第三章各年龄段与各职业人群营养.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三章 各年龄段与各职业人群营养,第三章 各年龄段与各职业 人 群 营 养,主讲人,:,贾冬舒,E-mail:jiadongshu,第一节,婴幼儿的营养保健,一、婴幼儿生长发育特点,婴儿期：出生到满1周岁前。幼儿期：1周岁到满3周岁前。,突出特点：是不断的生长发育的机体。,（一）体格发育,1,体重：新生儿出生体重平均为,3.3kg(2.5-4.0kg),。前,6,个月的婴儿，体重平均每月增长,0.6kg,。,1,岁后增长速度减慢，全年增加,1.5-3.0kg,，平均每月增长约,0.25kg,。,2.,身长：足月新生儿平均身长为,50cm,。幼儿期身长增长的速度减慢，,1-2,岁全年增加约,10CM,。,3,岁时身长约为,100CM,，为出生时身长的,2,倍。,一、婴幼儿生长发育特点,3,头围和胸围：它反映脑及颅骨的发育状态。出生时头围平均,34cm,（男略大于女），比胸围略大,1-2cm,。,1,岁时儿童的头围增至,46CM,。出生时胸围比头围小,1-2CM,，,1,岁时与头围基本相等。上臂围在出生后第,1,年内由,11CM,增至,16CM,，随后维持到,5,岁左右。,（二）消化系统发育,1,胃及其酶：新生儿的胃容量较小约为,25-50ml,，出生后第,10,天时可增加到约,100ml,。,胃贲门的括约肌弱，而幽门部肌肉较紧张，易导致胃中奶的溢出或呕吐。胃排空人乳的时间为,2-3,小时。,（二）消化系统发育,2,肠及其酶：,新生儿的小肠约为自身长度的,6-8,倍，弹力较小，血管及淋巴丰富，通透性强。粘膜的绒毛较多，吸收面积与分泌面积均较大，有利于食物的消化和吸收。,1,岁萌出上下左右第一乳磨牙，全部,20,颗乳牙出齐应不迟于,2.5,岁。,（三）脑和神经系统的发育,所有哺乳动物脑组织都有一个生长发育的关键时期。人类自孕中期开始，持续到出生后的第二年甚至第,3,年。人脑神经细胞分裂增殖至,140,亿个，脑组织的重量也增至成人的,2/3,以上。,二、婴幼儿的营养需要,(,一,),能量,满足以下几个方面的能量需要,1.,基础代谢,：由于代谢旺盛，体表面积相对较大，基础代谢比成年人高,10,15%,，所需能量占总能的,60%,。,2.,生长需要,：1岁以内占总能量的25%30%。,3.,活动所需,：包括肌肉运动的能量，随年龄的增长需要量增加。,4.,食物特殊动力作用,：约占总能量的,10%,。,5.,未吸收能量的排出,：约占食物总能量的10%。,推荐婴幼儿能量摄入量为,：,RNI（kcal/,日）,年龄（岁）,男,女,0（,AI）,95,kcal/kg,体重,11100 1050,21200 1150,（二）蛋白质,有一半摄入的蛋白质用于满足生长的需要，母乳喂养需要,2g/d/Kg,体重；牛乳喂养,3.5/d/Kg,；混合喂养,4/d/Kg,。,推荐婴幼儿蛋白质摄入量为,：,RNI（kcal/,日）,年龄（岁）,g/,日,0 1.53（,g/kg,体重）,1 35,2 40,（优质蛋白质应占总量的1/2,2/3；,蛋白不宜过量摄入，以免加重肾脏负担。）,（三）碳水化合物,主要的供能物质，碳水化合物供应充足有利节约蛋白质，有利于完成脂肪的氧化，减少酮体的生成。婴幼儿对葡萄糖、果糖、蔗糖的吸收较好。,碳水化合物供应占总能量的40%50%为宜。,三、婴幼儿的合理膳食,（一）母乳喂养,母乳喂养是哺育婴幼儿的最佳方式，不仅能提供,4,6,月婴幼儿的各种营养物质，而且能增强对疾病的抵抗力，同时有利于母亲的产后恢复。,1.,母乳喂养的优点,A,：母乳中营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要。,蛋白质及氨基酸,人乳中蛋白质以易于消化吸收的乳清蛋白为主，酪蛋白少，胱氨酸及牛横酸含量较高，牛横酸为婴儿大脑及视网膜发育所必需。牛乳蛋白含量高，但不易消化吸收，喂婴儿时需要稀释,脂肪,人乳的脂肪数量和种类都比牛乳多，特别是亚油酸、卵磷脂、鞘磷脂含量高；在能量上也高于牛乳。,1.,母乳喂养的优点,糖类,人乳中的乳糖含量约,7%,，高于牛乳。乳糖不仅提供婴儿相当一部分的能量，而且它在肠道中被乳酸菌利用后产生乳酸。可抑制大肠杆菌的生长，同时也可促进钙的吸收。,矿物质,由于婴儿肾脏的排泄和浓缩能力较弱，食物中的矿物质过多或过少都不适于婴儿的肾脏及肠道对渗透压的耐受能力，会导致腹泻或对肾的过高负荷。