如何看懂化验单三大常规.ppt

,华中科技大学同济医学院附属荆州医院,湖 北 省 荆 州 市 中 心 医 院,本次讲义主要内容,血液分析,尿液分析,大便常规,血液组成,有形成分（血细胞）,无形成分（血浆）55%,白,红,巨（血小板）,45%,血液分析,血液分析,血液分析仪一般能检测20余项参数，功能较全的仪器最多的能检测40余项参数。,慢,白,图,形,呈,平,台,状,白细胞分类及计数,成人：(410)10,9,L,新生儿：(15 20)10,9,L,6月2岁：(11 12)10,9,L,参考值,成人白细胞分类参考值,百分率()绝对值(10,9,L),中性杆状核粒细胞 1 5 0.04 0.5,中性分叶核粒细胞 50 70 2 7,嗜酸性粒细胞 0.5 5 0.05 0.5,嗜碱性粒细胞 0 1 0 1,淋巴细胞 20 40 0.8 4,单核细胞 3 8 0.12 0.8,参考值,正常时，外周血中性粒细胞核以3叶的居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为 l ：13。,正常情况下，,中性杆状核粒细胞占1一5，中性分叶核粒细胞占50一70，2叶核细胞为1030，3叶核为4050，4叶核为10一20,，,5,叶核小于3。,参考值,1010,9,L称白细胞增多(1eukocytosis)，410,9,L称白细胞减低(1eukopenia)。,白细胞数在生理或病理情况下均可有变异。,临床意义,1),中性粒细胞,生理性增多：,常不伴有白细胞质量的改变。,年龄：,临床意义,1)生理性增多：,日间变化：一日之间最高值与最低值之间可相差,1,倍。,运动、疼痛和情绪的影响：如剧烈运动可使短时间内白细胞高达,35X10,9,L,，,以中性粒细胞为主。,当运动结束后迅即恢复原有水平。,妊娠与分娩：分娩后,2,5d,内恢复正常。,其他：吸烟者,白细胞的生理波动很大，,30%,以内波动多无意义，,只有通过定时和反复观察才有意义。,临床意义,2)病理性：,临床意义,核左移(shift to the left)：,外周血中杆状核粒细胞增多或(和)出现晚幼粒、中幼粒、,早幼粒等细胞时称为核左移。,核右移(shih to the right)：,中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3则称为核右移，常伴有白细胞总数减低。,2)病理性增多：,临床意义,2)病理性增多：,反应性增多,，可见于：,A、急性感染或炎症,：为引起白细胞总数和中性粒细胞增多最常见的原因。,球菌、杆菌、真菌、放线菌、病毒、,立克次体、螺旋体、寄生虫等。,增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及,机体的反应性等有关,临床意义,B、类白血病反应,：指机体在有明确病因的刺激下，出现白细胞数中度增高(50Xl0,9,L)，多以成熟中性粒细胞增多为主，原始、早幼粒细胞增多少见(10)，常伴较明显的中性粒细胞中毒性改变，其他细胞均无明显变化。,临床意义,C.广泛组织损伤或坏死,：,严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞(如心肌梗死、肺梗死)所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者，在1236h内常见白细胞增高，以中性分叶核粒细胞增多为主。,临床意义,D、急性溶血,：缺氧及分解产物刺激,E、急性失血,：,消化道大量出血、内脏破裂如脾破裂或输卵管妊娠破裂等，白细胞总数常在12h内迅速增高，可达(10,20)X10,9,L。