护理工作核心制度-刘庆兰.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,核心制度内容,一、护理质量管理制度,二、病区管理制度,三、抢救工作制度,四、分级护理制度,五、交接班制度,六、护理查对制度,七、给药制度,八、护理查房制度,九、健康教育制度,十、护理会诊制度,十一、护理安全管理制度,十二、患者身份识别制度,十三、护理不良事件报告制度,十四、病房消毒隔离管理制度,护理人员紧急调配制度,护理人员执业准入制度,安全输血管理制度,输血反应、报告处理制度,输血过程质量管理监控制度,本次学习目的,1.等级医院评审需要,2.实际工作需要,总目标：知晓医院的各种护理管理制度并运用于实际工作中,子目标,1.能说出本次学习的制度名称,2.能说出本次学习制度的内容,3.能掌握各制度的关键点,4.能分别说出三查八对一注意的内容,5.能说出给药差错的预防措施和应急流程,一、护理质量管理制度（调整）,1.医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准的制定，并对护理质量实施控制与管理。,护理质量管理委员会组成及职责,2.,护理质量,管理实行病区护理质量管理组、护士长护理质量控制组、护理质量管理委员会,三级控制及管理,。,2.1,病区护理质量管理组：,由2-3人组成，病区护士长参加并负责。质控组按照护理质量标准每月对护理质量实施全面自查，护士长每日对护理工作进行督查，及时发现工作中存在的问题与不足。督查有记录，护士长每月对存在的护理质量缺陷进行汇总、分析，制定改进措施，及时反馈、追踪整改落实情况。,2.2,护士长护理质量控制组：,由护士长组成，每月按护理质量标准对全院护理单元进行检查，对于检查中发现的突出问题向科室反馈，科室制定切实可行的改进措施，及时整改，并追踪改进情况。,2.3,护理质量管理委员会：,由护理部成员及护士长组成，护理部主任参加并负责，按照护理质量标准，对全院护理单元质量或护理敏感指标每季度检查评价一次，对检查结果进行汇总、分析，对于检查中存在问题的科室，护理部反馈至科室，科室制定整改措施，限期整改。,一、护理质量管理制度（调整）,3.对,护理敏感指标,如压疮、跌倒、坠床等进行,跟踪监控,，实现护理质量的持续改进。,4.护理部按计划对,夜间护理质量,进行,检查督导,，发现质量问题，及时整改。,5.各级质控组按时上报,检查结果,，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表报经管办，并在护士长例会上反馈检查评价结果。,6.护理部定期向分管院长,汇报,全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析讨论会，对护理质量检查中存在的问题及护理不良事件进行分析讨论。每年进行护理质量控制与管理检查结果汇总。,检查结果作为护士长考核的指标。,二、病区管理制度,1.病区由,护士长,负责管理，科主任领导并积极协助，全体医护人员共同参与。,分工协作,2.保持病区整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。注意通风，保持病区空气清新。,病区要求,3.统一病区陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，未经护士长同意不得随意变动。,统一规范,4.定期对患者进行,健康教育,。定期召开患者座谈会征求意见，改进病区工作。,5.医务,人员,按,要求,着装，佩戴胸牌上岗。工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。病区内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护理站不得存放私人物品。工作时间不打私人电话。,6.患者穿病员服，携带必要生活用品。,患者要求,7.严格执行陪探视制度，加强对,陪探,视人员,管理,。,8.病区内不接待非住院患者，不会客。严禁散发传单、广告及推销人员进入病区。,无关人员,9.注意节约水电，按时熄灯，及时关闭水龙头，杜绝长流水、长明灯。,节能降耗,10.护士长全面负责病区财产、设备等物质管理，可指派专人负责，建立账面，定期清点、维护保养，如有遗失及时查明原因，按规定处理。,全面负责,附一、病区护理人员守则,1.对新入院的患者,介绍,医院的制度，了解患者的要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。