人乳的渗透压比牛乳低，更符合婴儿的生理需要。,钙磷含量和比例恰当，有利吸收。,维生素,营养良好乳母的乳汁中维生素,能满足,1-6,个月婴儿的需要。富含,VA,、,VE,、,VC,。,B.,母乳中丰富的免疫物质,可增加婴儿的抗感染能力。,抗体,母乳中的抗体主要存在于初乳中,主要有,IgA,、,IgG,、,IgM,、,IgD,等，其中分泌型,IgA,有保护肠道黏膜不被病毒和细菌内毒素的侵蚀。,白细胞和淋巴细胞,人乳中的白细胞主要是嗜中性粒细胞和巨嗜细胞，存在于前,3-4,个月的母乳中。,乳铁蛋白,人类初乳含乳铁蛋白丰富。能够抵抗大肠杆菌、白色念珠菌等需铁菌的生长。,溶菌酶,人乳的含量约为牛乳制品含量的,300,倍。能够分解细菌细胞壁之间的多肽，使细菌破裂死亡，从而对消化道和呼吸道提供保护。,其他抗菌物质,：,补体,补体不能直接杀灭细菌，但能辅助溶菌酶降解细菌。,低聚糖和共轭糖原,低聚糖和共轭糖原是母乳中一类能抵抗细菌的碳水化合物。初乳中含量较高的,纤维结合素,能促进吞噬细胞的吞噬作用。,1.,母乳喂养的优点,C,：不容易发生过敏,由于牛乳是非同源物质，特别是蛋白质作为过敏原可引起过敏反应，引起腹泻和婴儿的湿疹，特别是未充分加热的牛乳。,D,：哺乳行为可增进母子间情感交流，促进婴儿智力发育。,E,：有利于母亲产后恢复：可促进子宫和体重的恢复。,F,：母乳无菌、经济、方便、温度适宜，新鲜不变质。,G,：母乳中的激素和生长因子，含有表皮生长因子、神经生长因子、胰岛素样生长因子,和,，转移生长因子等。,2.,母乳喂养的方法,A,：母乳喂养越早越好，尽量让婴儿吃到初乳。,B,：母婴同室，规律喂养时间。,C,：掌握正确的喂养姿势。,（二）辅食添加,母乳喂养儿须在生后46个月开始添加乳类以外的食物。,A,：,添加辅助食品的科学依据,1.,满足婴儿的营养需求,营养良好的乳母平均泌乳量为,700-800ml/d,，这一数量能满足,0-6,个月内婴儿的全面营养需要。,2.,补充乳类所含营养素的不足（铁，,VC,等）,2.,让婴儿适应新的食物品种，学习吃新的食物，为断奶做准备,3.,适应婴儿消化系统以及心理发育的需要,4.,培养良好的饮食习惯,（二）辅食添加,B,：,添加辅助食品的时间与原则,1.,适宜时间 在通常情况下，,4-6,个月时应逐步添加辅助食品，但因婴儿个体差异，开始添加辅食并没有一个严格时间规定。一般有下列情形时可以开始添加辅食：,婴儿体重增长已达到出生时的,2,倍,婴儿在吃完约,250ML,奶后不到,4,小时又饿了,婴儿可以坐起来了,婴儿在,24,小时内能吃完,1000ML,或以上的奶,婴儿月龄达,6,个月,B,：,添加辅助食品的时间与原则,2.,添加辅助食品的原则,逐步适应：,1,种辅食应经过,5-7,天的适应期，再添加另一种食物，然后逐步扩大添加的辅食的品种。,由稀到稠,量由少到多，质地由细到粗,因人而异,天气炎热或婴儿患病时应暂缓添加新品种。,辅食应专门单独操作，注意卫生。,C,：,添加食物种类、顺序和数量,1.4,5月龄,：添加米糊、粥、水果泥、菜泥、肝泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血（总计75,160g）,。,2.6,9月龄,：添加饼干、面条、面片、全蛋、肉糜（总计,220g,左右）。,3.10,12月龄,：添加稠粥、烂饭、面包、馒头、饺子、糕点、碎菜、肉末等多种食物（总计,280g,左右）。彻底停母乳。,D,：,幼儿膳食调配,1.,幼儿合理膳食的原则,平衡膳食,:,优质蛋白质应占总量的,50%;,水果蔬菜合理搭配,。,合理烹调,:,色香味形多样化,避免油炸,合理进餐制度 幽静的进餐环境 注意饮食卫生,培养良好的饮食习惯,:,纯糖和纯油脂食品不多吃,;,定时,不挑食,D,：,幼儿膳食调配,2.,幼儿合理膳食的构成（日）,谷类100250,g,牛奶350,ml,鸡蛋50,g,鱼禽瘦肉75125,g,豆制品1520,g,蔬菜75200,g,3,.,幼儿的合理膳食制度,“三餐一点制”,早餐 20%25%*,中餐 30%35%,点心10%15%,晚餐25%30%,*占一日能量和营养素的百分比。,（每周食谱中安排一次动物肝或动物血，至少一次海产品）。,(,三,),人工喂养与混合喂养,由于各种原因不能喂哺母乳，而用牛乳、羊乳及制品、代乳品喂养婴儿。,A.,常见原因：,1.,母亲患较为严重的疾病：如心、肝、肾、内分泌疾病结核、肿瘤、精神病等。,2.,母亲因营养不良、劳累、及其他不良刺激不能泌乳或太少。