水、电解质代谢紊乱处置.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,第一节 水、钠代谢障碍,一、正常水、钠代谢,（一）正常体液的容量、分布,体液,(body fluid),体内的水和溶解在其中的物质。,Total body water(TBW)60%,细胞内液,Intracellular fluid(ICF),40,细胞外液,Extracellular fluid(ECF),组织间隙,15,组织液,Interstitial fluid(ISF),血浆,5%,Plasma,Transcellular fluid(,third space,),1,容量和分布,（四）水平衡,无机电解质主要功能：,1 维持体液的渗透压和酸碱平衡,2 维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，,并参与动作电位的形成。,3 参与新陈代谢和生理功能活动。,（五）电解质的生理功能和钠平衡,钠平衡,1 血清钠浓度为130150mmol/L。,2,分布：50：ECF 40：骨骼(不可交换)10：ICF,（六）体液容量及渗透压的调节,1.,口渴中枢的作用（渴感）,解剖部位：下丘脑视上核和视旁核,渗透压感受器（视上核、视旁核）,容量感受器（心房、胸腔大静脉）视上核、视旁核 ADH,压力感受器（颈动脉窦、主动脉弓）,2.抗利尿激素,(antidiuretic hormone,ADH),ECF,渗透压,有效循环血量,渗透压感受器,ADH,肾,重吸收水,ECF,量渗透压,容量感受器,3.醛固酮(aldosterone),有效循环血量,（大量丢失）,醛固酮,肾重吸收,Na,+,H,2,O,ECF,量,低血,Na,+,高血,K,+,4.心房肽：利钠激素,；,心钠素；心房利钠多肽（ANP）,1）减少肾素的分泌 2）抑制醛固酮的分泌 3）对抗血管紧张素 4）拮抗醛固酮,二、水钠代谢障碍的分类,1.依体液渗透压分类,低渗性脱水,高渗性脱水,脱水：体液容量减少(2%),等渗性脱水,低渗性水过多(水中毒),高渗性水过多(盐中毒),等渗性水过多(水肿),2.依血浆钠离子浓度和体液容量分类,低钠血症,(1),低容量性,低钠血症,(2),高容量性,低钠血症,(3),等容量性,低钠血症,高钠血症,(1),低容量性,高钠血症,(2),高容量性,高钠血症,(3),等容量性,高钠血症,正常血钠性水紊乱：,等渗性脱水、水肿,血清Na,130mmol/L,血浆渗透压280mmol/L,三、低钠血症（hyponatremia）,1.,概念,（一）低容量性低钠血症（,低渗性脱水,）(hypovolemic hyponatremia),失钠失水,血清,Na,+,130 mmol/L,血浆渗透压,失水,水移入,细胞,ECF渗,透压,ECF量,组织液,脱水征,血容量,脉速、BP,、V萎陷 低血容量性休克,ADH,肾血流量,醛固酮,尿少、氮质血症,尿Na,+,脑细胞,肿胀,淡漠,嗜睡,ADH,肾重吸,收水,尿量增多,（早期）,血Na,+,血渗透压,3.对机体的影响,4.防治的病理生理基础,轻、中度补生理盐水（等渗液）,(,机体排水量大于排,Na+,量,),重度补少量高渗盐水,(,减轻细胞水肿,),出现休克按休克方法治疗,1.概念,（二）高容量性低钠血症（,水中毒,）,(hypervolemic hyponatremia),体钠总量正常或增多,血清,Na+130 mmol/L,血浆渗透压,排水,4.防治的病理生理基础,限水,急性肾功能不全、术后、心力衰竭的病人，应严格限制水的摄入,排泄,重症患者给予甘露醇、速尿等利尿剂,转移,小剂量高渗盐水,(,迅速纠正脑细胞水肿,),（三）等容量性低钠血症,（isovolemic hyponatremia）,1、原因和机制：ADH分泌异常综合症（SIADH）,1）恶性肿瘤：如燕麦细胞癌,2）CNS疾病：肿瘤、外伤、感染、出血等,3）肺疾患：结核、肺炎、肺脓肿等,4）其他：疼痛、情绪应激、药物等,2 对机体的影响,滞留水分 2/3在ICF;1/3在ECF;,1/12在血管内,血容量变化不明显,轻度患者无明显的临床症状,重度患者出现中枢神经系统症状,3 防治原则,限水，利尿，高渗NaCl补充血清钠,四、高钠血症（hypernatremia）,血清Na+150mmol/L,血浆渗透压310mmol/L,1.,概念,（一）低容量性高钠血症（,高渗性脱水,）,(hypovolemic hypernatremia),失水失钠,血清,Na+150 mmol/L,血浆渗透压,310,mmol,/L,2.,原因,水摄入减少,婴儿对水更敏感,呼吸道蒸发,过度通气（代谢性酸中毒）,大量,出汗,尿崩症,ADH,释放不足,渗透性利尿,大量使用甘露醇等脱水剂,失水失Na,+,渴中枢,口渴,血容量,脉速,BP,皮肤蒸发,脱水热,ECF,量,ECF,渗透压,细胞内脱水,CNS功能障碍,幻觉,躁动,脑出血,蛛网膜下腔出血,ADH,肾重吸收水,尿少比重高,血,Na,+,血浆渗透压,3.,影响,4.,防治的病理生理基础,及时补水,不能经口进食者由静脉输入,5%-10%,葡萄糖容液,注意：输入过多会引起水中毒,适当补钠,待缺水得到一定纠正后，适当补钠,适当补钾,细胞内脱水导致血钾升高，尿排钾增多，尤其在醛,固酮增高时,（二）高容量性高钠血症,（hypervolemic hypernatremia）,1、,原因和机制：,盐摄入过多或盐中毒,1）,医源性钠盐摄入过多（过多高渗盐溶液）,2）原发性钠储留（原发性醛固酮增多症）,2、,对机体的影响：,高钠血症ICF转至ECF细胞脱水CNS功能障碍,3、,防治原则,防治原发病，强效利尿剂，透析,脱水间的相互转化,等渗性脱水,高渗性脱水,低渗性脱水,只补水,只补水,不处理,不处理,大汗,腹泻,（五）水肿 （Edema）,1、概念,过多的液体积聚在组织间隙或体腔。,3、水肿的特点,1）水肿液的性状：等渗液,漏出液 渗出液,比重 1.018,蛋白质含量(g%)2.5 35,细胞数 回流,起着主要作用,掌握,1.,三型脱水的概念、常见原因，高渗、低渗性脱水的病理生理变化规律，对机体的影响。,2.水中毒的概念。熟悉水中毒的原因。,3.水肿的概念及发生的基本机制。,1.以上水、电解质代谢紊乱的防治原则。,了解,