妊娠的相互影响,妊娠影响肝炎,营养物质、蛋白质相对,诊治困难,妊娠,加重 激素灭活脂肪转运、胆汁排泄重症肝炎,肝脏负担 胎儿代谢产物在母亲肝内解毒肝昏迷,分娩消耗体力、缺氧、产后失血,肝炎影响母儿,流产、早产、死胎、死产,胎儿畸形,、垂直传播,早孕反应加重、PIH,、,产后出血,、肝性脑病,12,肝炎病毒的垂直传播,甲肝：,不垂直传播，接触母血、羊水、粪便可能传染,乙肝,：孕晚期及HsBAg,HBV-DNA,者,高,宫内感染：9.1,36.7,产时传播：,母血、羊水、阴道分泌物，主要途径,产后传播：母乳、唾液,丙肝,：,孕晚期及,HCV-RNA,者高,丁肝,：,与乙肝混合感染，母婴传播少见,戊肝,：有,母婴传播的报道，母亲死亡率高，抗体阴性不能排除诊断,庚肝,：,母婴传播常见,输血传播病毒引起的肝炎,：输血传播,13,妊娠期病毒性肝炎的诊断,与非孕期相同,：病史、临床表现、实验室检查、血清学及病原学检测,比非孕期困难,：早孕反应，肝酶异常,诊断要点,消化道症状严重,黄疸迅速加深,肝臭、肝缩小、酶胆分离、白/球倒置,凝血功能障碍，出血倾向,肝性脑病表现,肝肾综合征,14,妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断,妊娠期肝内胆汁淤积症,瘙痒、黄疸、病毒阴性,妊娠期急性脂肪肝,消化道症状，急性肝衰、肾衰,HELLP综合征,PIH基础，肝酶,、溶血、PLT,药物性肝损害,服药史、无肝炎史，停药恢复,15,妊娠期病毒性肝炎的治疗,轻症肝炎,：,休息、营养、饮食、保肝药物,重症肝炎,：,保护肝脏、防治肝昏迷、防治凝血功能障碍、并发肾衰,产科处理,妊娠早期：慢性活动性终止妊娠,妊娠中晚期：避免影响肝脏，加强胎儿监护,分娩期：肌注VitK,1,，备血，器械助产，催产素,产褥期：休息、营养，回奶要早、不用E、用中药,产后哺乳：“大三阳”,HBV-DNA阳性不宜哺乳,16,妊娠期病毒性肝炎的预防,加强围生期保健,：,营养、饮食、监测肝功能,甲型肝炎,：,有密切接触史，肌注丙球,乙型肝炎,：,HBIG、接种疫苗,新生儿主动免疫：24小时内、1月、6月疫苗,新生儿被动免疫：出生后、1月、3月HBIG,新生儿联合免疫：疫苗24小时内HBIG,丙型肝炎,：,减少医源性感染,17,妊娠期肝内胆汁淤积症,定义（ICP）,妊娠晚期，皮肤瘙痒、胆酸值高，危及胎儿,母儿影响,孕妇凝血功能异常，产后出血，糖脂代谢紊乱,PROM，FGR，胎儿窘迫，自然早产，羊水粪染，不可预知的死胎,新生儿颅内出血，神经系统后遗症,18,妊娠期肝内胆汁淤积症临床表现,症状,无皮肤损伤的瘙痒、持续性，昼轻夜剧,体征,四肢抓痕，黄疸，肝大、质软、轻压痛,实验室检查,血清胆酸：敏感、反应严重程度,肝功能：肝酶,，BIL,胎盘病理：胆盐沉积,19,妊娠期肝内胆汁淤积症治疗,一般处理,休息、左卧、吸氧、营养,药物治疗,考来烯胺，苯巴比妥，地塞米松，熊去氧胆酸,产科处理,产前监护，孕34周后NST/周,适时终止妊娠指征：黄疸达36周、羊水减少、足月，,终止妊娠方式：CS,20,妊娠期消化性溃疡,妊娠对溃疡的影响,大多症状改善,穿孔及出血少见,诊断,慢性病程，周期性发作、节律性上腹痛、夜间痛，可用食物、药物缓解,注意勿与早孕反应混淆,必要时胃镜检查,21,妊娠期消化性溃疡的治疗,一般治疗,：休息、精神情绪、饮食,药物治疗,抗酸药物：中晚期用含铝、镁、钙的安全,组胺H,2