,3.,新生儿患有遗传性疾病如苯丙酮尿症、半乳糖血症等。,B.,采用的食品,尽量采用牛乳、鲜羊乳、乳粉或配方乳。,1.,牛乳：,牛乳的蛋白和矿物质含量比母乳高,2,3,倍，乳糖含量是母乳的,60%,，使用时需要加水稀释，并加入少量糖，使配比接近母乳。可在一个月内按鲜牛乳：水,=2,：,1 3,：,1 4,：,1,至全部是牛乳为止。也可用全脂乳粉，不宜长期用脱脂乳或乳粉及炼乳。,2.,婴儿配方乳粉,母乳化乳粉，成分接近母乳,用乳清粉替代酪蛋白；加入乳糖；除去脂肪，用植物油代替；降低矿物质，添加了多种维生素和微量元素，比牛乳和全脂乳粉更加容易消化吸收。但配方乳粉缺乏免疫因子和其他活性物质，还不能取代母乳；此外价格比较贵。,3.,豆浆：,有丰富的大豆蛋白质，,VB,族和钙质，可做,3,个月以后的代乳品，食用前现做，并且要煮沸。,4.,奶瓶、奶嘴和有关食具清洁消毒。牛乳及代乳品的摄入量应依据体重增长情况及时加以调整。,C,：混合喂养,由于各种原因，采用部分人乳加牛乳或代乳品喂养婴儿的方式。,原则：先授人乳，再喂其他。,六个月内尽量采取补授法，即先哺母乳,不足时再喂其他食品，以促进乳汁分泌。,四、婴幼儿常见营养缺乏病,婴幼儿生长发育迅速，代谢旺盛，对营养物质特别是蛋白质和水，以及能量的需要量比成人相对较大，但胃肠消化功能又不成熟，故极易造成营养缺乏和消化不良。,(,一,),食物过敏与食物不耐受,1.,食物过敏,：,人体免疫系统对食物中的蛋白质产生非正常反应。,症状：,皮疹、寻麻疹、腹泻、哮喘和湿疹。几分钟至,48,小时可发生，轻重不同，严重的有生命危险，牛奶和鸡蛋最常见。,产生原因：,小肠未发育成熟，通透性高，蛋白未消化以抗原形式进入体内，引起过敏；有家族遗传使的更容易发生。,预防措施：,有家族遗传的婴儿，在出生后,4,个月内完全用母乳喂养，避免过敏原是最好的办法，不吃引起过敏的食物。,2.,食物不耐受,由于先天缺陷引起的对某些食物耐受不良。可由食物中营养性物质引起，也可由非营养物质引起，如乳糖不耐受症。,（二）佝偻病,常见的婴幼儿营养缺乏病,1.,发生原因：,维生素,D,与机体内钙、鳞代谢密切相关，因此当维生素,D,及钙缺乏时，儿童易发生佝偻病。特别是冬季出生的孩子最容易发生。,2.,临床症状：,方颅、肋骨串珠、鸡胸；骨质软化，脊柱弯曲、下肢弯曲；还可发生囱门闭合迟缓；肋弓缘上部内陷而形成沟状，称为“赫氏沟”。,3.,预防措施：,鼓励户外活动，充分得到日光照射，增加皮肤中维生素,D,的生成；适当补充维生素,D,制剂，以补充一般食物中维生素,D,含量少和婴幼儿对维生素,D,需要量增加的需要；注意合理喂养，选用含维生素,D,和钙丰富的食物，提倡母乳喂养。,（三）缺铁性贫血,3,岁以下儿童是贫血高发人群,1.,发生原因：,由于体内储存铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种低色素小细胞贫血。,4,6,月时，母乳喂养的婴儿体内储存的铁已经耗竭，如不及时添加含铁丰富的断奶食品，容易发生缺铁性贫血。,因偏食和挑食引起铁摄入量不足导致缺铁性贫血。,铁缺乏与膳食中,VA,、,VC,、,VB,和叶酸不足有关。,2.,临床症状：,皮肤黏膜较苍白、疲乏无力、不爱活动、出现头晕、眼前发黑、耳鸣等症状；烦躁不安，精神不集中、记忆力减退等现象。,3.,预防措施：,缺铁性贫血的预防首先要及时添加含铁丰富且铁吸收好的食物，如肝、瘦肉和鱼等，注意食物合理搭配。严重时给予铁剂补充。,（四）锌缺乏,锌参与体内数十种酶的合成，调节能量、蛋白质、核酸和激素等合成代谢，促进细胞分裂、生长和再生。故锌对体格生长、智力发育和生殖功能影响很大。,1.,发生原因：,由于挑食偏食的坏习惯导致锌摄入不足。,生长迅速的婴幼儿新陈代谢旺盛使锌消耗增加而出现锌缺乏。,吸收利用存在障碍，慢性消化道疾病等影响锌的吸收利用，或植物性食品中的植酸、草酸、纤维素等干扰锌的吸收。,2.,临床症状：,出现厌食，味觉减退，甚至发生异食癖；复发性口腔溃疡；生长迟滞，身材矮小，生殖器官发育落后，免疫力下降，伤口愈合较慢。,3.,预防措施：,要按时增加辅食，如蛋黄、瘦肉、鱼、动物内脏、豆类及坚果类等含锌较多的食物，每日应适当安排进食。,补充强化锌的食品。但要注意其锌含量，锌摄入量过多可致中毒。急性锌中毒伴有呕吐、腹泻等胃肠道症状。,（五）维生素,A,缺乏症,主要表现为：,对皮肤的损害。表现为基底细胞增生和过度角化，特别是毛囊角化为毛囊丘疹；汗腺、皮肤干燥、毛发干枯易脱落。