肺癌治疗进展ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可编辑课件PPT,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,可编辑课件PPT,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,可编辑课件PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可编辑课件PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可编辑课件PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑课件PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可编辑课件PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可编辑课件PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可编辑课件PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑课件PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可编辑课件PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可编辑课件PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,肺癌的治疗进展,1,可编辑课件PPT,定义,肺癌是长在支气管上皮或肺泡上皮的癌症。肺癌大多先发生在支气管上皮。肿瘤的上皮细胞不正常生长，并无限增生，使瘤块坚硬，并可向四周甚至全身扩散。,2,可编辑课件PPT,肺癌的病因,吸烟（,80%-90%,肺癌与吸烟有关，约,95%,的,SCLC,归因于吸烟，,被动吸烟增加肺癌风险,）,大气污染,室内微小环境的污染,职业危害(石棉、氡、甲基乙醚、铬、镍、砷）,慢性肺部疾病,遗传因素,3,可编辑课件PPT,分类,一、,解剖学分类,中央型肺癌：,发生在,段支气管至主支气管,的癌肿,约占,3/4,以鳞癌和小细胞癌多见。,周围型肺癌,：发生在,段支气管以下,的癌肿,约占,1/4,以腺癌多见。,二、病理学分类,:,小细胞肺癌,:(15-20%),非小细胞肺癌,:(80-85%),鳞癌 腺癌 大细胞癌,腺鳞癌 其它,4,可编辑课件PPT,5,可编辑课件PPT,肺癌各病理类型特点,6,可编辑课件PPT,中央型癌,7,可编辑课件PPT,周围型癌,8,可编辑课件PPT,细支气管肺泡癌,（腺癌亚型）,9,可编辑课件PPT,40,30,25,15,40,35,35,15,15,咳嗽,呼吸困难,胸痛,咯血,体重减轻,全身虚弱,缺乏食欲,发热,贫血,发生频率(%),NSCLC,诊断时的体征和症状,咳嗽,10,可编辑课件PPT,临床表现,上腔静脉综合征：,肿瘤压迫上腔静脉，致,头颈部及患侧上肢水肿，颈胸部静脉扩张。,霍纳综合征,(Horners syndrome),肺癌压迫颈部交感神经，引起,患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，患侧面,部,及胸壁无汗,。,潘寇综合征,(Pancoasts syndrome),霍纳综合征,的基础上肿瘤侵及臂丛神经，造成以,腋下为主，向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，夜间尤甚,。