,2.对患者,态度,要亲切和蔼、语言要温和，避免恶性刺激。对个别患者提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀，又要掌握治疗原则。,3.执行,保护性医疗制度,，不向患者透露不利于情绪稳定的病情和预后等情况。必要时由主管医师与患者家属或单位取得联系。,4.不对患者谈论,其他医院,治疗和工作中的缺点或错误，避免造成不良影响。,5.给患者做检查和治疗时要,耐心细致,，选用合适的器械，尽量减轻患者痛苦。给患者换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风遮挡或到治疗处置室处理。,6.,抢救,危重患者和进行死亡料理时，要保持镇静，避免影响其他患者。,7.,手术,患者，术前应做好解释安慰工作，以消除患者顾虑，保持良好的心理状态。,8.,合理安排工作时间,，保证患者休息。晚9时至早6时及午睡时间一般不安排检查和治疗，以保持病房安静。,9.保持,病房清洁,卫生，经常开窗流通空气，痰盂、污敷料桶和垃圾要及时处理，厕所及大、小便器用后要随时冲刷，定期进行消毒。,10.,做好患者的思想工作,，了解对治疗、生活、饮食、护理等方面的需求和意见，并尽可能帮助解决。如难以达到患者要求时，要做好解释工作。,附二、患者入（住）院须知（调整）,1.当您入科后，有护士为您做,入院宣教,，介绍您住院的环境（如开水房、微波炉、卫生间及各诊室的位置）及病房内的设施（如床头柜、储物柜、呼叫器的使用等）。,2,.住院期间请您不要离开病房，每天上午8：00-11：0、下午13：00-16：00、晚上21：00至翌日6：00为治疗、查房、休息时间，,拒绝探视,。,3.为避免交叉感染或治疗中出现差错，请您,不要串病房或自行调换病床,。,4.为安全起见，住院期间请,不要随意外出或在院外留宿,，凡擅自离开病区及医院，意外责任完全由您本人或您的监护人承担。,5.住院期间您可携带必须的生活用品，其他物品请勿带入，贵重,物品,请自行,保管,好，如有丢失责任自负。严禁将危险品和宠物带入病房。,6.请您,爱护,医院的公共设施，,节约水电,。,7.为保障您和他人的,安全,，请您不要触动中心供氧装置，不要在病房内吸烟和使用自带电器（包括电磁炉、电热杯、电饭锅等）。,8.请您将所带,物品,放入床头柜及储物柜内，毛巾搭在毛巾架上。请勿随意搬动病房内的设施。请在护士指导、帮助下使用床尾摇床设施。,9.请您自觉将纸屑、瓜果、皮核等杂物放入,病房,垃圾桶内，不要随地吐痰，严禁从窗户往外扔垃圾或倒水。,10.为了不影响您及其他患者休息，请不要在病房内喝酒、打扑克、大声喧哗，请您收听录音机、收音机或MP3时带上耳机。,11.请不要携带行军床、躺椅、小板凳之类用物。为保证患者安全，陪伴者勿与患者同睡一床（8岁以下儿童除外）。,12.,饮水,：在科室内24小时提供开水，请您注意节约用水。,13.,为了保障患者生命安全，保证医护人员执行医疗行为，,病室不得反锁、栓死。,14.如果您对我院的工作有什么,建议及意见,，请及时与科主任、护士长联系，我们会认真听取并及时处理。,附二、患者入（住）院须知,附三、病区管理要求,1.,病区,保持空气新鲜，安静整洁，有消防图及标识。,2.,病区内,床单元无杂乱物品，无悬挂衣物；桌面、窗帘、窗台保持清洁，床号、门号按规定黏贴。,3.,仪器,存放整齐、整洁、有专人保管，设有使用说明及维护记录本，定期检查保持完好。,4.各病室内,家具,摆放整齐、固定、整洁无灰尘。,5.,护理站,台面、水池及周围环境干净、整齐，无杂物及私人用品。,6.各,抽屉、柜,内物品按要求放置，干净、整齐。,7.病区,走廊,清洁，无多余物品。,8.,禁止,随便黏贴宣传画、广告、告示、通知及便条等。,9.紧急,通道,及公共阳台不准堆放杂物，保证通道通畅。,10.护士,休息室,整洁美观，被褥叠放整齐，个人物品放置柜内。,11.,垃圾筒,及时清理，无溢出，无异味。,附四、病区安全管理制度,1.,物品,固定放置，便于清点，保证患者行动安全。,2.病区内,禁止,吸烟与饮酒，禁止使用电炉、酒精灯等，以防火灾。,3.加强对陪住和,探视,人员的管理。,4.,贵重,物品不在病区内存放。,5.病区,晚9:00,点应及时巡查病区，劝阻探视人员离开，并督促患者休息。,6.加强,巡视,，如发现可疑人员，及时通知保卫科。,7.,空病区,要及时上锁。,8.,消防通道,畅通无阻，不堆、堵杂物。,9.,消防设施,完好、齐全，无杂物堆放。,三、抢救工作制度,1.