,眼的损害。首先是暗适应能力下降，进而可形成夜盲症；,若结膜角化、泪腺分泌减少，则形成干眼病，结膜失去正常的光泽，变得油脂样混浊。,角膜软化症是维生素,A,严重缺乏时的临床表现。初时可见角膜干燥、变粗；再发展，角膜表面出现浸润性溃疡或糜烂；角膜穿孔，使虹膜脱出，晶状体消失引起失明。,预防方法：,保证膳食中含有丰富的维生素,A,或胡萝卜素。,维生素,A,最好的来源：蛋类、动物肝脏、黄油等；,胡萝卜素的最好来源：是颜色较深的水果和蔬菜。,必要时考虑用维生素,A,强化食品。,第二节 青少年的营养保健,一、儿童青少年生长发育特点,（一）分期：,1.,学龄前期,（36岁）：身高,5,7,厘米,/,年，体重,1.5,2,公斤。,2.,学龄期,（712岁）：,3.,青少年期,（1218岁）,50%,的体重和,15%,的身高。,(,二,),共同特点：处于生长发育期，需充足的能量和营养素。,(,三,),存在问题：营养缺乏和营养过剩并存。,二、儿童的营养需要,（一）学龄前期,1.,能量,：儿童生长发育旺盛，基础代谢率高需要的能量较多；随着年龄的增大，单位体重所需要的能量相对减少；应以体重的正常增长作为衡量个体儿童能量摄入是否平衡的依据。,2.,蛋白质,：需要量随生长发育特别是肌肉的发育程度为依据。不同年龄段需要的蛋白质的量不同；在保证摄入量的同时还要注意优质蛋白质的摄入；我国,3,13,岁儿童蛋白质的摄入量以占总能量的,13,15%,为益。,3.,矿物质,：对钙、磷、铁、碘、锌、铜的需要量增加，提倡多饮用牛奶、肝脏、瘦肉和强化食品来满足对矿物质的需要,4.,维生素,：维生素,A,与维生素,D,与生长发育关系密切，其他维生素,B,族和维生素,C,也必须供给。,能量,、,蛋白质,、,脂肪,年龄,能量,蛋白质,脂肪,RNI,RNI,AI,kcal,/,d,g/d,%总能量,（岁）,男,女,男女,男女,3,1350,1300,45,3035,4,1450,1400,50,5,1600,1500,55,矿物质,年龄,钙,铁,锌,硒,碘,AI,AI,RNI,RNI,RNI,（岁）,mg/d,mg/d,mg/d,g/d,g/d,4,800,12,12,25,90,维生素,年龄,VA,VD,VB1,VC,叶酸,ARI,RNI,RNI,RNI,RNI,（岁）,gRE,g/d,mg/d,mg/d,gDEF,4,600,10,0.7,70,200,（二）学龄前期儿童合理膳食,每日膳食构成：,粮谷类150200,g,鱼禽瘦肉100,g,牛奶200300,ml,蔬菜150,g,鸡蛋1个豆制品,10,20,g,水果适量,建议：每周进食一次猪肝或猪血（铁）；一次富含碘、锌的海产品。,膳食供给制度：三餐两点制。,不挑食、不偏食、不暴饮暴食；定时、定量、不吃零食。,（三）,学龄儿童合理膳食,1、生理特点,身高和体重稳步增长。,除生殖系统外，其他器官、系统、包括脑的形态发育已逐渐接近成人水平。,2、主要营养问题,：,学龄前儿童的营养问题依然存在。,早餐营养不足导致学习行为改变。,城市儿童超重率和肥胖率上升,3、营养需要,吃饱和吃好每天的三顿饭，尤其是保证吃好,早餐,。,早餐的能量应相当于全日量的,30%,，不吃早餐或早餐吃不好会使在上午,11,点前后因能量不够而导致学习行为的改变。,应引导孩子吃粗细搭配的多种食物，富含,优质蛋白质,的鱼、禽、蛋、肉、奶类及豆类应该丰富一些。,养成良好生活习惯及卫生习惯的培养，少吃零食，饮用清淡饮料，控制食糖的摄入，同时应重视户外活动。,4、,合理膳食,每日膳食构成：,粮谷类300500,g,鱼禽瘦肉100150,g,牛奶,300,ml,蔬菜300,500g,鸡蛋12个 豆制品 适量 水果 适量,膳食供给制度：三餐制,早餐占一日能量和营养素的 30%,中餐 40%,晚餐 30%,三、青少年的营养需要,该期包括青春发育期和少年期，相当于初中和高中学龄期。,1、生理特点,青春发育期为生长发育,第二高峰期,，身高体重快速增加。,生殖系统迅速发育，第二性征逐渐明显。,必须承担一定的学习任务和适度的体育锻炼。,生长发育的可塑性大。