妇产超声-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,重点掌握内容,子宫的超声表现,.,卵巢的超声表现,.,子宫肌瘤的临床类型及相应的超声表现,.,熟悉,内容,多胎妊娠的超声表现,.,死胎的超声表现,.,前置胎盘的超声表现,.,妇科盆腔器官,经腹壁法,(,子宫纵切图,),子宫,孕囊,宫颈,膀胱,经腹壁法,（,TAS,）,trans-abdominal ultrasonography,选用探头,3.55.0MHz,的凸阵探头,检查前准备 适度充盈膀胱,（为避免肠道气体的影响。以能显示子宫底为宜，不宜过度充盈膀胱影响检查效果）,扫查方法 平卧位，经下腹部直接扫查,超声检查途径,（,2,）经阴道法,（,transvaginal ultrasonography,TVS,）,经阴道法,(,子宫纵切图,),子宫,经阴道法（,TVS,）,transvaginal ultrasonography,选用探头,5.07.5MHz,的阴道探头,检查前准备 无需充盈膀胱,扫查方法 膀胱截石位，消毒避孕套内放入适量的耦合剂后套入阴道探头前端，在其表面涂以耦合剂后放入阴道穹窿内检查,优点 无需充盈膀胱 图像清晰,检查禁忌,处女、月经期、阴道畸形或炎症等,子宫解剖,正常子宫,(uterus),的声像图,轮廓线光滑清晰,;,肌层呈均匀的中等强度,回声,;,宫腔呈线状高回声,周围,有弱回声的内膜包绕，,内膜（厚度，回声）随,月经周期发生改变,经阴道超声,正常子宫,(uterus),的声像图,宫腔线,子宫内膜,子宫肌层,经阴道超声,正常卵巢,(overy),声像图,位于子宫两侧，髂内血管内侧,;,呈杏仁形,;,生育妇女大小一般,40*30*10mm;,内有卵泡,优势卵泡或黄体,.,随月经周期发生卵泡,优势卵,泡 黄体变化,经阴道超声,正常卵巢,(overy),声像图,经阴道超声,髂内血管,卵泡,黄体,子宫肌瘤的临床类型,肌壁间肌瘤,(intramural myoma),肌瘤位于子宫肌壁间,占,60-70%;,浆膜下肌瘤,(subserous myoma),肌瘤向浆膜面生长,突起在子宫表面,.,黏膜下肌瘤,(submucous myoma),肌瘤向子宫黏膜方向生长,突出于宫腔,.,子宫肌瘤的临床类型,子宫肌瘤的超声表现,子宫肌壁间肌瘤,子,宫增大,形态不规则,子宫肌层内见圆形低回声或等回声或高回声的结节,结节边界清且规则,.,肌瘤周边有环形血流信号,(,经阴道超声,),子宫肌壁间肌瘤,环形,环形血流信号,经阴道超声,子宫黏膜下肌瘤,宫,腔内实质性占位,呈等回声,边界清且规则,.,(,经阴道超声,),黏膜下肌瘤,子宫肌层,子宫黏膜下肌瘤,经阴道超声,黏膜下肌瘤,子宫浆膜下肌瘤,实,质性肿块突出于子宫浆膜面,肿块边界清且规则,.,(,经阴道超声,),子宫浆膜下肌瘤,经阴道超声,子宫,浆膜下肌瘤,卵巢良性囊性肿瘤特点,囊壁薄,内壁光滑,如内壁有乳头,乳头规则,.,(,经阴道超声,),囊壁,卵巢粘液性囊腺瘤,(,良性,)(mucinous tumors),囊肿壁薄,内壁光滑,囊内有光带,光带光滑,厚薄均匀,.,(,经腹超声,),光带,囊壁,浆液性乳头状囊腺瘤,(,良性,)(serous tumors),囊壁薄,内壁内有规则乳头,.,囊壁,乳头,经腹超声,左卵巢黏液性囊腺瘤，局部交界性。囊内见丰富的分隔，见乳头。,经腹超声,乳头,分隔,浆液性囊腺癌,(serous cystadeno carcinoma),以囊性为主的混合性肿块,实质部分形态不规则,内有血流信号,.