,但此时的红细胞数和血红蛋白量仍可暂时保持正常范围，待组织间液吸收回血液或补充循环血容量后，才出现红细胞和血红蛋白减低。,早期诊断内出血的参考指标。,临床意义,F、急性中毒：,a、外源性中毒,：化学物质或药物如汞、铅、安眠药急性中毒，生物毒素如昆虫毒、蛇毒以及植物毒素如毒蕈中毒。,b、内源性中毒,：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象等。,临床意义,异常增生性增多,A、白血病,：,临床意义,B、骨髓增殖性疾病,：,临床意义,(2)中性粒细胞减低(neutropenia)：,白细胞减低主要是中性粒细胞减低。,粒细胞减低症,(,granulocytopenia,),：,中性粒细胞绝对值成人,2.0X10,9,L,儿童,1.5X109,L,粒细胞缺乏症,(,agranulocytosis,),：,外周血白细胞,2.0X109,L,中性粒细胞绝对值,0.5X10,9,L。,(1)寄生虫病,：寄生在,肠道外组织,的寄生虫，如血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫等，以及寄生,在肠道,的钩虫感染时，嗜酸性粒细胞增高更为显著。,EO,病理变化,(2)变态反应性疾病,：,支气管哮喘,坏死性血管炎：伴有贫血。,其他：药物过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、,血清病、异体蛋白过敏、枯草热等。,(3)皮肤病,：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病,(4)血液病,：如慢粒、真红、MM、脾切除术后、嗜酸性粒细胞白血病、霍奇金病。,(5)某些恶性肿瘤,：如肺癌,(6)某些传染病,：感染期时，嗜酸性粒细胞常减低，恢复期可见暂时性增高；唯有猩红热急性期嗜酸性粒细胞却可增高。,嗜酸性粒细胞减低,(eosinopenia),指成人外周血嗜酸性粒细胞绝对值0.05,10,9,L。,主要见于传染病急性期、严重组织损伤，还可用于判断垂体或肾上腺皮质功能。,1)嗜碱性粒细胞增多,(basophilia),：,指外周血嗜碱性粒细胞浓度绝对值超过参考值的上限(0.0510,9,L)的一种征象,(2)嗜碱性粒细胞减少(basopenia),：,减少可见于过敏性休克、促肾上腺皮质激素或糖皮质激素应用过量以及应激反应等。,3淋巴细胞(lymphocyte，L),(1)淋巴细胞增多(lymphocytosis),：,指外周血淋巴细胞绝对值增高,成人,：,大于 4.010,9,L；,儿童：4岁以上大于7.210,9,L、,4岁以下大于9.010,9,L。,(1)淋巴细胞增多,：,(2)淋巴细胞减少(1ymphopenia)：,指外周血淋巴细胞绝对值减低(成人1.020,新生儿1.0021.004,尿液分析各项的生物参考区间,酸碱度 4.58.0,蛋白 阴性,尿胆原 3.2,16 mol/L,亚硝酸盐 阴性,潜血 阴性,白细胞脂酶 阴性,尿液分析各项的生物参考区间,红细胞 男014.9/L或02.7/HPF，,女020.0/L或03.6/HPF,白细胞 男020.3/L或03.7/HPF，,女034.8/L或06.26/HPF,管型 01.1/L或03.2/LPF，,显微镜镜检透明管型01/LPF,病理管型 00.5/L,小圆上皮细胞 010/L,尿液分析各项的生物参考区间,细菌计数 男026.4/L，女0130.7/L,电导率 10.040.0 mS/cm,镜检红细胞 阴性、偶见,或03/HP,镜检白细胞 阴性、偶见,或01/HP,镜检管型 阴性、偶见，或01/LP,尿液分析的结果解释,1、颜色：深黄色尿见于胆红素尿；红茶色见于血尿、血红蛋白尿；乳白色见于乳糜尿、脓尿，色素性食物或药物导致相应的尿色改变。