,年龄,能量,蛋白质,脂肪,RNI,RNI,AI,kcal,/,d,g/d,%总能量,（岁）,男,女,男 女,男 女,7,1800,1700,60,2530,11,2400,2200,75,14,2900,2400,85 80,2,、营养需要,能量,、,蛋白质,、,脂肪,矿物质,年龄,钙,铁,锌,硒,碘,AI,AI,RNI,RNI,RNI,（岁）,mg/d,mg/d,mg/d,g/d,g/d,7,800,12,13.5,35,90,11,1000,16 18,18.0 15.0,45,120,14,1000,20 25,19.0 15.5,50,150,维生素,年龄,VA,VD,VB1,VC,叶酸,ARI,RNI,RNI,RNI,RNI,（岁）,gRE,g/d,mg/d,mg/d,gDEF,7,700,10,0.9,80,200,11,700,5,1.2,90,300,14,800 700,5,1.5 1.2,100,400,3、合理膳食,基本原则,粮谷类是青少年膳食中的主食。,保证足量的鱼禽蛋奶及豆类供给。,保证蔬菜水果的供给。,平衡膳食,，,防止肥胖。,每日膳食的构成,粮谷类 400,660g,鱼禽瘦肉 150200,g,牛奶,300,ml,蔬菜,300,550g（,叶菜类,300,g）,鸡蛋 12个 豆制品,50g,水果,50,100g,食糖,10g,烹调油,10,20g,四、儿童、青少年营养中应注意的问题,(,一,),不良饮食习惯和行为,良好的饮食习惯和行为对其身体、智力、和健康起着重要作用，不仅影响现在，而且对成年后的一些慢性病有预防作用。,1.,早餐摄入不足和质量偏低的危害,不吃早餐使营养素摄入不足，因为饥饿注意力不集中。,早餐搭配不合理或不吃早餐都会使胆固醇升高。,不吃早餐可引起儿童肥胖。,优质的早餐应该包括谷类、肉类、奶类、蔬菜和水果。,2.,偏食与挑食,原因：婴儿期没有及时全面添加辅食；平时饮食单调品种变化少；受父母饮食习惯的影响；心理因素。,2.,偏食与挑食,纠正偏食和挑食的措施,：,及时为婴儿添加各种辅食，接受各种食物。,重视食物烹调，品种多样化，使孩子接受天然食物风味。,父母以身作则，在孩子面前不谈论食物的好与坏，不为孩子挑拣食物。,及时正确引导，纠正不良心理反应。,3.,零食无节制,零食过多影响正餐；引起龋齿；常食用能量密度高而营养素密度低的零食，会导致肥胖。,食用时应选择零食的品种、食用的时间、场合、和比例。最多不超过总能量的,20,25%,。品种选择营养素密度较高的牛奶、饼干、糕点、巧克力、水果、硬果等。,（二）肥胖症,1.,肥胖的危害：,导致成年肥胖，,10,13,岁肥胖有,70%,或青春期肥胖有,80%,可能导致成年肥胖。,引起与肥胖有关的成人疾病的早期发生，如糖尿病、高血压、高血脂、睡眠呼吸暂停综合症、脂肪肝、月经异常。,对其精神、心理造成严重损伤。肥胖儿的个性、气质和能力的发展均受到不同程度压抑。并且会使孩子丧失自信心，变的孤僻，易发生激烈的心理冲突。,2.,发生的原因,饮食过量，能量摄入大于消耗；饮食行为异常，过多的甜食、快餐、夜间大量进食；运动不足同时引起胰岛素分泌增加，能量代谢率降低而促进脂肪的合成；与遗传有关。,（二）肥胖症,3.,预防措施,增加体育锻炼消耗能量，不用刻意控制能量摄入。,饮食上忌早餐吃太少晚餐吃太饱。少吃高糖高脂肪食品，多吃蔬菜、水果、少吃咸菜；细嚼慢咽；忌暴饮暴食。,随时监测体重变化。,（三）,龋齿,碳水化合物残留发酵产生有机酸，造成牙体脱钙、组织破坏。,1.,发生原因,与龋齿有关的细菌主要有变形链球菌和乳酸杆菌。,牙齿的因素包括牙齿的形状、结构和位置。,机体的营养状况，蛋白质、维生素、矿物质缺乏与发病有关。,食物中的蔗糖是主要的致龋食物。,（三）,龋齿,2.,预防措施,保证牙齿健康发育所需要的营养物质，包括蛋白质、钙、镁氟及维生素,A,、,C,、,D,。,养成良好的饮食习惯，少吃糖果、点心和含糖的饮料；清洁牙齿；多食含纤维素和果胶多的蔬菜和水果。,注意口腔卫生，从小养成饭后漱口刷牙的习惯。,定期体检，发现问题及时处理。,第三节 孕妇和乳母的营养保健,孕妇：妊娠(,pregnancy),期妇女（由妊娠开始至分娩结束）。,乳母：哺乳(,lactation),期妇女（由胎盘娩出后至哺乳终止）。,一、孕期营养生理特点,妊娠期（孕期）：卵子受精后在母体内发育为一个成熟婴儿的过程。,孕早期：怀孕后13月,孕中期：怀孕后46月,孕晚期：怀孕后79月,（一）,激素与代谢,人绒毛膜促性腺激素,（,human chorionic gonadotropin,HCG）,在妊娠1周开始出现,，,至第9周达高峰。此激素由胎盘分泌，有安胎作用。,（一）,激素与代谢,人绒毛膜生长素,（,human chorionic somatotropin,HCS）,在妊娠6周出现，36周达高峰至分娩。此激素由胎盘分泌，功能为降低母体葡萄糖利用；促进脂肪分解；促进蛋白质和,DNA,合成。