医学--静脉输液与输血法.ppt

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,静脉输液,教,学,目,标,1.,通过学习,能正确进行静脉输液操作,2.,独立排除输液过程中出现的故障,3.,正确处理输液常见并发症并掌握防治方法,4.,描述静脉输液原理和常用溶液种类及作用,5.,描述输液速度和时间的计算,6.,简述输液微粒的污染及输液泵的应用,学习内容,输液的基本知识,静脉输液法,排气管,液压,原理：,液体静压,条件：,液体静压,（要有一定高度）,“,大气压,”,通畅,原理条件,晶体液,胶体液,静脉高营养液,溶液分类,葡萄糖溶液,等渗电解质溶液,碱性溶液,高渗溶液,右旋糖苷,代血浆,血液制品,复方氨基酸溶液,脂肪乳,维持,细胞内外,水分相对平衡，有效纠正体内水电解质失衡,。,有效维持血浆胶体渗透压，调节血管内外水分；增加血容量，改善微循环，提高血压。,均衡补充机体所需的六大营养素，,供给热能，维持正氮平衡,周围静脉输液法,中心静脉输液法,头皮静脉输液法,输液法,粗、直，弹性好，相对固定,避开关节及静脉瓣处,长期注射时，应从远心端近心端,贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等,距离心脏较近的大静脉,颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等,适用于婴幼儿,颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后静脉等,颈外静脉输液部位,输液法,锁骨下静脉输液部位,输液法,输液法,周围静脉输液法,评估,实施,注意事项,病人：基本情况,、,静脉情况,、心理情况等,环境：安静,、,光线明亮,用物：准备齐全,、符合无菌操作的要求,护士：衣帽整齐,、洗手、戴口罩,严格执行,无菌操作及查对制度,注意药物,配伍禁忌,及用药顺序,滴数的调节,加强巡视，勤观察,注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道,操作步骤要点,核对解释,查对加药,插管排气,消毒扎带,穿刺固定,调节记录,观察病情,更换液体,拔针按压,整理用物,排气方法,要点：莫非氏管下端,无,空气,“,三松,”,松止血带,松拳,松调节开关,穿刺过程,滴速计算法,相当滴数（,15,滴,/,毫升）,输液量,(ml),每分钟滴数,=,输液时间（,min),相当滴数,(15,滴,/,毫升,),输入量,(ml),输液时间,=,每分钟滴速,60,（,min),ml,液体,h,输空，则每分钟滴数是多少？,ml,液体，滴,min,，输完则需要多长时间？,静脉留置针,传统型留置针,整体型留置针,安全型留置针,留置针分类,一代,二代,三代,四代,静脉留置针穿刺,以,1530,度角进针,(,慢,),，见回血后降低角度再进,0.5cm,，右手固定针芯,左手将外套管送入静脉,松开止血带，按压套管顶端处静脉，拔出针芯，将肝素帽旋紧于针座上，用无菌透明敷贴固定套管针。,注意保持穿刺部位清洁干燥,：,目 的,保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的刺激药物冲入血液中，避免刺激局部血管。,方法,将针头的斜面留在肝素帽内封管液余,1-0.5ml,时，边退针边推药液,保证正压封管。,封 管,每毫升等渗盐水中含,10-100,单位肝素既一支肝素（,1.25,万单位,),稀释于,125-1250ml,等渗盐水中。,封管液的配制,输液泵,指用机械或电子的控制装置，它通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的常用于严格控制输,液量和药量的情况,排气管、输液管、肢体扭曲受压,针头滑出血管外,针头紧贴血管壁,针头阻塞,压力过低,静脉痉挛,茂菲氏滴管内液面过低,茂菲氏滴管内液面过高,输液故障及处理,注射处肢体肿胀、疼痛,茂菲氏滴管内液面自行下降,滴液不畅或不滴,输液法,滴管内液面过高,滴管内液面过低,输液反应,循环负荷过重反应,(,急性肺水肿,),静脉炎,空气栓塞,发热反应,输液法,输入致热物质：,致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等,发热,发冷、寒颤和发热,轻者 体温,38,左右，停止输液后数小时内恢复正常,重者 初起寒颤，继之高热达,40,41,，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。