,受体拮抗剂：能通过胎盘及乳汁,硫糖铝：胃粘膜保护剂，餐前和睡前用,手术治疗,：溃疡穿孔者,产后哺乳,：有出血、穿孔史不哺乳,22,内分泌系统疾病,糖尿病,糖尿病合并妊娠,妊娠期糖尿病（GDM）,糖耐量异常,甲状腺功能亢进,23,妊娠对糖尿病的影响,可发生GDM，阴性DM呈显性，DM加重,葡萄糖需要量增加,胎儿获取葡萄糖,性激素增加葡萄糖的利用,GFR,，肾小管糖在吸收相对,早孕反应可导致低血糖昏迷或酮症酸中毒,胰岛素抵抗和分泌相对不足,胰岛素敏感性下降,胰腺功能亢进,24,糖尿病对妊娠的影响,孕妇,自然流产，并发PIH，合并感染，泌尿系统，,羊水过多，酮症酸中毒,胎儿,巨大胎儿，FGR，早产，畸形,新生儿,NRDS，低血糖，低钙血症、低镁血症,25,妊娠期间糖尿病的诊断,GDM的筛查与诊断,孕24,28周50g糖筛查，140mg/dl,140mg/dl 者行75g/100g OGTT，105、190、165、145；2项异常为GDM，1项异常为IGT,190mg/dl查血糖谱，2项异常为GDM，如正常再行OGTT,DM合并妊娠的诊断,病史，症状,早期诊治目的,维持血糖正常范围，,减少母儿并发症，降低围生儿死亡率,26,妊娠期间糖尿病的妊娠期处理,饮食治疗,75,80%,GDM控制饮食量、种类即可,胰岛素治疗,监测血糖调整用量,早孕反应时减量,产程中停用,产褥期减少至产前的1/3,1/2,孕妇监护,血糖、眼底、肾功能、HbA1c,胎儿监护,超声除外畸形，NST，胎动,27,妊娠期间糖尿病的产时和新生儿处理,产时处理,分娩时机,孕38周后、40周前,提前终止指征：PIH、感染、FGR、窘迫、DM病情重,分娩方式,巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常、其他产科指征行CS,阴道分娩密切监护宫缩、胎心和血糖,新生儿处理,留脐血查血糖,按早产儿处理,防治低血糖、NRDS、低钙、黄疸,28,妊娠和甲亢的相互影响,妊娠对甲亢的影响,甲状腺相对活跃状态,甲亢控制不当者诱发甲亢危象,甲亢对妊娠的影响,轻症或能控制的，影响不大,重症或不能控制的，FGR、SGA，胎儿甲低，新生儿甲低或甲亢,药物致畸（他巴唑，,131,I）,29,妊娠合并甲亢的临床表现,病史,现病史或既往史,轻症或首发的不易诊断,临床表现,心悸、休息HR,100次/分、脉压差50mmHg，体重增加不符，怕热多汗，突眼，手颤，腹泻,甲状腺功能,BMR、TT,4,、TT,3,、TBG、T,3,、T,4,正常孕妇,TSH,正常孕妇,甲亢危象,应激情况，高热、脉速、,脉压增大、大汗淋漓、焦虑、烦躁、消化道症状,30,妊娠合并甲亢的内分泌处理,禁用,131,I诊断治疗,抗甲亢药物,丙基硫氧嘧啶（PTU），非孕期药量一半,甲状腺手术,药物治疗不能控制症状、疑癌变，妊娠中期,31,妊娠合并甲亢的产科处理,妊娠期,加强监护，FGR，避免甲亢危象,分娩期,产科因素为CS指征,阴道分娩吸氧、补充能量、助产,新生儿,留脐血查甲功，新生儿查体,产后哺乳,服用PTU哺乳安全，监测新生儿甲功,32,妊娠合并甲亢危象的抢救,PTU,：剂量加倍,碘溶液,：PTU后1h，饱和碘化钾5滴/次，po，4次/日，碘化钠0.5,1.0mg,，iv，3,7日,普萘洛尔,：,1020mg，po，3次/日,地塞米松,：,1030mg，iv,对症治疗,：降温，吸氧，水电平衡，营养,病情稳定后2小时