,11,可编辑课件PPT,淋巴结转移,12,可编辑课件PPT,血行转移,13,可编辑课件PPT,Ginsberg RJ,et al.Cancer:Principles and Practices of Oncology.5th ed.1997;858-911.,脑,(10-50%),引流淋巴结,心包,肺,胸膜,肝脏,(35%),肾上腺,(10-35%),皮肤,骨骼,(30-40%),局部和远处扩散,14,可编辑课件PPT,Adapted from DeVita VT,et al.Cancer:Principles 753-845.,肺癌的诊断,可疑肺癌的诊断,X,光胸片,CT,扫描,？,PET,周围型肿瘤,中央型肿瘤未缓解的节段性肺炎咯血,备选方案痰细胞学检查支气管镜经皮细针穿刺,开胸手术,备选方案经皮细针穿刺支气管镜,电视辅助的胸腔镜,(,楔形切除或针穿,),开胸手术,15,可编辑课件PPT,病理学,痰细胞学：中心型阳性率2/3，周边型1/3，由气管深处咳出的痰，标本新鲜，送检应达次以上）,支气管镜下活检,CT,引导下,经皮穿刺活检,B,超引导下锁骨上肿大淋巴结和胸膜活检,纵隔镜、胸腔镜（,VATS）,活检,16,可编辑课件PPT,肺癌的气管镜所见,17,可编辑课件PPT,CT,引导下经皮穿刺活检,18,可编辑课件PPT,癌标志物的检测,鳞癌：,鳞癌抗原(,SCC),、细胞角蛋白19片段（CYFRA2l,-,l）,腺癌：,癌胚抗原(,CEA),，糖类抗原125（,CA125,）,小细胞肺癌：,神经特异性烯醇化酶(,NSE),、胃泌素释放肽前体(ProGRP),19,可编辑课件PPT,Tx,20,可编辑课件PPT,T1,21,可编辑课件PPT,T2,22,可编辑课件PPT,T3,23,可编辑课件PPT,T4,24,可编辑课件PPT,N,Nx 淋巴结转移情况无法判断,N0 无区域淋巴结转移。,N1,同侧支气管、肺门,淋巴结转移。,N2,同侧纵隔、隆突下,淋巴结转移。,N3 对侧纵隔、肺门，同侧或对侧斜角肌、锁骨上淋巴结转移。,25,可编辑课件PPT,26,可编辑课件PPT,M,27,可编辑课件PPT,TNM,分期,0期：Tis（原位癌）N0M0,I期：T1,-2a,N0M0,II期：,T,2b,N,0,M0,T1,-2,N1M0,T,3,N,0,M0,IIIA期：,T3N1M0,T1,-3,N2M0,T,4,N,0-1,M0,IIIB期：,T,4,N,2,M0,任何,T,N,3,M0,IV期：任何T任何NM1,28,可编辑课件PPT,SCLC,分期,局限期：肿瘤局限于一侧胸部，包括同侧锁骨上或前斜角肌淋巴结转移。,5年生存率10%，,mOS,18-20个月,广泛期：病变超出局限期,5年生存率,2,%，,mOS,8-12个月,29,可编辑课件PPT,SCLC,分期治疗,局限期,T1-2N0M0,：手术,+,术后化疗（术后病理,N,阳性者,放化疗,），术后预防性脑照射(PCI)。,超出,T1-2N0M0,局限,期：,同步放化疗，不能耐受者给予,化疗,序贯放疗，治疗后,CR,者进行,PCI,广泛期：,化疗为主的综合治疗,化疗方案：,EP,（依托泊苷,+,顺铂）、,IP,（伊立替康,+,顺铂）,、,AP,（氨柔比星,+,顺铂）,6,个月内复发者换方案，,6,个月后复发者可用原方案,30,可编辑课件PPT,NSCLC,分期治疗,I,期：,手术或放疗，高危因素者：术后辅助化疗,II,期：,手术,+,辅助化疗,4,周期或根治性放疗,31,可编辑课件PPT,NSCLC,分期治疗,IIIA,期,T3N1M0：,手术,+,辅助化疗,，如术后病理为,N2,应术后化疗,+,序贯放疗,T1,-3,N2M0：,根治性同步化放疗,T,4,N,0-1,M0：,（,1,）同侧不同肺叶内存在结节或其它可完全切除者：,手术,+,辅助化疗,（,2,）不可切除者：根治性同步化放疗,32,可编辑课件PPT,NSCLC,分期治疗,IIIB,期：,根治性同步化放疗后巩固化疗,2,程,IV,期：,孤立性转移的期：,孤立性脑,M,而肺部病变可切除者：脑部病变手术,+,全脑放疗，胸部病变按分期原则,治疗,。,孤立性肾上腺,M,而肺部病变可切除者：肾上腺病变可手术切除，胸部病变按分期原则治疗。,对侧肺叶的孤立结节，如均可根治：分别按2个原发瘤各自分期治疗。