为,保证,紧急情况下科室护理工作的正常运行，护理部成立机动护士库，并定期对护士库成员进行CPR等相关急救知识和和技能的培训。通过考核取得医院发给的合格证。,2.科室遇到紧急抢救患者时，责任护士在保证患者抢救的基础上，立即,通知,护士长/护理部/总值班（3111），以上人员立即调动护士库成员迅速到达抢救现场，确保抢救顺利进行。,3.,抢救时,做到分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位。,4.每日,核对,抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“,五定,”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品必须注明灭菌日期，保证在,有效期内使用,。,5.严密,观察,病情变化，,客观,、,真实,、,准确,、,及时,、,完整,填写危重症患者护理记录单。,6.,严格,交接班,制度和,查对,制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。,口头医嘱,要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，准确无误后再执行，保留安瓿以备事后查对。及时完成抢救护理记录，来不及记录的于抢救后,6小时内,据实补记，并加以说明。,7.,认真做好,抢救患者的各项基础,护理,及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。,8.,抢救结束后,及时清理各种物品并进行初步处理、登记；对抢救过程和抢救记录进行回顾，确保抢救过程中各项措施均已记录完整，对不足之处采取改进措施。,四、分级护理制度,分级护理,是指患者在住院期间，医护人员根据患者,病情,和,生活自理能力,，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：,特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。,综合医院分级护理指导原则第三章第十二条指出：,护士实施的护理工作包括,：,（一）密切观察患者的生命体征和病情变化；,（二）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；,（三）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；,（四）提供护理相关的健康指导。,一、特级护理,1.病情依据,病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；,重症监护患者；,各种复杂或者大手术后的患者；,严重创伤或大面积烧伤的患者；,使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；,实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者；,其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。,特级护理,2.护理要点,除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员,专人护理,；,严密观察患者病情变化，随时监测生命体征；,根据医嘱，准确24小时出入量；,根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、皮肤护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施；,制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的病情变化；,保持患者的舒适和功能体位，重症患者的生活护理均由护理人员完成；,备齐抢救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程；,观察患者情绪上的变化，做好心理护理。,由监护护士或特护人员专人护理，实施床旁交接班。,四、分级护理制度,二、一级护理,1.病情依据,病情,趋向稳定的重症患者；,手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；,生活完全不能自理,且,病情,不稳定的患者；,生活部分自理,，,病情,随时可能发生变化的患者。