CS,33,呼吸系统疾病,相互影响,子宫增大，需氧量增加,影响呼吸功能,呼吸功能,妊娠分娩影响母儿气体交换,常见种类,肺结核,支气管哮喘,胸廓畸形,34,妊娠合并肺结核,相互影响,妊娠不影响肺结核,肺结核不影响受孕,活动性肺结核，流产、早产、死胎、SGA、感染TB,诊断,肺结核病史、治疗史、家族史、接触史,高危人群，有症状者，PPD,胸片，遮挡腹部,痰涂片培养,35,妊娠合并肺结核的治疗,宣教,预防性治疗,低危,35岁，TB高发人群，PPD10mm，密切接触史，HIV感染PPD5mm，CXR陈旧病灶PPD5mm。,活动性肺结核,：与非孕期相同,手术治疗,：一般不做,产科处理,：阴道分娩，手术助产,母乳喂养,：除活动性TB外非禁忌,36,妊娠合并支气管哮喘,相互影响,哮喘控制好，预后好,哮喘控制不良，早产、PROM、SGA、死胎、死产,诊断,哮喘发作史，呼吸困难，咳嗽,两肺弥漫性哮鸣音，胸部过度充气表现,血气分析，肺功能,除外肿瘤、异物梗阻，喉头水肿，肺梗塞，心衰,37,妊娠合并支气管哮喘的治疗,原则,：控制发作，纠正缺氧，改善肺功能，避免药物对胎儿影响,轻度哮喘发作,：口服或吸入平喘药,重度哮喘发作,：吸氧，血气监测，激素，氨茶碱,哮喘持续状态,：气管插管机械换气,产科处理,2,受体兴奋剂抑制宫缩，产后出血,慎用麻醉、镇痛和止痛剂,禁用PG制剂,无产科指征阴道分娩，放宽CS指征,38,妊娠合并胸廓畸形,相互影响,通气功能障碍，孕妇缺氧，肺源性心脏病、心衰,胎儿缺氧、早产、FGR、死胎,伴骨盆畸形，难产、CS,诊断,身材、体态、脊柱畸形,缺氧表现，肺功能，血气分析,肺源性心脏病表现,治疗,肺活量,1000ml不宜妊娠,妊娠后期肺活量,600ml终止妊娠,CS，抗生素，吸氧，监护,39,血液系统疾病,相互影响,孕妇异常出血,胎儿生长发育异常,常见种类,贫血,特发性血小板减少性紫癜,40,妊娠合并贫血,诊断标准,WHO：Hgb,110g/l,HCT0.33,中国：Hgb,110g/l,RBC3.510,12,/l,HCT0.30,常见种类,缺铁性贫血,巨幼红细胞性贫血,再生障碍性贫血,41,妊娠合并缺铁性贫血,发生机制,孕妇铁摄取不足、吸收不良,影响,对孕妇轻度贫血影响不大，重度贫血易休克、感染、心脏病、PIH,对胎儿重度贫血时FGR、窘迫、早产、死胎,诊断,病史,临床表现,实验室检查：血常规，铁代谢，骨髓检查,42,妊娠合并缺铁性贫血的治疗,补充铁剂,Hgb,60g/l者，口服速立菲、福乃得、力蜚能，肌注右旋糖酐铁、山梨醇铁,输血,Hgb,60g/l者,，接近预产期或需CS，少量多次输血,预防产时并发症,临产后配血，VitK,1,监护产程，阴道助产,宫缩剂,无菌操作，抗生素,43,妊娠合并巨幼红细胞性贫血,发生机制,：叶酸或维生素B,12,缺乏,摄取不足、吸收不良，需要量增加，排泄增加,诊断,血液系统：贫血，部分伴感染、出血,消化系统：纳差、腹泻、舌炎、舌乳头萎缩,神经系统：末梢神经炎、精神症状,其他：低热、水肿、脾大、浆膜腔积液,实验室检查：血常规，叶酸和维生素B,12,，骨髓检查,44,妊娠合并巨幼红细胞性贫血的治疗,补充叶酸,10,20mg，po，3次/日,吸收不良者,10,30mg，im，1次/日,补充维生素B,12,100,g，im，1次/日，14天后2次/周,输血,Hgb,60g/l者,产科处理,避免产程延长，预防产后出血及感染,45,妊娠合并再生障碍性贫血,