实施精确麻醉-确保手术安全(赵教授).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实施精确麻醉 确保手术安全,现代麻醉学的开端,1846.10.16 Dr.Moter,在麻省总医院进行乙醚麻醉的公开表演,中华麻醉在线,仅凭经验难以保障麻醉质量的稳定性,“,浅麻醉,”,造成高度应激反应,“,睡眠不当的麻醉,”,造成术中知晓,“,太深麻醉,”,造成术后早期死亡率增高,麻醉的风险,Sebel et al.Anesth Analg 2008;103:833-839,来自美国的多中心研究结果与以前澳大利亚,/,瑞典所报道的知晓发生率相似,研究一致的结果表明知晓在手术中是普遍存在的现象,每,1000,例中就有,1,到,2,例发生术中知晓,.,术中知晓发生率,深度麻醉会增加,术后早期,(1,年内,),病人的死亡率,Anesthetic Management and One-Year Mortality After Noncardiac Surgery,深度麻醉会增加死亡率,围术期麻醉死亡率,瑞典,Basel,医院麻醉和重症医学科,2008,年报道，其围术期死亡率为,0.01%,Zuercher,M,Ummenhofer,W.Cardiac arrest during anesthesia.,Curr,Opin,Crit,Care.2008,14(3):269-74,术后麻醉死亡率,美国南加州大学麻醉科,2007,年报道，其术后,48,小时和,30,天麻醉死亡率分别,为,0.57%,和,2.1%,Fecho,K,Lunney,AT,Boysen,PG,et,al.Postoperative,mortality after inpatient surgery:,Incidence and risk,factors.Ther,Clin,Risk,Manag,.2008;4(4):681-8,麻醉死亡率,临床估计：,国内麻醉死亡率目前介于,0.01%0.1%,2008,年,12,月,20,日中华医学会麻醉学分会第九届常委会决议，现阶段中华医学会麻醉学分会的首要任务就是将麻醉死亡率降低到,万分之一,以下。,国内麻醉死亡率,“精确麻醉”,就是有明确的麻醉深度，,并能根据手术需要准确把握和调整麻醉深浅，能在术后能让患者及时苏醒，不出现呕吐等不良反应。,其通过对病人脑电信号的监控来实施,并配以测算病人的睡眠深度,肌松程度,镇痛效果。,其比以往仅靠血压,心率等间接指标监控的麻醉方法更精确,其为手术医师创造了更为稳定的病人条件,也为患者提供更为安全舒适的感受。,“精确麻醉”时代的到来,目前国内临床判断麻醉深度的依据：,心血管系统的反应,眼征,呼吸的变化,骨骼肌反应（逃避反射）,皮肤体征（交感兴奋的表现）,消化道体征,据统计，我国每,1,万例手术中就会出现,1,例直接与麻醉相关的死亡等意外，,2008,年,12,月,20,日中华医学会麻醉学分会第九届常委会决议，现阶段中华医学会麻醉学分会的首要任务就是将麻醉死亡率降低到万分之一以下,。,麻醉深浅的判断依据,11,2,确保手术安全,减少术中知晓发生率,减少麻醉死亡率,提高医院整体麻醉操作质量,减少麻醉药品消耗,减少医患纠纷,减少术后转归时间，提高手术室工作效率,实施精确麻醉带来的益处,2010,年,3,月,29,日上海瑞金医院在麻醉医学领域率先推行全手术室精确麻醉管理，在每个手术室配置一套,Narcotrend,系统（一床一配），成立中华医学会,Narcotrend,亚洲麻醉深度监测技术临床培训中心。,“精确麻醉”时代的到来,“精确麻醉”时代的到来,“精确麻醉”时代的到来,“精确麻醉”时代的到来,“精确麻醉”时代的到来,Narcotrend,实施精确麻醉，保障手术安全，提升医院整体麻醉操作质量。,Narcotrend,麻醉,/,脑电意识深度监测系统,Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统,由德国,Hannover,医科大学一个研究组研发，,获得,美国,FDA,、欧洲,CE,、中国,SFDA,、,ISO,认证,。,Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统获得欧盟颁发的,创新项目工程,证书，2006年获得德国发明中心授予,“过去25年最杰出的创新奖”,，2010又被欧盟评选为,“最佳实践项目奖”,。,Narcotrend,来源,diagrams,EEG stageandEEG index,artifact detection,raw EEG,electrodechecks,button bar,Narcotrend,主界面,A100-95,B,0-2,94-80,C,0-2,79-65,D,0-2,64-37,E,0-2,36-13,F,0-1,12-0,awake,deep hypnosis,target level:stage,D,2,-E,1,index,46-20,Narcotrend,分级,参数（频域）,（如功率频带）,多元分类算法,参数（时域）,（如自动回归参数，抑制率）,脑电阶段（,A-F,）,和,脑电指数,原始脑电,功率谱,Narcotrend,算法,良好的药物相关性,适用于全科手术,适用于各年龄段,（,1-150,岁）,Narcotrend,临床应用,丙泊酚麻醉,地氟醚麻醉,Narcotrend,良好的药物相关性,Narcotrend用于氙气麻醉,氙气麻醉由于诱导快、复苏快，是麻醉领域的发展方向，在欧洲已经广泛使用。,Narcotrend对于氙气具有良好的相关性，更适应于未来麻醉的发展。