生殖系统MR诊断-教学.ppt

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章 生殖系统MR诊断,第一节 检查方法,一 检查前病人准备：,1 膀胱适量充盈尿液,2 去除体内外一切金属异物,3 女性病人有金属避孕环者，取环后再作,二 扫描切面、层厚,横断/矢状/冠状,5-10mm,第一节 概 述,四 扫描技术：,1 序列：TSE/FLASH/IR，脂肪抑制,2 成像：T1WI/T2WI/FS,3 特殊检查：直肠内线圈,五 增强扫描：,第二节 正常MR表现,1,子宫肌层,：T1WI均匀低信号；T2WI略高信号,2,子宫内膜,：T1WI稍高信号；T2WI高信号,3,结合带,：T2WI肌层与内膜之间56mm厚低信号,4,卵巢及附件,：有卵泡时呈液性信号,5,前列腺,：T1WI呈中等偏低信号；T2WI中央呈,中等信号，周边带呈高信号，并可见,低信号之包膜,6,精囊腺,：T1WI呈低信号；T2WI高信号,正常男性盆腔矢状T1WI,正常男性盆腔横断,女性生殖系统疾病：,子宫肌瘤,临床表现：,主要表现为月经过多，月经持续时,间延长，或为不规则性阴道流血。肿,瘤较大时产生压迫症状（如尿潴留，,便秘），带蒂肿瘤发生扭转时，可引,起急性腹痛。,子宫肌瘤分型,子宫肌瘤-T1WI,子 宫 肌 瘤,子宫肌瘤,T1WI,T2WI,子宫肌瘤-T1WI增强,女性生殖系统疾病：,子宫肌瘤,鉴别诊断,1 子宫体癌（又称子宫内膜癌）：,病变位于宫腔内，T2WI呈明显高信号。,2 宫颈癌：,女性生殖系统疾病：,子宫内膜癌,概述,子宫内膜癌是子宫内膜最常见的恶性肿瘤，,占整个妇女恶性肿瘤的第四位，90%为腺癌。,好发于绝经后妇女，平均年龄5060岁（55,岁），与雌激素过度刺激有关。,临床表现：,白带增多和阴道不规则流血,女性生殖系统疾病：,子宫内膜癌,病理变化:,起于子宫内膜，90%为腺癌，病变发展缓,慢，转移较迟，预后较好。晚期癌组织可直,接浸犯肌层，并向宫旁附近蔓延，进一步累,及直肠，膀胱等。淋巴转移可至髂内外，闭,孔，髂总及腹膜后腹主动周围。血行转移较,少见，可发生肝和肺内转移。,女性生殖系统疾病：,子宫内膜癌,MR诊断,-,以T2WI矢状位显示最好,1 早期仅表现为子宫内膜异常增厚（育龄,妇女9mm，绝经后妇女4mm),2 肿块较大时引起宫腔增大，内见软组,织肿块，信号明显不均匀，肿块信号,与肌层或内膜信号相近,3 T2WI结合带中断或破坏是诊断癌肿向,深层肌肉侵犯的重要征象,子宫内膜癌 矢状T1WI增强扫描,子宫内膜癌,矢状T2WI,见宫 腔扩大，其内 MR信号不均匀,子宫内膜癌,矢状T1WI,见宫腔扩大，其内MR呈低信号,女性生殖系统疾病：,子宫颈癌,概述,子宫颈癌是3555岁年龄妇女中发病率最高的恶,性肿瘤，约占妇女所有恶性肿瘤的3572%，20岁,以下女性罕见。,病理变化,：,起源于鳞状上皮及柱状上皮交接处（宫颈内外口处），组织学上分为鳞癌和腺癌，鳞癌最多见约占95%，生长方式分为外生型及浸润型。鳞癌偏向于形成外生性肿块，可累及宫颈外及阴道；腺癌则偏向于侵犯宫颈及宫体旁组织。,女性生殖系统疾病：,子宫颈癌,MR诊断,1 子宫颈体积增大，形态不规则，,2 T2WI肿块信号明显高于肌肉组织，T1WI呈等信号,3 宫颈管破坏，或堵塞引起子宫内积液，子宫腔扩大呈水样信号,4 阴道壁及子宫旁组织受侵犯征象,子宫颈癌-矢状T2WI,女性生殖系统疾病：,子宫颈癌,宫颈癌的分期,分期 标准 MR表现,0 期 原位癌,阴性,期 局限在宫颈内,阴性,A,期 镜下侵犯宫颈,阴性,B,期 临床侵犯宫颈,T2WI宫颈管扩大/高信号肿块,期 侵犯到宫颈外,但无盆壁或阴道下1/3浸润,A,期 侵犯阴道的上2/3,阴道壁(正常低信号)见异,无宫旁浸润,常,高信号,B,期 有宫旁浸润,宫颈正常低信号消失,宫旁见弥,漫或局灶异常信号,女性生殖系统疾病：,子宫颈癌,宫颈癌的分期,分期 标准 MR表现,期 侵犯盆壁或阴道下1/3,A,期 阴道下1/3受侵,阴道壁下1/3由低信号变,但无盆壁浸润,为高信号,B,期 侵犯盆壁或有肾盂积水,T2WI盆壁肌肉由低信,号变为高信号,A,期 侵犯到膀胱或直肠,B,期 远处器官播散,女性生殖系统疾病,：卵巢癌,概述,卵巢癌为起源于卵巢上皮的恶性肿瘤，是,妇科最常见的恶性肿瘤之一，常见于4060岁年龄组。