发生机制,：,原发性（病因不明）、继发性（病因明确）,影响,妊娠加重再障，易心脏病、心衰、PIH、出血、感染、败血症,对胎儿Hgb,60g/l,时流产、FGR、窘迫、早产、死胎,诊断,临床表现,血象三系减少,骨髓增生低下,46,妊娠合并再生障碍性贫血的治疗,妊娠期,治疗性人工流产,支持疗法：休息、营养、输血,肾上腺皮质激素：不宜久用,感染：早期及时应用,分娩期,阴道分娩，助产，有指征者CS,产褥期,支持疗法，预防产后出血及感染,47,妊娠合并特发性血小板减少性紫癜,发生机制,：PAIg有关,急性性（儿童）、慢性性（成年女性）,影响,妊娠不影响ITP,孕妇出血，颅内出血、产道出血、血肿形成,胎儿、新生儿血小板减少，一过性可恢复,诊断,临床表现：皮肤粘膜出血和贫血,血常规，骨髓穿刺,PAIgG阳性,48,妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的治疗,妊娠期,不必终止妊娠,肾上腺皮质激素,大剂量丙种球蛋白,脾切除,输注血小板：PLT,1010,9,/l，有出血倾向，分娩时,分娩期,阴道分娩，CS指征适当放宽，分娩前大剂量氢考,备血、备单采血小板，留脐血查PLT,产褥期,预防产后出血及感染，观察新生儿PLT,49,泌尿系统疾病,相互影响,孕妇肾脏负担加重,泌尿系统疾病影响妊娠、胎儿和母亲,常见种类,泌尿系感染,慢性肾小球肾炎,50,妊娠合并泌尿系感染,妊娠期易患泌尿系感染,肾盂、肾盏、输尿管扩张,子宫压迫输尿管、机械性梗阻，右侧重,膀胱向上移位，排尿不畅,生理性糖尿，利于细菌生长,泌尿系感染影响妊娠,急性感染致高热引起流产、早产,疾病早期神经管畸形,慢性发生高血压，并发PIH,51,妊娠合并泌尿系感染的诊断,无症状菌尿,尿培养筛查,清洁中段尿细菌培养菌计数,急性膀胱炎,膀胱刺激征，血尿,尿培养，衣原体检查,肾盂肾炎,急性：寒战、高热、全身症状、膀胱刺激征，血尿培养阳性,慢性：泌尿道刺激症状，菌尿，长期低热、高血压,52,妊娠合并泌尿系感染的治疗,无症状菌尿,口服抗生素治疗,急性膀胱炎,抗生素治疗，饮水，禁性生活,急性肾盂肾炎,支持疗法：休息、左侧卧位、补液,抗生素静脉,口服或肌注,53,妊娠合并慢性肾小球肾炎,相互影响,妊娠加重肾脏缺血性病变及肾功能损害,病情轻，预后好,病情重，PIH、子痫，流产、死胎、死产,诊断,病史,与PIH鉴别,54,妊娠合并慢性肾小球肾炎的治疗,妊娠耐受性,血压、肾功能正常或轻度肾功能不全可耐受妊娠,伴高血压及中、重度肾功能不全，避免妊娠,严密监测,血压、血常规、尿常规、肾功能,寻找并纠正肾功能下降的原因,对症处理：纠正贫血、低蛋白、控制高血压、预防PIH,胎儿窘迫、胎盘功能、适时终止妊娠,55,免疫性疾病,相互影响,自身免疫抗体通过胎盘影响胎儿,妊娠高E环境诱发SLE活动,APS导致习惯性流产,常见种类,系统性红斑狼疮（SLE）,抗磷脂综合征（APS）,56,妊娠合并系统性红斑狼疮,相互影响,妊娠可诱发SLE活动,SLE活动期不宜妊娠,反复流产、死胎、死产、FGR、早产、脑病、先天性SLE,诊断,SLE临床表现：相同,产科临床表现：反复流产、死胎、早产、FGR、胎儿窘迫、新生儿窒息,57,妊娠合并系统性红斑狼疮,相互影响,妊娠加重肾脏缺血性病变及肾功能损害,病情轻，预后好,病情重，PIH、子痫，流产、死胎、死产,诊断,病史,与PIH鉴别,58,妊娠合并系统性红斑狼疮的治疗,肾上