,Narcotrend,良好的药物相关性,节省异丙酚用量,Anesthesiology 2003;99:3441,2003 American Society of Anesthesiologists,Inc.Lippincott Williams&Wilkins,Inc.,Narcotrend Monitoring Allows Faster Emergence and,a,Reduction of Drug Consumption in PropofolRemifentanil,Anesthesia,Sascha Kreuer,M.D.,*Andreas Biedler,M.D.,Reinhard Larsen,M.D.,Simone Altmann,B.S.,Wolfram Wilhelm,M.D.,D.E.A.A.,Narcotrend,用于静脉麻醉,节省地氟醚用量,(Anesth Analg 2005;101:427-34),Narcotrend or Bispectral Index Monitoring During Desflurane-Remifentanil Anesthesia:A Comparison with a Standard Practice Protocol,Sascha Kreuer,MD*,Jrgen Bruhn,MD+,Christian Stracke,MD*,Luc Aniset*,Malte Silomon,MD*,Reinhard Larsen,MD*,and Wolfram Wilhelm,MD,DEAA,Narcotrend,用于吸入麻醉,Narcotrend用于烧伤手术、开颅手术（可使用针式电极）,Narcotrend,应用于全科手术,Narcotrend用于颈动脉内膜切除术（使用双通道版本、左右脑半球对比）,Narcotrend,应用于全科手术,3岁患者,31岁患者,15岁患者,74岁患者,Narcotrend,适用于各年龄段,Narcotrend,适用于各年龄段,The correlation of the Narcotrend Index with endtidal sevoflurane concentrations and hemodynamic parameters in children,Narcotrend,应用于儿童七氟醚麻醉的药物相关性,Narcotrend,适用于各年龄段,Impact of the Narcotrend Index on propofol consumption and emergence times during total intravenous anaesthesia with propofol and remifentanil in children:a clinical utility study,Narcotrend,应用于儿童丙泊酚麻醉，复苏时间较短,Narcotrend,适用于各年龄段,Narcotrend,在儿童麻醉中，与药物的相关性优于传统监测手段,MAP,、,cEEG,和心率。,The pharmacodynamic relationship between eTDes and NI is age dependent with a significantly higher EC50 in children than in adolescents and adults.The NI appears to be superior to cEEG,MAP and HR in differentiating onsciousness from unconsciousness.,The pharmacodynamic relationship between eTDes and NI is age dependent with a significantly higher EC50 in children than in adolescents and adults.The NI appears to be superior to cEEG,MAP and HR in differentiating consciousness from unconsciousness.,可,在头部不同位置采集脑电信号（开展全科手术监测，包括烧伤、开颅等,手术）,可,使用普通心电极片和重复消毒的,针式电极,按照,病人年龄（精确到日）自动分析脑电，指导个体化,精确用药,Narcotrend,技术特性,案例一,“精确麻醉”时代的到来,案例一,一例女性患者，行甲状腺切除手术，全凭静脉,TCI,靶控输注丙泊酚，,合理麻醉，,Narcotrend,麻醉,/,脑电意识深度监测系统显示指数为,D2,，,数值为,44,，心率,70,，血压,115/60,。开始手术,20,分钟后，,Narcotrend,监测显示指数上升至,C1,，数值为,73,（如右图所示），由于手术刺,激，伴有,EMG,肌电活动，血压也升高到,162/75,。麻醉医生首先看,到,Narcotrend,监测指数上升，立即对麻醉现场进行检查，发现靶控,输注停止，检查回路，发现输注丙泊酚的小管被手术医生压住，,导致输注丙泊酚失败。麻醉医生立即处 理输送管路，靶控回路输注正常，,Narcotrend,指数回到,D2,，,数值,43,，,EMG,肌电恢复为,0,，血压恢复正常,110/62,，手术顺利进行。,总结：,Narcotrend,麻醉,/,脑电意识深度监测系统可实时精确显示病人的麻醉,/,镇静深度，并可提示麻醉医生,及时监测相关的麻醉器械或输注回路正常工作与否。从而实施精确麻醉，确保手术安全。,“精确麻醉”时代的到来,案例二,“精确麻醉”时代的到来,案例二,一例腹部手术，一轮转医生实施麻醉，麻醉深度合理，,Narcotrend,指数为,E0,，数值为,30,，心率,70,，血压,90/48,。由于手术需要，向腹部打气，血压升高，收缩压达到,155,。麻醉医生看到血压升高，认为麻醉药物不够，于是加大麻醉药物的剂量，导致麻醉过深，此时,Narcotrend,指数为,F0,，数值为,11,。主管教授过来询问医生麻醉情况，分析血压升高是因为手术中向腹部打气，压迫腹主动脉引起血流动力加快等应激反应导致的，通过,Narcotrend,判断麻醉深度足够，如继续加药将造成麻醉过深，应给予降压药物，让血压维持在手术合理值。后在主管教授的指导下，加适量降压药，血压恢复正常，手术顺利进行。,总结：,Narcotrend,/,脑电意识深度监测系统可以准确监测麻醉深度，并可提示麻醉医生合理使用相关的麻醉方案和用药。给麻醉医生尤其是初学者一个清晰的方向。,“精确麻醉”时代的到来,案例三,一例肺肿物切除术，患者年龄,59,岁，男性，静脉麻醉，开始手术时麻醉深度为,E0,，麻醉合理。术中麻醉医生发现,NT,指数上升到,A,（如左图），医生首先加大异丙酚用量，并检查仪器运行状况，发现是异丙酚输入管脱开，随即重新固定好输注管，麻醉深度数值随之下降，医生调回原来的输注速度，后来手术中麻醉深度平稳正常。,术中知晓,总结：,Narcotrend,提供实时精确的麻醉深度监测，对由于外部问题导致的麻醉不足，反应快速准确，有效保证手术的安全。,“精确麻醉”时代的到来,实施精确麻醉,保障病人安全,减少麻醉并发症,降低麻醉死亡率,好麻醉医生,-,让病人既无痛又舒适,!,更新麻醉观念,最终目的,谢谢,