,2.护理要点,每小时巡视,患者，,观察,患者,病情变化,；,根据患者病情，测量,生命体征,；,根据医嘱，正确实施,治疗、给药措施,；,根据患者病情，正确,实施,基础,护理,和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施；,观察患者情绪上的变化，做好,心理护理,。,提供护理相关的,健康指导,。,三、二级护理,1.病情依据,病情,稳定，仍需卧床的患者；,生活,部分,自理,的患者。,2.护理要点,每2小时巡视,患者，观察患者,病情变化,；,根据患者病情，测量,生命体征,；,根据医嘱，正确,实施治疗、给药,措施；,根据患者病情，正确实施,护理措施,和安全措施；,协助、督促、指导患者进行,生活护理,提供护理相关的,健康指导,。,四、三级护理,1.病情依据,生活完全自理,且,病情,稳定的患者；,生活完全自理,且处于,康复期,的患者。,2.护理要点,每3小时巡视,患者，观察患者,病情变化,；,根据患者病情，测量,生命体征,；,根据医嘱，正确,实施治疗、给药措施,；,定时巡视，掌握患者的,治疗效果和精神状态,。,提供护理相关的,健康指导和康复指导,。,附一、患者基础护理制度,1.科室有患者清洁护理制度及计划，建立卫生处置记录本。,2.患者头、面部、手、脚、口腔、皮肤清洁无异味，按时剃胡须。床铺、衣服整洁，无污渍、血渍。,3.,24小时,为新入院患者完成卫生处置。,4.住院患者,每周,至少洗头、洗澡（无条件时可擦洗）、剪指甲一次；,更换床单、,衣服一次，污染时随时更换。,5.高热、昏迷、口腔疾患以及其他原因需要禁食的患者，每日进行,口腔护理,2次。,6.,持续留置导尿,管的患者，每天行,会阴擦洗,2次。,7.,晨间,由护理员协助危重患者梳头、洗脸、洗手、漱口、刷牙、翻身、擦背、进行皮肤护理、更换内衣。,晚间,协助清洗外阴、热水泡脚。,附二、危重患者护理质量管理制度,1.对于特殊护理或一级护理的患者，护理工作要责任到人。,2.及时、清晰、准确地做好每位危重患者的护理记录并有专业护士签名。,3.随时床旁巡视，观察患者病情。发现病情变化应及时通知医生并给予相应处理。,4.危重、躁动患者的病床应有床档防护。,5.严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。,6.保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适。,7.保证患者床单位整洁，及时为患者更换被服。,8.掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗用药、饮食、护理要点、重要的化验结果、心理状况等。,9.保证各种管道畅通并妥善固定，避免脱出。,10.采取相应的措施，保证患者的医疗护理安全，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行患者意外登记、上报、记录制度。,11.熟练掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理。患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。,12.做各种操作前后要注意洗手，患者使用的仪器及物品要专人专用，采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。,附三：死亡病员料理事项,1.经医师检查证实死亡的病员方可进行尸体料理，护士对其家属应予心理安慰。,2.医师填写死亡通知单，通知死者家属或单位。,3.需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品，交给死者家属或单位。如家属或单位不在，应交护士长保存。,4.当班护士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好，使两眼闭合。穿好衣服，用大单包裹，系上死亡卡，通知太平间接尸体。,5.整理病室，拆走床单、被褥等物。通风换气。床铺、床头柜按常规终末消毒处理。如系传染病员，即按传染病消毒制度处理。,6.整理病室，完成护理记录。,五、交接班制度,（调整）,1.病房护理人员实行,24小时轮转值班制,，,值班人员,必须坚守岗位，履行职责，保证治疗、护理工作准确及时地进行。,2.每班必须,按时交接班,，接班者,提前5-10分钟进科室,，阅读交办报告、护理记录等。