,雌激素,（,estrogen）,分泌增加。在妊娠3个月，胎盘合成大量雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宫和胎盘的血流量，促进母体乳房发育。,孕酮,（,progesterone）,分泌增加。在妊娠810周由胎盘分泌，并持续增加。生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育。,在上述激素的作用下，孕妇体内的合成代谢增强，分解代谢也增强，但总体上是合成代谢分解代谢。,碳水化合物、蛋白质、脂肪酸通过胎盘转运到胎儿体内，孕末期胎儿每日需要葡萄糖,35g,、氨基酸,7g,、脂肪酸,1.7g,。,（二）,血容量与血液成分,1.,血容量增加,：正常妇女血容量为,2.6L,。孕期比妊娠前约增加35%,50%,，其中，血浆容积增加45%50%，而红细胞数量增加15%20%。由于血容量增加幅度较血红蛋白增加幅度大，造成血液成分的改变。,2.,血液成分改变,：,红细胞计数下降，达3.6,1012/,L（,正常 4,.2,1012/,L）。,血红蛋白值下降，达110,g/L（,正常130,g/L）,，因此，出现生理性贫血。,白细胞增加，主要为中性粒细胞。,血浆总蛋白下降，达60,g/L（,正常 70,g/L），,主要为白蛋白由40,g/L,降至25,g/L。,血浆所有营养素降低。表现为母体营养素水平低而胎儿血浆营养素水平较高，特别是胎盘组织的营养素水平更高。,（三）,肾功能改变,1.,肾小球滤过率增加约50%，肾血流量增加约75%，肾脏负担加重。,2.,蛋白质代谢产物（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多。,3.,一些营养素（葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素）从尿中排出增加。,（四）,消化系统功能改变,1.,恶心、呕吐（妊娠反应）。,2.,胃肠涨气、便秘（平滑肌迟缓）。,3.,对钙、铁、,VB12、,叶酸等营养素吸收增强。,（五）,体重增长,孕期增重1112.5,kg（,胎儿、胎盘、羊水4.5,kg;,子宫和乳房1.,4kg;,血液1.5,kg;,细胞外液1.2,kg;,脂肪3.0,kg)。,孕早期增重较少；孕中期和孕晚期每周增加350400,g。,（六）基础代谢改变,孕早期略有下降；中期逐渐升高；晚期,BMI,增高约15%,20%。,二、孕妇,的营养需要,（一）,能量,RNI：,孕后4月起+0.84,MJ（200kcal）/,日（中后期）,。,用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量。,或通过体重的改变来衡量能量的摄入量：,孕前体重低者,BMI,19.8,者以每周增重,0.5kg,为宜。,孕前体重正常,BMI,19.8,26,者以每周增重,0.4kg,为宜,孕前体重高者,BMI,26,者以每周增重,0.3kg,为宜。,（二）,蛋白质增加,RNI：,孕早期：+5,g/,日 孕中期：+15,g/,日,孕晚期：+20,g/,日 优质蛋白1/,2,用途：构成胎儿和母体组织（子宫,、,胎盘、乳房），母体蛋白质储备。,孕期体重增长中的蛋白质占,0.925kg,。胎儿,440g,，胎盘,100g,，子宫和乳房发育,230g,，孕妇血液量增加,140g,。,（三）,脂肪,孕妇平均储存脂肪,3,4kg,，胎儿脂肪占其体重的,5,15%,。,用途：神经系统发育的重要成分。,脂肪提供的能量以占总能量的,20,30%,为适宜。,（四）矿物质增加,1.,钙：孕早期：同常人（800,mg/,日）（,AI）,孕中期：1000,mg/,日 孕晚期：1200,mg/,日,UL：2000mg/,日,用途：胎儿牙齿和骨骼发育。母体自身储存（30,g）。,缺乏：母体：小腿抽筋、手足搐搦，骨质软化症。,胎儿：先天性佝偻病。,2.,铁：孕早期：同常人（20,mg/,日）（,AI）,孕中期：25,mg/,日 孕晚期：35,mg/,日,UL：60mg/,日,用途：母体：增加自身造血，以改善妊娠生理性贫血，补偿分娩损失。胎儿：造血，肌肉组织，肝脏储存,。,缺乏：母体：缺铁性贫血。胎儿：婴儿先天性贫血。,3.,锌：母体补充锌能促进胎儿生长发育和预防先天畸形,孕早期：同常人（11.5,mg/,日）（,RNI）,孕中期：16.5,mg/,日,孕晚期：16.5,mg/,日,UL：35mg/,日,用途：胎儿：供生长发育需要（足月胎儿体内锌可达60,mg）。