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病毒性脑炎中医诊疗方案
（2023年版）

一、诊断
（一）疾病诊断
西医诊断标准
参照《病毒性脑炎临床途径（2023年版）》（国卫办医函〔2023〕1315号印发）[1]。
（1）急性或亚急性起病，多在病前1~3周有病毒感染史。
（2）重要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。
（3）脑电图（EEG）显示局灶性或弥散性异常。
（4）头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。
（5）腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。
（二）分期诊断
参照《神经科专病中医临床诊治（第3版）》（黄培新、黄燕主编，人民卫生出版社2023年出版）[2]。
1.急性期：发病2周内，头痛剧烈，多伴有发热、恶寒、呕吐、咽痛、咳嗽等外感实证，甚则烦躁、神昏、四肢抽搐或发颤、项背强直，精神症状，癫痫发作等。
2.恢复期：发病2周后，头痛隐痛为主，多伴有气短乏力、语声不清、吞咽困难、口吐涎沫或口干舌燥、行走不稳或肢体麻木、二便失禁等。
（三）证候诊断
参照《神经科专病中医临床诊治（第3版）》（黄培新、黄燕主编，人民卫生出版社2023年出版）[2]。
1.急性期
（1）风热犯头证：头痛甚，烦躁，多伴有发热微恶寒，咽痛或咳嗽，恶心呕吐，口干，舌红，苔薄黄或薄白，脉浮数或滑数。
（2）气营两燔证：头痛如裂，高热，呕吐，神昏谵语，四肢抽搐或发颤，便结，尿黄赤，舌绛红，苔干黄而燥，脉数。
（3）热盛动风证：剧烈头痛，屡屡呕吐，且有身热，肢厥，伴有口角抽动或四肢动风抽搐、项背强直等，甚则神昏，舌红，脉细数。
（4）痰热蒙窍证：头部隐痛，意识模糊或嗜睡，或有发热，胸闷不适，口中流涎，口噤，手足翻颤，或伴有四肢抽搐，直视，喉中痰鸣，舌红 、黯红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦数。
2.恢复期
（1）气虚痰阻证：头痛昏蒙，胸闷纳差，呕吐白涎，倦怠乏力，或伴有肢体麻木，行走不稳或瘫痪，手足震颤或发作性四肢抽搐，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
（2）阴虚邪恋证：头部隐痛，口干舌燥，手足心热，面白肤燥，神疲乏力，肢体干瘦，或伴有耳鸣，手足麻木，舌红，苔少，脉细无力。
二、治疗方法
(一)辨证论治
1.急性期
（1）风热犯头证
治法：辛凉解表、清利头目
①推荐方药：银翘散加减。药物组成：金银花、连翘、淡豆豉、薄荷、板蓝根、大青叶、桔梗、芦根、桑叶、菊花、知母、藿香、佩兰。或具有同类功效的中成药（涉及中药注射剂）。
②针刺治疗
选穴：大椎、曲池、合谷
操作：毫针刺，泻法。每日1次，10次为1个疗程。
（2）气营两燔证
治法：清气凉营、解毒开窍
①推荐方药：安宫牛黄丸，以清瘟败毒饮加减送服。药物组成：生石膏、知母、水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、连翘、玄参、黄连、竹叶、丹参、甘草、菊花、龙胆草、生大黄。或具有同类功效的中成药（涉及中药注射剂）。
②针刺治疗
选穴：曲池、二间、内庭、胃俞、足三里、气海、厉兑、商阳；
操作：胃俞，毫针刺，平补平泻法；厉兑、商阳，三棱针点刺出血；曲池、二间、内庭，毫针刺，泻法；足三里、气海，毫针刺，补法；每日1次，10次为1个疗程。
（3）热盛动风证
治法：凉肝熄风、增液舒筋
①推荐方药：紫雪丹，以羚角钩藤汤加减送服。药物组成：水牛角粉、钩藤、桑叶、菊花、生地黄、白芍、川贝母、竹茹、寒水石、生石膏、知母、牡丹皮。或具有同类功效的中成药（涉及中药注射剂）。
②针刺治疗
选穴：曲池、大椎、行间、少府、阳陵泉、丰隆、人中、十二井、十宣；
操作：十二井、十宣点刺放血；人中刺向鼻中隔，以眼球湿润为度；其余皆用泻法；每日1次，10次为1个疗程。
（4）痰热蒙窍证
治法：清热化痰、开窍醒神
①推荐方药：至宝丹，以涤痰汤加减送服。药物组成：陈皮、法半夏、枳实、胆南星、竹茹、石菖蒲、郁金、菊花、浙贝母、苦杏仁。或具有同类功效的中成药（涉及中药注射剂）。
②针刺治疗
选穴：中脘、丰隆、百会、印堂、合谷；
操作：毫针刺，平补平泻法。每日1次，10次为1个疗程。