在接班者未到岗与交接清楚之前，交班者不得离开岗位。,3.值班者必须在,交班前完成,本班的各项,工作,，写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇有特殊情况，必须详细交班，与接班者共同做好交接班工作方可离开。白班应为夜班做好用物准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常用器械、被服等，以便于夜班工作。,4.,交班中,如发现病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后出现的问题应由接班者负责。,五、交接班制度,（调整）,5.交班内容及要求：,5.1交清住院患者总数、出入院、转科（院）、手术（分娩）、病危、死亡人数，以及新入院、手术前、手术当日、分娩、危重、抢救、特殊检查、留送各种标本完成情况等，患者的诊断、病情、治疗、护理，写出书面护理交班报告。,5.2,床头交班,查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。,5.3交接班者,共同,巡视，检查病区清洁、整齐、安静、安全的情况。,5.4接班者应清点毒麻药、急救,药品及其他医疗器械，若,数量不符应及时与交班者核对。,六、护理查对制度,（调整）,1、医嘱查对制度,2、服药、注射、输液查对制度,3、输血查对制度,4、饮食查对制度,5、手术查对（含介入或有创操作）,6、供应室查对,7、标本采集查对,六、护理查对制度,（调整）,一、医嘱查对制度,1.,执行医嘱时,，值班护士必须认真阅读医嘱内容，对有疑问的医嘱须与医师确认，无误后方可执行，打印医嘱单。,2.医嘱应做到,班班查对，,每日医嘱由,2名,当班护士同时查对并签名。,3.所有医嘱须经核对无误后方可执行，特殊医嘱须有第二人核对后方可执行。,4.抢救患者时，医生下达,口头医嘱,，执行者须复诵一遍，待医生认为无误后，方可执行，并保留用过的空安瓿，抢救结束后医师要及时补开医嘱，执行者签名，执行时间为抢救当时时间。抢救结束安瓿经两人核对无误后方可弃去。,5.每周,总查对医嘱,两次，并根据需要进行重整，整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。,六、护理查对制度,（调整）,二、服药、注射、输液查对制度,1.服药、注射、输液时必须严格进行,“三查八对一注意”,。,三查：操作前查、操作中查、操作后查；,八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期；,一注意：观察用药后的反应。,2.清点药品时和使用药品前要,检查药品,外观、标签、有效期和批号，检查药液有无沉淀、浑浊、絮状物、变质等，如质量不合要求、有疑问、标签不清者，一律不得使用。,3.病区,摆患者次日用药,，须下午进行，不得上午提前摆药，以防差错发生。,4.,摆药后,必须经第二人核对，方可执行。,5.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过双人核对，用后保留安瓿。,6.发药或注射时，如患者提出,疑问,，应及时查对，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。,（不要太相信自己）,7.同时使用多种药物时，要注意,配伍禁忌,。,8.,观察用药后反应,，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并记录。,六、护理查对制度,（调整）,三、输血查对制度,（一）血标本采集查对,1,采血前,须,查对,输血医嘱、确认患者信息，将注明科室、床号、姓名、年龄、住院号的标签贴于试管。,2,采血时,，采血者持输血申请单和贴好标签的试管，到患者,床前核对,床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型和诊断等。,3,采血时如有疑问,，不能在错误的输血申请单和标签上直接修改，应重新核对，确认无误后重新填写输血申请单及标签。,4采血后，再次核对患者、输血申请单和试管的信息，无误后将申请单和血样标本一并送至输血科，并与输血科工作人员当面核对患者相关信息。,（二）取血查对,1,取血时,，取血者与输血科工作人员,共同查对,：科室、床号、住院号、患者姓名、血型、交叉配血试验结果、血袋编号、采血日期、有效期、血液品种、血液质量等，确认无误后注明取血时间并签名。