,母体：供自身需要,。,缺乏：孕前缺锌：不孕、流产、妊娠高压综合症发生率增高。,孕早期缺锌：胎儿中枢神经系统畸形。,孕晚期缺锌：胎儿神经系统异常。,4.,碘：合成甲状腺素所必需，甲状腺素可促进蛋白质合成并促进胎儿的生长发育，对大脑发育非常重要。,RNI：200g/,日（常人150,g/,日）,UL：1000g/,日,用途：母体：合成甲状腺素。胎儿：合成甲状腺素。,缺乏：母体：甲状腺肿。,胎儿：流产、死胎、先天畸形、胎儿甲状腺功能减退、先天性呆小症（克汀病）、新生儿甲状腺肿。,（四）维生素增加,1.V,A,孕早期：800,gRE/,日（,RNI）,（常人700,gRE/,日）,孕中期：900,gRE/,日 孕晚期：900,gRE/,日,UL：2400 gRE/,日,用途：胎儿：供生长发育需要和肝脏储存,。,母体：自身需要并为泌乳准备,。,缺乏：流产、胎儿发育不全、畸形。,过多：胎儿先天畸形。,2.V,D,孕早期：同常人5,g/,日（,RNI）,孕中期：10,g/,日,孕晚期：10,g/,日,UL：20 g/,日,用途：胎儿：促骨骼发育和肝脏储存,。,母体：为保持骨骼吸收钙,。,缺乏：胎儿：骨骼钙化障碍、牙齿发育不全、先天佝偻病。,母体：骨质软化症。,过多：婴儿高钙血症,、VD,中毒。,（四）维生素增加,3.,VB1,RNI：1.5mg/,日（常人1.3,mg/,日）,原因,：,母体和胎儿能量代谢增加。母体尿中,VB1,排出增加,缺乏：婴儿先天性脚气病。,4.,VB2,RNI：1.7mg/,日（常人1.2,mg/,日）,原因,：,孕期能量和蛋白质代谢增加。,缺乏：早产儿发生率增高，胎儿骨骼畸形。,5.VB12,AI：2.6g/,日（常人2.4,g/,日）,原因,：,为蛋氨酸合成酶的辅酶。,缺乏：巨幼红细胞贫血 神经系统损害高同型半胱氨酸血症,6.,烟酸,RNI：15mgNE/,日（常人13,mgNE/,日）,原因,：,辅酶的重要成分，在能量代谢和细胞生物合成中起重要作用。,缺乏：癞皮病 神经精神系统症状,7.,叶酸,RNI：600gDFE/,日（常人400,gDFE/,日）,UL：1000 gDFE/,日,原因,：,参与核酸合成和氨基酸代谢，参与血红蛋白合成等。,缺乏：巨幼红细胞贫血 先兆子痫和胎盘早剥,胎儿神经管畸形,8.VC,RNI：,孕早期：同常人100,mg/,日 孕中期：130,mg/,日,孕晚期：130,mg/,日,UL：1000 mg/,日,原因：母血稀释和胎儿需要,。,缺乏：孕妇坏血病、胎膜早破、新生儿死亡率增加。,过多：轻微不良反应(腹泻,、,腹涨)。,三、孕期营养不良对母体和胎儿的影响,营养不良包括营养不足和营养过剩,（一）营养不良对母体的影响,1.,引起营养缺乏病：,营养性贫血：缺铁性和巨幼红细胞贫血（缺乏叶酸或,VB12）,骨质软化症：由于,VD,和钙缺乏。,营养不良性水肿：由于蛋白质严重摄入不足。,2.,发生妊娠合并症,：流产、早产、婴儿死亡高于营养良好的孕妇,3.,妊娠高血压综合征,：可导致子痫前症和子痫症，造成孕妇死亡,原因：孕妇肥胖、钠摄入过高；蛋白质、钙、锌、镁、维生素,B6,摄入不足。,三、孕期营养不良对母体和胎儿的影响,（二）营养不良对胎儿的影响,1.,先天畸形,：叶酸缺乏导致神经管畸形（无脑儿、脊柱裂等）；,VA,过多或缺乏可导致无眼或小头。,2.,低出生体重,：,新生儿出生体重2500,g。,原因：孕前体重低；孕期体重增长缓慢；孕妇血浆总蛋白和白蛋白低；孕妇贫血；维生素,A,、,B1,、,B2,缺乏；孕妇大量饮酒和吸烟；早产。,3.,脑发育受损,：胎儿脑细胞数从妊娠25周到出生后一年左右快速增殖。妊娠期营养不良特别是孕后期蛋白质摄入不足将会影响胎儿脑细胞的数量增值和大脑的发育。,4.,其他,：早产儿（妊娠期少于37周出生的婴儿）；小于胎龄儿（新生儿体重低于平均体重2,S）；,围产期新生儿死亡率增高。,四、妊,娠期的合理膳食原则,孕期的合理膳食是指通过合理的膳食调配、膳食制度和烹调方法提供能满足孕妇所必需的能量和各种营养素的平衡膳食，以实现孕妇合理营养的需要。,（一）,孕妇不同时期营养特点,1.,孕早期,：处于胚胎细胞的分化增值和主要器官形成的重要阶段，虽然营养需要与孕前大致相同，但由于出现妊娠反应，影响营养摄入。,2.,孕中期,：胎儿生长迅速，需要的食物品种和数量都增加，此时孕妇的食欲好转。,3.,孕后期,：妊娠后期胎儿生长最快，膳食中要增加优质蛋白质、钙、铁的摄入。