2.恢复期
（1）气虚痰阻证
治法：益气化痰、活血通络
①推荐方药：补阳还五汤合二陈汤加减。药物组成：黄芪、当归、丹参、赤芍、红花、地龙、石菖蒲、郁金、贝母、鸡血藤、木瓜、橘红、清半夏、茯苓、全蝎、僵蚕。或具有同类功效的中成药（涉及中药注射剂）。
②针刺治疗
选穴：陶道、丰隆、太溪、足三里；
操作：毫针刺，补法。每日1次，10次为1个疗程。
（2）阴虚邪恋证
治法：滋阴生津
①推荐方药：加减复脉汤合黄连阿胶汤加减。药物组成：炙甘草、阿胶、生地黄、麦门冬、白芍、黄连菟丝子、女贞子、牡丹皮。或具有同类功效的中成药（涉及中药注射剂）。
②针刺治疗
选穴：合谷，曲池，三阴交，太冲，血海，足三里；
操作：毫针刺，补法。每日日1次，10次为1个疗程。
（二）其他中医特色疗法
以下中医医疗技术合用于所有证型。
（1） 耳针
取穴：取心、皮质下、肾、肝、神门、肾上腺、内分泌、肺。每次选4～6个穴。
操作：急性期给予强刺激，恢复期给予轻刺激，留针30min。疗程：7~10天为1个疗程。
（2） 刺络
取穴：取百会、印堂、大椎、关冲、尺泽诸穴。
操作：用三棱针消毒后，快速刺入皮下，迅速出针，挤出血液数滴，再行皮肤消毒，每日l次。疗程：7~10天为1个疗程。
（3）皮肤针
取穴：取项背及脊柱两侧1.5～3寸处、第1～10椎间。
操作：患者低头坐位，局部消毒后，用皮肤针捶叩患者局部10～15min，以皮肤潮红为度，每日或隔日1次。疗程：两周为1个疗程。
（4）梅花针
适应症：病毒性脑炎后遗症期见头痛者。
取穴：后颈、胸部、头部（在颈椎两侧、颞部、耳垂下、耳前、颈窝可发现结节、条索及压痛）、风池、太阳、大小鱼际处、大椎、胸椎5～10两侧、腰部（发现条索、压痛处）。
操作：用梅花针以中度刺激叩打上述部位。5~7天为1个疗程。
（三） 西药治疗
根据《神经病学》[3]（王维治主编，人民卫生出版社2023年出版），抗病毒治疗是病毒性脑膜炎最重要的方法，应规范应用抗病毒药物，同时应积极对症及支持治疗。有颅内压增高而药物治疗无效或出现脑疝者，可做脑室引流或去骨瓣减压术。
（四） 护理调摄要点
1.环境规定：体位选择（静卧），保持环境安静，光线不宜过强。
2.病情观测：密切观测病情变化，做好并发症的防止及护理。
3.饮食调理：忌食辛辣刺激性食物，饮食以易消化的高热量、高蛋白、高纤维、低脂肪食物为主，高热病人应多喝水，以补充消耗。
4.情志调理：重视情志护理，避免情志刺激。
5.头痛的护理：头痛严重时，保持环境安静，可行头部针灸及按摩，以疏通经脉、调畅气血，给病人以关心和支持，使其在心理上得到安慰；头痛减轻时，家属可陪同其交谈，舒缓情绪。
6.健康宣教：加强疾病常识宣教，向病人做好疾病的防止和调护宣教，嘱其适当功能锻炼，增强体质，提高机体防御外邪的能力；注意保暖，防止受寒，避免过劳；恢复期加强理疗和功能锻炼。
三、疗效评价
（一）评价标准
参考《常见疾病的诊断与疗效鉴定（标准）》（吴少祯主编，中国医药卫生出版社1999年出版）[4]拟定。
1.疾病疗效鉴定标准
（1）治愈：头痛症状消失，精神及智力正常，不留后遗症，且脑脊液与脑电图检查均正常。
（2）好转：头痛症状减轻，或留有后遗症，但脑电图正常或基本接近正常。
（3）无效：头痛症状无好转，转诊甚至死亡。
2.疗效评价指标
（1）临床症状、体征积分
（2）脑脊液相关指标：脑脊液中白细胞数、蛋白定量及脑脊液压力变化
（3）外周血白细胞数、中性粒细胞比值
（4）脑电图
（5）头颅CT/MRI
（二） 评价方法
1.疼痛限度应用视觉模拟评分法（Visualanalogue scale，VAS）进行评分。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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无痛无法忍受的疼痛
注：病人根据自己的痛觉来鉴定并画在数字上，如患者标注在6cm上，则“疼痛”记6分。
说明：
0分:无痛；
3分以下:有轻微的疼痛，能忍受；
4~6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；
7~10分:患者有强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。
2.头痛病临床症候评价量表
参考《中药新药临床研究指导原则》（郑筱萸主编，中国医药科技出版社2023年出版）5拟定。