,1.,输液前,去热原处理查对制度,严格无菌操作,2.,一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。,3.,对症处理，,必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗,4.,保留剩余溶液和输液器，查找原因,原因,临床表现,护理,输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿,循环负荷过重反应,突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。,1.,输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。,2.,立即停止输液，通知医生,3.,端坐位，两腿下垂,4.,遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）,5.,高流量吸氧，湿化瓶内加,20,30,酒精,6.,必要时，四肢轮扎,原因,临床表现,护理,静脉炎,输液中无菌操作不严，局部静脉感染,长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应,沿,静脉走向,出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,1.,严格执行无菌技术操作,.,停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用,95%,酒精或,50%,硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。,.,保护静脉,.,超短波理疗,.,如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗,有计划地更换注射部位,点滴速度宜慢，防止药物外渗,充分稀释对血管有刺激的药物,原因,临床表现,护理,（,1,）严格执行无菌操作,（,2,）减慢输液速度,（,3,）有计划的更换注射部位，以保护静脉,（,4,）加大溶液稀释量,静脉炎预防,（,5,）充分稀释血液,（,6,）溶液酸碱度合理,（,7,）合理选择输液工具,局部组织浸润：,患者常感局部疼痛，肿胀、不适、皮肤颜色苍白，温度下降；,局部组织坏死：,注射部位剧烈疼痛、肿胀。,输液导管内空气未排尽,导管连接不紧，有裂隙,加压输液、输血时，无人在旁看守,空气栓塞,乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀,心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病,输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者,立即让患者取,左侧卧位和头低足高位,氧气吸入,原因,临床表现,护理,空气栓子,右心房,右心室,肺动脉,肺小动脉,毛细血管吸收,肺动脉的入口,缺氧,死亡,空气栓塞,（,Air embolism,）,少量,大量,小结,静脉输液的步骤、注意事项,输液故障及处理方法,输液反应的原因、表现与防治方法,护士巡视病房，应如何观察输液病人？如发现溶液不滴，应考虑哪些原因？应如何处理？,静脉输液技术在临床应用半个多世纪以来，输液方法已发展为多途径、快速度、长留置的趋势，对输注液体的安全性更为重视，不仅要近期无热原反应，也追求远期反应无微粒、无污染；穿刺方法尽量做到无痛、微痛，提高一针见血的成功率，避免对血管机械性、化学性损伤，使输液技术向快捷性、准确性，安全性方向发展。,思考题,患者、男、,75,岁，急性胃肠炎留院观察,1,天，在输液过程中突发胸闷、气促、频死感、咳粉红色泡沫痰。请问，病人的突发症状说明什么问题？应如何处理？,静脉输血,1.,复述输血操作步骤及其注意事项,2.,描述常用血液制品的种类及其作用,3.,描述输血并发症及其防治方法,4.,简述血型、相容性检查及自体输血,教学目标,学习内容,输血的基本知识,静脉输血法,将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法，是临床上常用的急救治疗措施之一,。