,（二）孕期合理膳食构成（,g/,日）,食物类别,孕早期,孕中期,孕晚期,粮谷类,200300,400500,400500,大豆及制品,50100,50,100,150,肉蛋禽鱼,150200,1,00,150,150200,蔬菜（绿叶）,300400,500,500,水果,50100,100200,100200,牛奶,200250,250,440,植物油,20,2,0,25,（三）孕期一日食谱举例,1.,妊娠早期,早餐,豆浆鸡蛋：,豆浆200,ml,鸡蛋50,g,白糖5,g,油条50,g,烧饼50,g,早点,桔子100,g,午餐,米饭：,大米100,g,青椒炒肉：,青椒100,g,瘦猪肉50,g,炒菠菜100,g,午点,牛奶200,ml,面包50,g,晚餐,米饭：,大米100,g,腐竹烧肉：,腐竹50,g,肥瘦肉50,g,凉拌黄瓜：,黄瓜200,g,虾皮紫菜汤：,虾皮10,g,紫菜10,g,*全天烹调用油20,g、,食盐8,g、,调味品适量,（三）孕期一日食谱举例,1.,妊娠早期,全天营养素摄入量,热能9.6,MJ（2299kcal）,蛋白质101,g,钙615,mg,铁32,mg,锌13,mg,VA1131,gRE,VB11.45mg,VB21.80mg,（三）孕期一日食谱举例,2.,妊娠中期,早餐,牛奶鸡蛋：,牛奶250,ml,鸡蛋50,g,白糖5,g,豆沙包：,面粉100,g,豆沙25,g,早点,红枣莲子花生汤：,红枣20,g,莲子10,g,花生10,g,午餐,米饭：,大米150,g,红烧素鸡100,g,青菜猪血蘑菇汤：,小白菜100,g,猪血50,g,蘑菇25,g,午点,梨100,g,葵花子20,g,晚餐,米饭：,大米150,g,炸鸡腿：,鸡腿100,g,豆腐干虾皮炒韭菜：,豆腐干50,g,虾皮10,g,韭菜150,g,炒莴苣叶：,莴苣叶1,50g,*全天烹调用油25,g、,食盐8,g、,调味品适量,（三）孕期一日食谱举例,2.,妊娠中期,全天营养素摄入量,热能10.5,MJ（2514kcal）,蛋白质103,g,钙1094,mg,铁35,mg,锌15,mg,VA1196,gRE,VB11.35mg,VB21.53mg,VC111mg,（三）孕期一日食谱举例,3.,妊娠后期,早餐,牛奶250,ml,白糖5,g,肉包子：,面粉150,g,瘦猪肉25,g,早点,面包50,g,午餐,米饭：,大米200,g,红烧鲫鱼：,鲫鱼100,g,生姜、小葱少许,白菜豆腐汤：,小白菜200,g,豆腐100,g,午点,苹果100,g,饼干25,g,晚餐,米饭：,大米150,g,番茄炒鸡蛋：,番茄150,g,鸡蛋50,g,芹菜豆腐干胡箩卜,炒肉：,芹菜100,g,豆腐干50,g,胡箩卜1,50g,瘦猪肉25,g,*全天烹调用油20,g、,食盐8,g、,调味品适量,（三）孕期一日食谱举例,3.,妊娠后期,全天营养素摄入量,热能 10.8,MJ（2570kcal）,蛋白质105,g,钙1008,mg,铁36,mg,锌14,mg,VA2187,gRE,VB11.53mg,VB21.64mg,VC93.2mg,五、妊娠并发症孕妇的合理膳食,妊娠妇女常拌有,贫血、妊娠高压综合症、妊娠合并糖尿病,等妊娠并发症，严重影响孕妇和胎儿的健康。合理的调整和改善孕妇的膳食结构，可以纠正或减轻某些妊娠并发症。拌有妊娠并发症孕妇的合理膳食对保证孕妇和胎儿的安全十分重要。,（一）贫血孕妇的合理膳食,1.,增加血红素铁的摄入量,食物来源：畜禽肝脏、瘦肉、血液。,2.,增加,VC,的摄入量,食物来源：新鲜蔬菜和水果。,3.,增加叶酸,、VB12,的摄入量,叶酸来源：肝、肾、蛋类、酵母。,VB12,来源：肉类、贝类、鱼类、蛋类、动物肝脏。,4.,一日膳食举例,早餐,红枣稀饭：,大米50,g,红枣（干）25,g,豆沙包：,面粉50,g,豆沙10,g,白糖5,g,早点,猪血青菜汤：,猪血50,g,小白菜50,g,午餐,米饭：,大米150,g,青椒黑木耳炒猪肝：,猪肝50,g,黑木耳5,g,青椒150,g,炒苋菜：,苋菜200,g,午点,牛奶250,ml,晚餐,米饭：,大米150,g,胡箩卜烧牛肉：,胡箩卜10,0g,牛肉50,g,韭菜炒鸡蛋：,韭菜200,g,鸡蛋50,g,水果,桔子100,g,*全天烹调用油25,g、,食盐8,g、,调味品适量,5.,全天营养素摄入量,热能9.9,MJ（2378kcal）,蛋白质106,g,钙894,mg,铁51,mg,锌18,mg,VA4142,gRE,VB11.21mg,V