腺皮质激素,主要药物，抢救首选,泼尼松10,80mg/日,非甾体类抗炎药（NSAIDs）,一般孕期不用,孕产史不良，小剂量阿司匹林,免疫抑制剂,尽量不用,肝素,胎盘梗塞导致死胎史低分子肝素,监护,：胎儿安危、适时终止妊娠、阴道分娩,59,妊娠合并抗磷脂综合征,相互影响,导致习惯性流产的主要免疫因素,合并PIH，发病早病情重,反复流产、早产、死胎、死产、FGR,临床表现,血栓形成，DVT、胎盘血栓,习惯性流产,血小板减少,精神神经症状,60,妊娠合并抗磷脂综合征,确诊：,2个临床表现,习惯性流产、静脉血栓、动脉闭塞、下肢溃疡、网状青斑、溶血性贫血、血小板减少,伴高水平APA抗体,可疑诊断,1个临床表现,伴高水平APA抗体,2个临床表现,伴低水平APA抗体,治疗,阿司匹林,肝素,肾上腺皮质激素,丙种球蛋白,61,妊娠合并抗磷脂综合征的治疗,肾上腺皮质激素,主要药物，抢救首选,泼尼松10,80mg/日,非甾体类抗炎药（NSAIDs）,一般孕期不用,孕产史不良，小剂量阿司匹林,免疫抑制剂,尽量不用,肝素,胎盘梗塞导致死胎史低分子肝素,监护,：胎儿安危、适时终止妊娠、阴道分娩,62,感染性疾病,相互影响,病毒直接通过胎盘,细菌原虫/螺旋体在胎盘形成病灶后，在感染胚胎或胎儿,常见种类,TORCH综合征,获得性免疫缺陷综合征（AIDS）,63,妊娠合并TORCH综合征,定义,T,oxoplasma，弓形虫,O,thers，其他，梅毒螺旋体,R,ubella virus，风疹病毒,C,ytomegalovirus，巨细胞病毒,H,erpes simplex virus，单纯疱疹病毒,孕妇症状轻微，垂直传播、宫内感染，流产死胎、死产、CNS后遗症,感染途径,孕妇与普通人群类似,胎儿及新生儿：宫内感染、产道感染、出生后感染,64,妊娠合并TORCH综合征对孕妇的影响,弓形虫病,淋巴结炎、全身弓形虫病,风疹,上呼吸道感染症状、浅红色斑丘疹、淋巴结肿大,巨细胞病毒感染,无明显症状，带病毒状态,生殖器疱疹,多发性、左右对称的表浅溃疡，周围疱疹,梅毒,早期皮肤粘膜损害，晚期侵犯骨骼、心血管、神经系统,65,妊娠合并TORCH综合征对胚胎、胎儿、新生儿的影响-1,弓形虫病,早期感染胎儿死亡、流产、发育缺陷、智力低下,中期感染胎儿死胎、早产、脑钙化、脑积水、小眼球,晚期感染胎儿肝脾肿大、黄疸、心肌炎、智力不全、听力障碍、白内障、视网膜脉络膜炎,66,妊娠合并TORCH综合征对胚胎、胎儿、新生儿的影响-2,风疹,流产、死产,先天性风疹综合征（CRS）：心血管畸形、先天性白内障、耳聋，,新生儿期症状：低体重、肝脾肿大、脑膜炎,永久性障碍：心血管畸形、眼障碍、耳损伤,迟发性障碍：耳聋、高度近视、糖尿病、神经发育延迟,67,妊娠合并TORCH综合征对胚胎、胎儿、新生儿的影响-3,巨细胞病毒感染,侵犯神经系统、心血管系统、肝脾,流产、早产、死胎、先天畸形、远期后遗症,生殖器疱疹,：原发性致病，复发性无关,自然流产、FGR、早产、新生儿HSV感染,胎儿畸形：小头、小眼、视网膜脉络膜炎、脑钙化、智力低下,68,妊娠合并TORCH综合征对胚胎、胎儿、新生儿的影响-4,梅毒,流产、早产、死产,先天梅毒儿：皮肤大疱、皮疹、鼻炎、鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大,晚期先天梅毒：2岁以后，楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋,硬下疳为分娩时产道感染,69,妊娠合并TORCH综合征的诊断,病史及体征,TORCH感染史、孕产史不良,各种相关体征,辅助检查,母血、尿、乳汁、疱疹液、宫颈分泌物、胎盘、绒毛、羊膜、羊水,胎儿血、尿、脑脊液,形态学、病理学、病原学、血清学检查,70,妊娠合并TORCH综合征的治疗,治疗性流产,导致习惯性流产的主要免疫因素,药物治疗,弓形虫病：乙酰螺旋霉素,风疹：无特效药物,巨细胞病毒感染：丙氧鸟苷,生殖器疱疹：阿昔洛韦,梅毒：青霉素,分娩方式,：争取阴道分娩,产后警惕母乳传播,预防,71,妊娠合并获得性免疫缺陷综合征,传播途径,母婴垂直传播,性传播,静脉注射药物,母儿影响,妊娠加速病程，加重病程,增加母儿死亡率,诊断,流行病学,实验室检查,72,妊娠合并获得性免疫缺陷综合征的治疗,孕产妇治疗,药物治疗：ZDV,其他治疗：营养、免疫调节,分娩方式,有争议,新生儿治疗,产后8,12小时用ZDV,退奶,预防,73,妊娠合并外科疾病,相互影响,解剖改变，诊治困难,手术时机、方法、麻醉方式及用药对胎儿的影响,常见种类,急性阑尾炎,急性胆囊炎和胆石病,急性肠梗阻,泌尿道结石,74,妊娠合并急性阑尾炎,特点,阑尾位置改变，体征不典型,阑尾穿孔易形成腹膜炎,诊断,妊娠早期与非孕期相同,妊娠中、晚期腹痛症状、体征不典型,生理性WBC增加，WBC,15,10,9,才有意义,75,妊娠合并急性阑尾炎的治疗,一旦诊断成立，积极抗炎，同时立刻手术,连续硬膜外或硬膜外联合阻滞麻醉,先CS再阑尾切除术的情况,阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫、胎盘有感染迹象,近预产期或胎儿具备体外生存能力,病情严重危及孕妇生命，术中暴露阑尾困难,术后抗炎、保胎、止痛,76,妊娠合并急性胆囊炎和胆石病,相互影响,妊娠期形成胆石无症状、暂时,妊娠期急性胆囊炎易漏诊、误诊,诊断,临床表现与非孕期相同,体征不典型：Murphy征阳性少见,超声胆囊增大、结石影,77,妊娠合并急性胆囊炎和胆石病的治疗,保守治疗,控制饮食,禁食水、胃肠减压,抗生素,手术,保守治疗失败，胆囊积脓、穿孔、弥漫性腹膜炎，首选腹腔镜,妊娠早、中期不影响胎儿，妊娠晚期先CS后行胆囊手术,78,妊娠合并急性肠梗阻,特点,病因为肠粘连、肠扭转、肠套叠、恶性肿瘤,子宫增大挤压肠管，孕激素作用肠蠕动减少,诊断,临床表现类似，,妊娠晚期腹痛体征不典型，诊断困难,超声及腹平片,79,妊娠合并急性肠梗阻的治疗,无绞窄性肠梗阻时，保守治疗,保守治疗后48小时不缓解，尽快手术,假性肠梗阻，保守治疗,产科处理,早期：保守成功者继续妊娠，需手术者先人流,中期：无产科指征不必终止妊娠,晚期：先CS再行肠梗阻手术,80,妊娠合并泌尿道结石,相互影响,输尿管受机械性挤压、好发感染,急性尿路梗阻或剧烈绞痛易流产、早产,诊断,临床表现与非孕期相同,超声检查,治疗,饮水、利尿、解痉、止痛,超声波体外碎石,81,妊娠合并泌尿道结石的治疗,一旦诊断成立，积极抗炎，同时立刻手术,连续硬膜外或硬膜外联合阻滞麻醉,先CS再阑尾切除术的情况,阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫、胎盘有感染迹象,近预产期或胎儿具备体外生存能力,病情严重危及孕妇生命，术中暴露阑尾困难,术后抗炎、保胎、止痛,82,