,2、透明度：正常尿液为清晰透明，盐类结晶、脓细胞、脂肪、细菌、粘蛋白、核蛋白、乳糜尿可导致尿液呈不同程度的浑浊。,尿液分析的结果解释,3、葡萄糖：,糖尿病：尿糖检查是诊断该病重要依据，同时又是判断病情和疗效观察的指标之一。,其它血糖增高性疾病：甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、柯兴氏综合症都可以出现糖尿。,肾性糖尿：因肾小管重吸收功能下降，肾糖阈降低所致。如家族性糖尿、新生儿糖尿、慢性肾炎和肾病综合症糖尿等都应与真性糖尿相鉴别，鉴别要点为前者血糖和糖耐量试验都正常。,应激性糖尿：颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗塞等病例，因肾 上腺素大量释放，可出现暂时性高血糖和糖尿。,尿液分析的结果解释,4、胆红素：,尿三胆检验对于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸和阻塞性黄疸有重要意义：,肝细胞性黄疸 尿胆红素可呈阳性反应，在肝炎早期，由于肝细胞受损，不能将肠道回收的粪胆元氧化为胆红素，故经肾脏排出的尿胆原增加。故尿胆原检查可作为肝炎早期诊断或了解病情发展、预后判断的一项指标。,溶血性黄疸 见于体内大量溶血时，由于游离胆红素显著增高，尿中胆红素检查一般为阴性，尿胆原为阳性或强阳性。,阻塞性黄疸 多为结合胆红素增高，故尿中胆红素检查多可阳性。如由胆石症引起的阻塞性黄疸，尿胆原可间歇性减少或消失；肿瘤压迫所致阻塞性黄疸，尿胆原可进行性减少或消失。,尿液分析的结果解释,5、酮体：,糖尿病酮症酸中毒时，尿酮呈阳性反应。当肾功能严重损伤而肾阈值增高时，尿酮可减少，甚至完全消失。,妊娠剧烈呕吐、子痫、禁食过久、全身麻醉，尿酮体可呈阳性。,6、比密：,用于糖尿病与尿崩症的鉴别 两者都有多尿症状。但尿崩症由于缺乏ADH尿比密很低，而糖尿病尿中含有葡萄糖，比密较高。,比密增高 见于脱水、蛋白尿、糖尿、惊厥、肾脂肪变性、急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热等。,比密降低 见于慢性肾炎、急性肾炎多尿期、尿毒症多尿期、胶原疾患、蛋白质营养不良、使用利尿剂等。,尿液分析的结果解释,7、酸碱度,正常尿液一般为弱酸性（pH 6）,但因饮食种类不同，pH波动范围可为5.4-8.4。肉食者多为酸性，食用蔬菜水果可致碱性。测定尿液酸碱反应时，标本必须新鲜，久置腐败尿或泌尿道感染、脓血尿均可呈碱性。磷酸盐、碳酸盐结石见于碱性尿；尿酸盐、草酸盐、胱氨酸结石多见于酸性尿。有分解尿素的细菌所致的泌尿系感染存在，如变形杆菌、绿脓杆菌等尿呈碱性；代谢性和呼吸性碱中毒（低钾性碱中毒时分泌过多使尿液酸性，须排除）尿液呈碱性；肾小管性酸中毒。这时由于肾脏无力排酸，尽管高度酸中毒，PH仍不低于6.5，对诊断有重要意义；醛固酮增多症尿可呈碱性。,尿液分析的结果解释,8、蛋白,功能性蛋白尿 指泌尿系统无器质性病变，尿中暂时出现蛋白质，且多为一过性，尿蛋白含量不高，一般小于0.5g/24h，很少大于1g/24h。可见于：,()体位性蛋白尿：指立位时出现的轻度或中度蛋白尿。一般认为系立位时局部因素引起肾脏被动充血所致，此种蛋白尿在卧床休息时消失，多见于儿童期。,()暂时性蛋白尿：因剧烈体力活动、高温、严重受寒、高热等因素时肾血管痉挛或充血，从而使肾小球通透性增加，此种情况尿蛋白一般不超过(+)。,尿液分析的结果解释,8、蛋白,病理性蛋白尿 尿中蛋白质持续超过150mg/24h为病理性，是肾脏疾病的可靠依据。