,2遇有下列情形之一，,一律不得发取,：标签破损、字迹不清；血袋破损、漏血；血液中有明显的凝块；血浆呈乳糜状或暗红色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况。,六、护理查对制度,（调整）,（三）输血查对,1,输血前,，由2名医护人员在治疗室共同查对，查对输血记录单与血袋上的信息是否相符，检查血液/血制品质量是否符合要求。,2,输血时,，由2名医护人员携带输血记录单、血制品和输血执行单共同到患者床旁确认受血者，并核对床号、姓名、住院号、血型、血液成分、血量，核对供血者编号、血液成分、与患者的交叉配血试验结果等，确保准确无误后方可执行，双人共同在输血记录单上签名。,3,输血后,，再次核对医嘱及输血信息，将血袋号粘贴与输血记录单上，输血记录单存入病历中。输血完毕血袋送回输血科保存24小时，以备必要时送检。,四、饮食查对制度,1.每日查对医嘱后，,核对,床号、姓名及饮食种类。,2.饮食前，查对饮食种类与医嘱是否相符。,3.开饭时，在患者床前再次查对。,4.对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。,六、护理查对制度,（调整）,五、手术查对（含介入或有创操作）,1.接手术患者时，手术室人员与病区责任护士要查对患者科别、病区、床号、姓名、性别、住院号、年龄、诊断、手术名称、手术部位及其标志、术前用药、所带的术中用药、病历与资料及术前准备完成情况等，填写手术患者交接记录单。,2.手术前遵照手术安全核查制度的相关规定进行,医师,、,麻醉师,、,手术室护士的三方查对。,3.查对无菌包外信息、包内灭菌指示卡的灭菌情况及手术器械是否符合要求。使用各种手术体内植入物前，应对其标识内容与有效期进行逐一核查。使用后将包外信息卡及植入物标签黏贴于手术清单记录单上。,4.凡进行,体腔,或,深部组织手术,时，术前与缝合前，必须由,巡回护士,与,器械护士,双人清点纱布块、纱布垫、纱（棉）球、器械、缝针、线轴数目等；术前清点结束，巡回护士必须复述一遍，确保清点数目的准确性。术中临时增加或减少的物品，以同样方法清点、记录。术毕，再清点复核一次，并签字。清点物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。,5.凡病情需要填入体内的纱布，纱条或内植物等应详细记录在手术清点记录单上，手术医师确认签字，以便取出时核对。,6.手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，术者在病理标本登记表上签字后专人送检，并与病理科相关人员核对后分别签字。,7.用药与输血应按要求查对。,六、护理查对制度,（调整）,六、供应室查对,1.,回收后的器械物品：,双人查对名称、数量、初步处理情况及完好程度。,2.,清洗消毒时：,查对消毒液的有效浓度及配制时间、浸泡消毒时间。,3.,包装时：,查对器械敷料的名称、数量、质量、干燥度。,4.,灭菌前：,查对器械敷料包装规格是否符合要求，装载方法是否正确；灭菌方法的选择是否准确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。,5.,灭菌后：,查,试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入物及器械是否每次灭菌室进行生物学监测。,6.,发放各类灭菌物品时：,查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。,7.,随时检查,供应室备用的各种无菌包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。,8.,一次性使用无菌物品：,要查对监测合格报告、有效期、包装的完好性。,六、护理查对制度,（调整）,七、标本采集查对,1.护士应,掌握,各种标本的,正确留取方法,。,2.采集标本,严格遵医嘱执行,。,3.标本,采集前,认真执行查对制度，医嘱和检验单,逐项核对,无误后，方可执行。,4.标本,采集时,要携带检验单,再次核对,确认患者。,5.输血、配血抽取标本时，必须,两人核对,后抽取并签名。,七、给药制度,（调整）,1.护士必须,严格遵医嘱要求给药,。不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。,2.,了解,患者病情及治疗目的，,熟悉,各种常用药物的性能、用法、用量及副作用。