主症

无（0分）
轻度（2分）
中度（4分）
重度（6分）
头痛
无
轻微头痛，时作时止，工作生活不受影响
头痛可忍，连续不止，工作生活受明显影响
头痛如炸，难以忍受，需卧床休息，生活需照料，不能参与工作
次症

无（0分）
轻度（1分）
中度（2分）
重度（3分）
恶心呕吐
无
偶有轻微恶心呕吐，不久消失
恶心呕吐较严重，影响正常生活工作
频繁出现恶心呕吐，不能进食，需要禁饮食
兼症

无（0分）
轻度（1分）
中度（2分）
重度（3分）
头晕头昏
无
偶有出现，但限度较轻
经常出现，尚可忍受
频繁出现难以忍受
耳鸣
无
偶有
常有，对生活休息有影响
连续存在，严重影响生活休息
心烦易怒
无
心烦偶躁
心烦暴躁，遇事易怒
烦躁易怒，不能自止
失眠多梦
无
偶有失眠，多梦
天天失眠，多梦
整夜不能入睡，需药物才干入睡
心悸健忘
无
偶有心悸健忘
常有心悸健忘
频繁发生心悸健忘
面红目赤
无
轻微面红目赤
明显面红目赤
目赤如鸩，面赤如妆
咽干口苦
无
口微干，晨起口苦
口干少津，口苦食不知味
口干时饮水，口苦如涩
发热恶风
无
偶有发热恶风
发热恶风时常出现
发热恶风连续不能消退
口渴不欲饮
无
偶有口渴
常有口渴
连续口渴，饮水难以缓解
气短自汗
无
偶有少量汗出
汗液较多
安静休息时仍有自发出汗
痰液
无
偶有咯痰
痰液较多，且难咳出
痰涎雍盛，喉中有痰鸣
胸闷气短
无
偶有发生
经常出现
连续存在
疲乏无力
无
偶有疲乏
常有神疲乏力
神疲乏力连续存在不能缓解
胸胁胀痛
无
偶发胀痛
胀痛反复发作
胀痛连续发作
面色晦暗
无
脸下青黑
口唇紫暗
口唇紫暗且面色晦暗
面色㿠白
无
面唇无华
面唇色淡
面唇苍白
唇甲色淡
无
轻度色淡
中度色淡
严重色淡
舌脉象

异常（2分）
好转（1分）
正常（0分）
舌质

舌苔

脉象

参考文献：
1 国家卫生计生委.病毒性脑炎临床途径（2023年版）[Z].2023-12-2.
2 黄培新,黄燕主编,刘茂才主审.专科专病中医临床诊治丛书-神经科专病中医临床诊治[M].3版.北京:中国中医药出版社,2023.
3 王维治主编.神经病学（第二版）[M].北京:人民卫生出版社,2023.
4 吴少祯等主编.常见疾病的诊断与疗效鉴定（标准）[M].北京:中国医药卫生出版社,1999.
5 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2023.

注：
牵头分会：中华中医药学会脑病分会
牵头人：黄燕（广东省中医医院）
重要完毕人：
招远祺（广东省中医医院）
乔利军（广东省中医医院）
高颖（北京中医药大学东直门医院）
田金洲（北京中医药大学东直门医院）
黄燕（广东省中医医院）