病理性蛋白尿主要有以下四个方面：,肾小球蛋白尿 由于肾小球滤过膜的损伤以致孔径增大，或由于肾小球毛细血管固定的负电荷减少或消失，滤过膜失去静电屏障作用，允许大分子蛋白质进入Bowman囊，超过肾小管重吸收作用而出现蛋白尿。尿蛋白定量多在3g/24h以下，肾病综合征时可超过3g/24h，最多可达20g/24h。,肾小管蛋白尿 肾小球滤过膜正常，但原尿中正常滤过的蛋白质不能被肾小管重吸收所致。这种蛋白尿中蛋白很少，约1-2g/24h，以-2微球蛋白为主，白蛋白正常或轻度增加。,尿液分析的结果解释,8、蛋白,“溢出型”蛋白尿 由于血红蛋白，肌红蛋白以及免疫球蛋白的轻链等产生过多而溢出至尿中，而肾小球滤过和肾小管重吸收功能正常。,组织性蛋白尿 指尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质和肾组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，这种蛋白过多易成为管型及结石的核心。,此外，肾脏以下泌尿道疾患，产生大量脓、血、粘液等含蛋白质成分的物质，也可以出现尿蛋白阳性，如膀胱炎、肾盂炎等，称假性蛋白尿。,尿液分析的结果解释,9、,亚硝酸盐,尿亚硝酸盐阳性常见于大肠埃希氏菌引起泌尿系感染，但必须同时符合以下条件：感染的细菌含硝酸盐还原酶，食物中含有适量的硝酸盐和尿液在膀胱停留4小时以上。此实验诊断大肠埃希氏菌感染的符合率为80%，反之呈阴性。因此本实验阴性不能排除菌尿可能，同样，阳性也不能认定泌尿系统感染，标本放置过久或污染可呈假阳性，应综合其它结果正确判断。,尿液分析的结果解释,10、,隐血试验,正常人尿中无游离血红蛋白和红细胞，能引起血红蛋白尿的疾病如下：阵发性睡眠性血红蛋白尿；“行军性”血红蛋白尿；葡萄糖磷酸脱氢酶缺乏；寒冷性血红蛋白尿自身免疫性溶血性贫血：系统性红斑狼疮等；异型输血引起严重的血管内溶血；药物：磺胺类、非那西丁、喹啉及砷中毒等；外伤：肌肉挤压伤、电击、痉挛等。,尿液分析的结果解释,11、白细胞酯酶,正常人为阴性，阳性提示为泌尿系统有化脓性炎症，如肾脏或下尿道炎症，包括肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎和前列腺炎，表明尿液中白细胞数量20个/L。,尿液分析的结果解释,12、,红细胞,正常人特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴，久站或重体力劳动后可出现暂时性镜下血尿，这属于生理性变化范围。女性患者还应注意月经污染，应通过动态观察区别。,泌尿系统自身疾病：泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排异、先天畸形等均可引起不同程度的血尿，如急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，泌尿系统感染，肾结石，肾结核等等都是引起血尿的常见原因。,尿液分析的结果解释,12、,红细胞,全身系统疾病：主要见于各种原因引起的出血性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、血友病、DIC、再生障碍性贫血和白血病合并有血小板减少时；某些免疫系统性疾病如系统性红斑狼疮也可发生血尿。,泌尿系统附近器官的疾病：如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等患者尿中也偶见红细胞。,尿液分析的结果解释,13、,白细胞,泌尿系统炎症时均可见到尿中白细胞增多，尤其在细菌感染时为甚，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾结核、肾移植后发生排异反应等；,女性阴道炎或宫颈炎、附件炎时可因分泌物进入尿中而见白细胞增多，常伴大量扁平上皮细胞。