,输血的目的,补充血容量,增加血红蛋白,补充凝血因子和血小板,补充白蛋白,补充抗体和补体,输血的定义,基本知识,基本知识,类型,全血,成分血,血制品,新鲜血,:4,冷藏下,保存,1,周,用于血液病患者,库存血,:4,冷藏下,保存,2,周,3,周,适用于各种原因引起大出血的患者,血浆：主要成分是,血浆蛋白,，,不,含血细胞和凝集原,红细胞,白细胞浓缩液：,4,冷藏下,保存,48h,血小板浓缩液：,22,冷藏下,保存,24h,凝血制剂,白蛋白液、纤维蛋白原等,血小板,浓缩红细胞,冰冻血浆,基本知识,输血前的准备,备血,遵医嘱采血,血型鉴定和交叉配血试验,“,三查八对”,查：血的质量、有效期和输血装置,对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血量和血液的种类,取血,防溶血,输注前,“,三勿”,勿剧烈震荡、勿加热、勿添加药物,两人核对无误,，,方可输注,应征的患者的同意，并签署,知情同意书,血型鉴定试验,血型,凝集原,凝集素,A,A,抗,B,B,B,抗,A,AB,A、B,无,O,无,抗,A、,抗,B,交叉配血试验,内容,直接交叉试验,间接交叉试验,供血者,红细胞,血清,受血者,血清,红细胞,基本知识,间接输血,输血法,直接输血,自体输血,案例：患者，,31,岁，,6,月,1,日上午宫外孕破裂，出血不止，而医生术前准备时却发现病人的血型是,Rh,阴性型，这一稀有血型医院恰好没有此血型备血。医院妇产科主任立即采用自体血液回收技术，将病人全麻后，医生将病人自己腹腔内的积血快速抽吸到自体血液回收机内，经清洗离心后，再将回收血液输入病人体内。经过自体血液回收机的血液，,10,分钟后就流回了病人的体内，病人的血压逐渐上升。经过,1,个多小时的全力抢救，病人血压恢复到了正常水平。医生用病人自体内的血成功的挽救了病人的生命。,术前预存自体血回输法,术前稀释血液回输法,术失血输法,评估,实施,注意事项,间接静脉输血法,输血法,病人：基本情况,、,静脉情况,、心理情况等,环境：安静,、,光线明亮,用物：同输液,另备一次性输血器,、,血液,制品及,0.9%NaCl,溶液,护士：衣帽整齐,、洗手、戴口罩,输注前：,两人核对,输入少量,0.9%NaCl,溶液,输注中：,开始速度宜慢，观察,15,分钟,反应,20,40,滴,/,分钟,输注后：,输入少量,0.9%NaCl,溶液,记录,严格执行,无菌操作及查对制度,认真检查血制品的,质量及有效期,保护好血制品，防止凝血和溶血，两袋之间要用,生理盐水,冲管,加强巡视，勤观察,输,血,步,骤,输血反应,发热反应,过敏反应,溶血反应,大量输血后的反应,输血法,1.,输入致热物质,2.,无菌操作不严格,3.,免疫反应,发冷、寒颤和发热,初起寒颤，继之高热达,40,41,，持续时间不等,可伴有皮肤潮红、恶心呕吐、头痛、全身不适等。,1.,预防：无菌操作、三查八对,2.,护理：,轻症：减慢滴速,重症：停止输液，观察病情,，对症处理，遵医嘱给药，查,找原因,发热,原因,临床表现,护理,1.,病人自身为过敏体质,2.,输入过敏物质,3.,多次输血产生抗体,1.,轻症：,局部或全身出现荨麻疹或血管神经性水肿,2.,中症：,喉头水肿，呼吸困难,3.,重症：,过敏性休克,1.,预防：献血员的限制，患者的自身药物抗敏,2.,护理：,轻症：减慢滴速，药物治疗,重症：停止输液，抢救，观察,病情，对症处理，遵医嘱给药,过敏反应,原因,临床表现,护理,溶血反应,输入异型血,输入变质血,Rh,血型不符,血液中添加影响血液的物质,.,开始阶段：头痛、腰痛、胸闷,.,中间阶段：黄疸、血红蛋白尿,.,最后阶段：急性肾衰,1.,预防：三查八对、无菌操作、严格执行血液保存规则,2.,措施：,立即停止，通知医生,保留余血送检、重做血型鉴定和交叉相容配血实验、保护肾脏、碱化尿液、观察病情,3.,护理：按急性肾衰进行护理,原因,临床表现,护理,开始供血（凝集原）,+,受血（凝集素）,RBC,凝集阻塞血管缺血缺氧,（第一阶段）,巨噬细胞吞噬,溶 血,凝血物质大量释放,Hb,入 血浆 （酱油色）,肾,+,酸性物质,（第二阶段）,DIC ,加重 结晶,凝血物质大量消耗 ,阻塞肾小管,不明原因出血、渗血 ,急性肾衰尿毒症,（第三阶段）,四肢麻木 腰背剧痛,少尿、无尿,黄疸、血红蛋白尿,临床表现,输入的库存血缺乏血小板及凝血因子,含过量的枸橼酸钠引起的各种反应,大量输血后反应,出血倾向,:,皮肤黏膜淤点、淤斑，穿刺部位大块淤血、伤口渗血,枸橼酸钠中毒：,低“钙”表现,出血倾向：补充新鲜血或血小板液，严密观察病情,枸橼酸钠中毒：,1000ml,库存血,+10%,葡萄糖酸钙或氯化钙,10ml,原因,临床表现,护理,病员郑某，男，,34,岁，高处作业不慎坠地，急诊入院，诊断为脾破裂。医嘱：立即输血,200ml,。当血液输入,20ml,后，病人主诉头胀痛、四肢麻木，腰背部剧烈疼痛，胸闷等症状。,请问：病人发生了什么反应？应如何抢救？,