向患者进行用药宣教。,3.严格遵守操作规程，落实“,三查八对一注意,”，以确保正确的药给正确的患者。,三查,：给药前、给药中、给药后。,八对,：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。,一注意,：观察用药后的反应。,4.多种药物联合应用时注意,配伍禁忌,。,5.,口服药,按时发放给病人，看服到口。给药后注意,观察药物不良反应,，如有不良反应及时报告医师，并记录，填写不良反应报告表。,6.合理掌握给药时间、方法，做到,现配现用,，避免久置后药物污染或药效降低。,7.如发现,用药错误,，应及时通知主管医师和护士长。积极采用补救措施。填写“护理不良事件报告表”。,附一、用药后观察制度,1.护士应,熟练掌握,常用药物的疗效和不良反应。,2.对易发生过敏的药物或,特殊用药,应密切观察，如有过敏、中毒反应立即停止用药，并报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。,3.应用,输液泵、微量泵或化疗药物,时，应,建立巡视登记卡,，密切观察用药效果和不良反应，及时处理，确保用药安全。,4.,定时巡视病房,，根据,病情和药物性质,调整输液滴速，,观察,有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理。,5.做好患者的,用药指导,，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和应注意的问题。,6.,护士长,要随时,检查,各班工作，注意巡视病房，发现问题及时处理。,附二、给药差错的预防措施及应急流程,预防措施：,1.一般情况下，,主班护士,相对固定，,安排,工作细心有能力的主管护师或高年资护师承担，期间不安排夜班轮值。,2.,夜间用药,和各种治疗（如8pm口服药，9pm注射药等）以及特殊时间的用药和治疗，主班护士处理医嘱时以,红笔,标记，白班责任护士与夜班,交班,。,3.各种用药和治疗必须由第,二人核对,（,电脑医嘱、医嘱单、治疗执行单,）后方可执行。,4.各班护士,下班前,要检查治疗单，如有遗漏执行项目应及时采取补救措施。,5.,护士长,要及时监,督,检,查,医嘱执行情况，发生问题及时纠正。,处理流程：,1.发现,一般药物,应用错误，,未发生任何反应，无不良后果时,，当事者要立即向护士长汇报，护士长在24小时内口头或电话报护理部。,2.发生,给病人增加痛苦的用药错误,时，要立即报告当值医生及护士长，积极采取抢救措施，尽量减轻和消除由于用药错误造成的不良后果，当事者要立即向护士长汇报，护士长尽快口头或电话报护理部。,3.,用错的药物、输液器具等相关物品应妥善保管,，必要时医患双方在场共同封存，交由医务科保管。,4.对发生的用药错误应及时组织,科内讨论,，及时填写用药错误登记表，一周内交护理部。,八、护理人员执业准入制度,（调整）,1.从事临床护理工作的人员，必须,遵守中华人民共和国护士管理办法和护士条例。,2.护理人员必须持,有效护士执业注册证,上岗。,3.,新入院,护理人员须经严格,岗前培训及考核，合格,后方可上岗。,4.,护理人员,必须按规定每,五,年,注册,一次，每年继续医学教育学分不得低于,25,分。（其中,类学分不少于,10,分）,5.,不在护理岗位的护士,不予注册，不享受护理岗位津贴，不能参加护理专业技术任职资格考试及评审。,6.ICU、急诊科、手术室、血液透析室等,特殊岗位,护理人员须符合相关准入条件。,九、护理人员紧急调配制度,（调整）,1.为科学合理使用护理人力资源，保证临床护理工作质量，确保患者安全，护理部,建立一级和二级机动护士库,，以补充紧急情况下护理人力资源不足，满足特殊情况下人力需求。,2.机动护士库由,护理部统一调配管理,，机动护士平时在各病区从事临床护理工作，需要时护理部直接抽调。抽调任务结束后，对机动护士工作表现作出,评价,，护理部根据其工作情况和年度考核成绩进行人员调整，优胜劣汰。,3.,机动护士,随时,处于,突发事件的抢救护理,应急状态,，,通讯24小时畅通,，随时听从调配。,4.,遇到,大型突发事件等,紧急任务,，护理部直接通知一级和二级库机动护士，保证在,最短的时间内到达救护现场,。,5.,各病区,凡遇到急、危、重症患者集中或患者剧增等,护理人员不足时,，经病区调配不能解决的，向护理部报告，护理部进行全院调配。,6、,遇有重大抢救或成批伤员救治时,，执行“护理人力资源紧急调配应急预案”。,十、安全输血管理制度,（调整）,1.,严格执行输血查对制度,。