(,经腹超声,),实质部分,库肯勃格氏瘤,(Krukenberg tumor),MASS,UT,MASS,卵巢内实质性肿块,(MASS).,胃癌转移,.,(,经腹超声,),卵巢成熟囊性畸胎瘤,(mature teratoma),(,经腹超声,),成熟囊性畸胎瘤,卵巢成熟囊性畸胎瘤,(mature teratoma),(,经阴道超声,),成熟囊性畸胎瘤,卵巢成熟囊性畸胎瘤,(mature teratoma),(,经腹超声,),宫内节育器,(intrauterine device,IUD),位置正常,(,经阴道超声,),纵切,横切,宫内节育器,带环妊娠,宫腔内见节育环,(IUD),又见孕囊,(GS).,(,经阴道超声,),孕囊,节育器,节育器嵌顿,节育环,(IUD),嵌入子宫肌层内,.,(,经阴道超声,),子宫肌层,节育器,子宫内膜,节育器外游,节育环,(IUD),位于宫颈,(CX),左侧的盆腔内,.,(,经阴道超声,),子宫颈,节育器,节育器变形,宫腔内节育环,(IUD),变形,.,(,经阴道超声,),节育器,多胎妊娠,主要是双胎,双卵双胎,75-80%.,两个卵子分别受精,两个妊娠囊,两个胎盘,胎儿性别可相同可不相同,.,单卵双胎,20-25%.,由一个受精卵分裂而成,一个妊娠囊,一个胎盘,胎儿性别相同,.,孕,38,天,双卵双胎妊娠,（宫腔内见两个妊娠囊,GS1,GS2,),(,经阴道超声,),单卵双胎妊娠,见一个绒毛膜囊,两个羊膜囊,内有两个胚胎。,(,经阴道超声,),绒毛膜囊,羊膜囊,胚胎,单卵双胎三维成像图,三胎妊娠,三胎妊娠,前置胎盘的超声表现,前置胎盘定义,:,胎盘部分或全部掩盖子宫颈内口者为前置胎盘,.,分中央性,部分性,边缘性前置胎盘,.,正常胎盘,适,度充盈膀胱,检查,胎盘位置和明确胎盘下缘所在（胎盘下缘与宫颈内口的距离）。,右图 前壁胎盘,(PL),，下缘距宫颈,(CX),内口,55mm.,(,经腹超声,).,前置胎盘,中,央性前置胎盘：胎盘,(PL),越过宫颈,(CX),内口完全覆盖之。,胎龄估计,胎龄估计,胚胎出现以前,孕周（周）,=GS,最大直径（,CM,）,+3,孕,614,周,孕周（周）,=,头臀长（,CM,）,+6.5,-25-,-26-,孕,10,+2,周 头臀长（,CRL,）,26.6mm,孕龄估计,孕周,=2.7cm(CRL)+6.5,=9.2,周,胎龄估计,估算孕龄 早期妊娠与,CRL,最相关，中期妊娠，与胎儿各参数都相关，晚期妊娠，与各参数均相关性较差（因存在个体差异）。,-82-,-34-,胎手三维成像,胎手二维成像,-43-,冠状切面 显示胎儿鼻子、嘴巴，左图胎儿嘴微开，右图嘴闭合，胎儿上唇连续，无唇裂。,嘴唇,鼻子,-36-,三维 孕,26,+3,周 胎儿下肢,-37-,孕,30,周胎儿的足二维成像,三维成像,足底,足底,孕,29,周胎儿颜面部三维成像,胎儿颜面、上肢、躯干三维成像,-44-,胎儿耳朵三维成像,-45-,胎儿全身三维成像,-46-,异常妊娠的超声检查,死胎的超声表现,孕,囊变形皱缩,胚胎小于孕周,无胎动,无心血管搏动,.,(,经腹超声,),妊娠囊,胚胎,无脑儿,无颅骨光环，脑组织萎缩，可有脑膜囊，见脸面骨、眼眶及颌骨。可伴羊水过多、脊柱裂。,无颅骨光环,脑积水,颅脑横切面,侧脑室重度积水,侧脑室重度积水,泌尿系统发育异常,多囊肾,常为双侧性，肾增大，外形不规则，呈多囊状，囊大小不同，已无正常肾结构，极少羊水或无羊水。,胎儿肾脏纵切面，左肾多囊肾，右肾可疑，羊水过少。孕妇是多囊肾。,多囊肾,胎儿胸腔积液,胎儿胸部横切面,箭头所指胎儿胸腔积液，肺组织心脏受压。,其它系统发育异常,胎儿唇腭裂,图,1,：孕,32,周胎儿唇腭裂，脸面部冠状切面,图,2,：孕,24,周胎儿唇腭裂，脸面部冠状切面,图,2,图,1,其它系统发育异常,胎儿腹壁裂,不常伴有染色体异常，胎儿腹前壁缺损，多位于脐带右侧，腹腔脏器外翻无囊壁，可看到正常的脐带形态和插入口，常合并羊水过多。,双胎异常妊娠,单羊膜囊双胎，胎儿心脏、肝脏相连,图,1,连体双胎,图,2,共用心脏,图,3,肝脏相连,结束,