,其它不可切除者：,化疗或靶向治疗，免疫治疗，细胞生物治疗，必要时姑息放疗,33,可编辑课件PPT,IV,期,NSCLC,的内科治疗,ECOG,评分,0,1,分：两药联合化疗贝伐单抗,/,恩度,ECOG,评分,2,分：单药化疗,EGFR,敏感突变：,EGFR-TKI,一线治疗,ALK,基因重排阳性：克唑替尼一线治疗,34,可编辑课件PPT,化疗,一线化疗：,客观,缓解率(25%-35%)、PFS(4-6个月)、中位生存期(8-,10,个月,),、,1,年生存率,(30%-40%),、,2,年生存率,(10%15%),顺铂,/,奈达铂,/,卡铂,/,洛铂与以下任一药物联合均可,:,紫杉醇(,TP),、多西他赛(,DP),、白蛋白结合紫杉醇、,吉西他滨(,GP),、长春瑞滨(,NP),、,培美曲塞(,AP),、替吉奥,(S,P),各方案的疗效基本相同,GP,是鳞癌优选方案；,AP,用于非鳞癌，毒性较低,35,可编辑课件PPT,36,可编辑课件PPT,化疗联合靶向治疗,贝伐单抗（阻断血管内皮生长因子，,VEGF,）：,非鳞癌且最近无咯血史，联合化疗约增加,3,个月,PFS,。,恩度（血管内皮抑素）：,联合化疗增加约,3,个月,PFS,西妥昔单抗（针对表皮生长因子受体）：,因获益轻微，增加毒性，已被,2015,版指南删除。,37,可编辑课件PPT,维持治疗,贝伐单抗,恩度,培美曲塞,吉西他滨,多西他塞,基因敏感突变者给予口服靶向维持,38,可编辑课件PPT,靶向治疗,EGFR,敏感突变（,50%,）：,21,、,19,、,18,外显子及,20,外显子的,S768i,突变,20,外显子插入及,T790M,突变为耐药突变,TKI,一线治疗,ORR,80%,，,PFS 13,个月，,OS,19.3-35.5个月,埃克替尼，,吉非替尼，厄洛替尼，,阿法替尼（,AZD9291,，,T790M,突变亦可用）。,KRAS,突变（腺癌存在,25%,）：,与,EGFR,突变互斥，提示使用,EGFR-TKI,无效。,39,可编辑课件PPT,靶向治疗,克唑替尼（ALK、ROS1、MET突变）,一线治疗,ORR,（,70%,），,PFS 7-12,个月,ALK,基因重排阳性,（,2%-7%,），通常与,EGFR,突变互斥。,40,可编辑课件PPT,间插治疗,EGFR,敏感突变者,化疗间插靶向治疗,化疗后的第 8 天起，间断使用靶向药物。,PFS,16.8个月,VS,6.9 个月，,mOS,31.4 个月,VS,20.6 个月。,但方案设计存在缺陷，间插模式还不成熟。,41,可编辑课件PPT,免疫治疗,纳武单抗,（,Nivolumab,）：抑制程序性死亡（,PD-1,）受体，提高抗肿瘤免疫力。,nivolumab,：化疗期间或疾病进展时应用,mOS,：非鳞癌：12.2个月,VS,多西他赛者9.4个月,鳞癌：9.2个月,VS,多西他赛6.0个月,对,PD-L1,表达丰富者，效果更好。,42,可编辑课件PPT,二线治疗,培美曲塞,多西他赛,阿法替尼,Nivolumab,色瑞替尼（ALK和IGF-1受体）：使用克唑替尼进展的ALK重排患者。,43,可编辑课件PPT,NSCLC,的中医药治疗原则,尽早应用，全程参与。,围手术期：,益气扶正，提高手术耐受，促术后康复,。,围放疗期：,益气养阴，减毒增效，提高放疗耐受。,围化疗期：,益气扶正，减毒增效，提高化疗耐受。,靶向治疗：,扶正祛邪，减毒增效，延缓耐药。,随访观察期：,祛邪扶正，抑瘤、防复发。,终末期：,扶正为主，减少痛苦，延缓生存。,44,可编辑课件PPT,随访,术后,2年内每36个月随访1次，,25年内每6个月随访1次，,5年后每年随访1次。,化疗期间：每,2,周期评价一次。,45,可编辑课件PPT,癌标志物随访,治疗开始后,1,3,年内，每,3,个月检测,1,次，,35年内6,个月,1,次，,5,年以后每年,1,次，,若肿瘤标志物明显升高,(,超过,25,),，应,1,月内复测,1,次，如仍升高，提示可能复发或转移。,46,可编辑课件PPT,谢 谢！,47,可编辑课件PPT,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！,