,2.决定,输血治疗前,，主管医师向患者或其亲属,说明,输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或亲属的同意，并在输血/血液制品治疗知情同意书上,签字,。,3.采集交叉配血标本时，,每次只为一位患者采集,。禁止同时为两位及两位以上患者采血，避免发生差错。,4.,取回的血应尽快输用，不得自行贮血,。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,5.用符合标准的,输血器,进行输血，,输血前后,用静脉注射生理盐水,冲洗,输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,6.,输血前,在治疗室和患者床边均需要,2,名医护,人,员同时,查对,无误，方可输注，并做到双人,签名,。,7.,输血过程,中应,先慢后快,，并严密观察患者,病情,变化，若无输血不良反应，再根据病情、年龄调整输注速度。,8.,输血15分钟时测量生命体征，并记录,。,十、安全输血管理制度,（调整）,9.,不同血液成分输注的护理要点：,9.1,红细胞,：要求在离开冰箱后30分钟内开始输注，,一袋血,要求在,4小时内,输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间），如,未输完应废弃,。,9.2,血小板制剂,：取回后尽快输注，要求以患者可以,耐受的较快速度输入,，,1,个,治疗量,的,单采血小板,应在,20分钟内,输完。,9.3,新鲜冰冻血浆及冷沉淀,：融化后尽快输注，要求以患者可以,耐受的较快速度,输入，一般,200ml血浆,应在,20分钟内,输完，,1U冷沉淀,应在,10分钟内,输完。,10.如发现,输血不良反应,，及时按“患者发生输血反应时的应急预案”进行,处理。,11.输血患者应,书面交班,，,记录内容,应包括输血时间、种类、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等。,12.,输血完毕,尽快将废,血袋,送回,输血科保存24小时,，以备必要时送检。,十一、输血反应报告、处理制度,输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。,1.,减慢或停止输血，应用新的输液管道输注生理盐水维持静脉通道。,2.,立即通知值班医师，及时检查、治疗和抢救，做好记录，并报告输血科、院感科。如出现严重输血反应，立即报告医务科、护理部。,3.,疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，启用新的输液器滴注生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：,核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。,尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述处理外，应做血液细菌培养。,将血袋连同输血器包好送血库做细菌学检验。,4.,协助医师填写输血反应报告卡。,5.,填写护理不良事件报告表报护理部。,十一、输血过程质量管理监控制度,1,、血液自血库取出后应在,30,分钟内输入，若输血延迟，必须将血液归还血库保存。,2,、严格遵守无菌操作规程。,3,、严格执行查对制度。,4,、根据医嘱进行输血，向患者解释输血的过程，要求患者及时报告不良反应。,5,、输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量等渗盐水，避免产生免疫反应。,6,、输入血液中不可加入其他药品或高渗性或低渗性溶液，以防血液凝集或溶血。,7,、输血过程中密切观察输血反应，尤其是输血开始后,15,分钟，护士应监测患者的生命体征和皮肤变化，密切观察有无先兆输血反应的症状和体征，并及时处理。若出现严重的输血反应，立即停止输血，输入生理盐水，余血和输血器送血库，分析原因并通知医生。,8,、输血完毕做好记录，将交叉配血报告单贴在病历中，血袋送输血科。,结束语,心中有病人用心体会患者的感受,目中有病人仔细观察患者的变化,耳边有病人耐心倾听患者的想法,手中有病人及时与患者交流沟通,身边有病人主动到患者身边随时为患者提供方便,健康教育围绕病人我们宣教的内容就是患者恢复健康所需要的，并做到出院后能够延伸服务到家中。,谢谢！,