,白细胞尿也可见于剧烈活动和发热，不一定与泌尿系感染有关。,尿液分析的结果解释,14、管型,透明管型可偶见于正常人清晨浓缩尿中；当有轻度或暂时性肾功能改变时，尿内可有少量透明管型；尿液内管型的出现常提示存在肾实质性病变，可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭等。,病理管型,细颗粒管型偶见于正常尿液中，常见于运动后、脱水及发热，大量出现提示肾实质损伤的可能。,粗颗粒管型多见于慢性肾小球肾炎和肾病综合症。若颗粒管型与透明管型同时存在，多见于急慢性肾小球肾炎、肾病、严重感染和肾动脉硬化等。,尿液分析的结果解释,脂肪管型常见于类脂性肾炎、肾小球肾炎。,蜡样管型是不良之征，表示肾小管严重变性坏死，见于肾小球肾炎晚期及重症肾小球肾炎。,白细胞管型提示急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、多发性动脉炎，肾盂肾炎和菌尿伴有尿路感染者。,红细胞管型提示急性肾小球肾炎、急性肾炎、慢性肾炎急性发作、溶血性输血反应患者。,上皮细胞管型提示肾病综合症、肾淀粉样变性、重金属中毒及长期高热、子痫。,混合性管型表示肾小球肾炎反复发作、出血和血管坏死，见于活动性肾炎、肾病综合症进行期、结节性动脉周围炎、狼疮性肾炎、及恶性高血压。宽幅管型见于重症肾脏疾患或肾性昏迷。,研究信息,Dysmorphic,？,Mixed,？,Isomorphic,？,RBC在20个,/L以上时会提示上述信息,深入的红细胞研究参数：RBC-P70、Fl、Fsc,Isomorphic RBC,Dysmorphic RBC,RBC形态学信息（RBC Info.）,宽,窄,小,大,70ch,100ch,研究信息,判断标准：,WBC:10个/L，BACT,：,10,4,cfu,/,L,Forward Scatter(,前向散射,),FLH,(荧光强度),研究信息,Culture,(,培养物,),和,UF-1000i(1L,分析,),的相关性,研究信息,尿液电导率反映肾脏功能以及尿液浓缩功能好坏的重要指标,尿糖尿蛋白对数据无明显影响，尿比重则有,分级报警的等级值,:,1,级（,RANK1,）,0.03.0,mS,/cm,2,级（,RANK2,）,3.115.0,mS,/cm,3,级（,RANK3,）,15.127.0,mS,/cm,4,级（,RANK4,）,27.139.0,mS,/cm,5,级（,RANK5,）,39.1mS/cm,大便常规检查的内容和意义,1、粪便颜色正常颜色：成人呈黄褐色，婴儿为黄色或金黄色。临床意义：柏油色，见于上消化道出血等。红色，见于痢疾、结肠癌、痔出血等。陶土色，见了各种原因所致阻塞性黄疽等。绿色，见于婴儿消化不良等。黄绿色，见于伪膜性肠炎等。,大便常规检查的内容和意义,2、粪便形态正常形态：成形软便。临床意义：粥样或水样稀便，见于急性胃肠炎、食物中毒、伪膜性肠炎等。粘液性或脓血性便，见于痢疾、溃疡性结肠炎、大肠炎、小肠炎、结肠癌、直肠癌等。凝乳块便，见于婴儿乳汁消化不良等。细条状便，见于结肠癌等所致直肠狭窄。米汤样便，见于霍乱、副霍乱等。,大便常规检查的内容和意义,3、粪便细胞正常参考值：红细胞：0HP。白细胞：偶见HP。临床意义：红细胞出现和增多，见于痢疾、肠炎、结肠癌、痔疮出血等白细胞增多，见于肠炎、细菌性痢疾。,大便常规检查的内容和意义,4、寄生虫,正常参考值：阴性,临床意义：阳性即为寄生虫感染。,大便常规检查的内容和意义,5、粪便潜血正常参考值：阴性。临床意义：阳性，见于胃肠道恶性肿瘤、伤寒、溃疡病、肝硬化等所引起的消化道出血。,Thanks!,