近半数患者为双侧性生长。,临床表现,：,早期多无明显症状，出现症状,时已属晚期，主要症状有腰痛及坐骨神经痛；,下肢浮肿；血性腹水；消瘦，低热，贫血等,恶病质症状,女性生殖系统疾病,：卵巢癌,组织学上分为两种：,1 浆液性囊腺癌：,占卵巢癌的多数，多数为卵巢瘤恶变而来。,肿瘤为半囊性或囊实性，囊壁上有明显的乳头状突起。容易发生种植性转移（腹膜，大网膜，脏器表面），产生大量腹水,2 黏液性囊腺癌：,由黏液性囊腺瘤衍变而来，肿块呈多房性，,囊内可见乳头状增生，常半有出血和坏死区,女性生殖系统疾病,：卵巢癌,MR诊断,1 盆腔内附件区或子宫后方及上方见不规则形,肿块影，可为实质性分叶状；多房囊性；不,规则厚壁囊性；部分囊性部分实性,2 囊壁在T1WI和T2WI均为低信号，厚度 3mm，,壁内外在T2WI可看到低于囊液的突起,3 肿块信号明显不均匀，在T1WI上呈等信号,（实性部分）；轻度低信号（黏液腺癌）；水,样低信号。T2WI呈混杂不均匀高信号，可见,低信号分隔。,女性生殖系统疾病,：卵巢癌,MR诊断,4 增强扫描见实性部分（包括囊壁及囊壁,上的乳头状突起）明显强化；囊性部分,不强化,5 盆腔内器官受挤压移位，或受侵犯使其,周围脂肪层消失，与肿瘤之间界限不清,6 转移征象：MR上显示大量腹水；,盆腔及腹膜后淋巴结肿大；,女性生殖系统疾病,：卵巢癌,鉴别诊断,1 卵巢良性肿瘤：,2 卵巢转移性肿瘤（Krukenberg肿瘤）：,3 腹腔转移性肿瘤：,卵 巢 癌-T1WI,卵 巢 癌-T2WI,卵 巢 癌-T2WI,右侧卵巢巧克力囊肿,男性生殖系统疾病：,前列腺癌,概述,.,前列腺癌发生于前列腺泡或导管上皮，,.,多数（70%）位于前列腺的外周带，少数位于中央区。,.,组织学上 95%为腺癌，其余为移行细胞癌和鳞癌,.,肿瘤很少直接侵犯直肠，最常见的侵犯部位为精囊腺，造成膀胱精囊角变钝，消失，两侧明显不对称，,.,前列腺癌极易发生远处转移，常见有成骨性转移；腹股沟淋巴结转移；肝转移；肺转移,男性生殖系统疾病：,前列腺癌,临床表现：,多数患者早期无明显症状，就诊时已,经出现远处转移。,部分病人可以出现排尿困难等类似前,列腺肥大的症状,男性生殖系统疾病：,前列腺癌,MR诊断,1 前列腺变形，局限性向外隆起，或外形呈分叶状,2 T2WI在高信号的外周带内见一低信号缺损区；T1WI上信号变化不明显,3 精囊受侵征象：膀胱精囊角变钝或消失，两侧明显不对称；T2WI上信号降低,4 在T1WI上见前列腺周围高信号脂肪影内出现低信号区，则提示为癌肿向周围侵犯,5 盆腔内可见异常肿大的淋巴结,前列腺癌,横断T2WI见,癌灶呈略高,信号,前列腺癌,横断T1WI见,癌灶呈略低,信号,前列腺癌,横断T1WI增,强扫描见癌,灶呈略轻度,强化,前列腺癌,矢状T1WI增,强扫描见癌,灶呈略轻度,强化,前列腺癌-横断T1WI,前列腺癌-横断T2WI,前列腺癌-矢状T1WI增强扫描,男性生殖系统疾病：,前列腺癌,鉴别诊断,前列腺肥大：,1 外形,2 信号,3 临床,4 检查,生殖系统疾病：,前列腺癌,鉴别诊断,前列腺肥大（增生）：,病变起源于中央区及移行区,早期表现为尿急、排尿次数增多，后期出现排,尿困难，尿流变细或呈点滴状，甚至发展为尿,潴留,MRI示前列腺增大，主要为中央腺体增大呈球形,或椭圆形，两侧对称，边缘光滑。,在耻骨联合上方20-30mm仍可见到前列腺结构,前列腺有时明显突入膀胱，类似膀胱内肿块,周围脂肪间隙清晰，膀胱精囊角正常,前列腺增生,前列腺增生,