第三组病例8.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小组成员,陈宇峰,任文钰,陈常娣,陈仲楠,徐怡,王丹,刘明明,孙华利,李玲玲,王俊玉,冯欣,患者，男，,72,岁，反复咳嗽咳痰伴喘息,20,年，加重伴意识障碍,3,天。患者于,20,年前开始,出现咳嗽，咳白色泡沫痰或白、黄色粘痰并渐感憋喘，每年冬季好发，受凉或感冒后加重。,每年咳喘、咳痰加重约,3,个月。半个月前在受凉后上述症状复发并加重，咳大量白粘痰，间,有黄痰。双下肢明显水肿。在当地医院给予“青霉素”抗感染治疗约,10,天，疗效不佳。,3,天前,开始出现烦躁、谵语，故来院就诊。,自,20,岁开始吸烟，已经戒烟,20,年。否认高血压、冠心病及糖尿病史。,返回思考题,查体：体温,37.4,，脉搏,120,次,/,分，呼吸频率,30,次,/,分，血压,130/70mmHg,。体型胖，,神志恍惚，查体欠合作。球结膜水肿明显，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇、甲,床紫绀明显。颈粗短，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸动度一致，语颤对,等，叩诊过清音，双肺散在干湿性啰音。心脏（,-,），腹部膨隆，肝脾未扪及，双下肢及身,体低垂部位凹陷性水肿。无杵状指（趾）。,实验室检查：血常规：白细胞,7.1109/L,，中性粒细胞,79%,，,Hb 167g/L,，血小板,89109/L,。血气,分析：,pH 7.29,，,PaO2 44mmHg,，,PaCO2 106 mmHg,。肾功能和电解质正常。胸部,X,线：胸片显示两,肺纹理增多、增粗、紊乱，呈条索状或蜂窝状，双肺门血管增粗。,2、肺源性心脏病,1.口唇、甲床紫绀明显,2.颈粗短，颈静脉怒张,3.双下肢及身体低垂部位凹陷性水肿,4.,球结膜水肿明显,3、肺性脑病,1、3天前开始出现烦躁、谵语。,2、,PaO2 44mmHg，PaCO2 106 mmHg,。,返回思考题目录,烦躁、谵语、神志恍惚的机制,血管内PaO2脑血管损伤脑充血颅内压,血管PaCO2血管内皮损伤血管通透性脑水肿颅内压,-氨基丁酸中枢抑制,脑脊液PH,磷脂酶活性溶酶体酶释放,神经损伤,思考题二,返回思考题目录,颈静脉怒张机制,右心衰竭时，因钠水潴留及右室舒张末期压力升高，使上下腔静脉回流受阻，静脉异常充盈,，,出现颈静脉怒张。,思考题三,下肢水肿的机制,右心衰竭时，有效循环血量减少，肾血流量下降，激发醛固酮增多，引起水钠潴留及静脉淤血，毛细血管内静水压增加，组织液回流减少导致下肢水肿。,思考题三,返回思考题目录,病理生理过程,1.水肿：病人双下肢水肿，球结膜水肿明显。,2.缺氧：口唇、甲床紫绀明显。Hb 167g/L160g/L PaO2 44mmHg100mmHg,3.呼吸性酸中毒：PH 7.29,80,mmHg,(CO2麻醉：出现烦躁，谵语，神志恍惚）,思考题四,返回思考题目录,相关检查,1、心电图检查：查有无心室肥大,2、肺功能检查：肺功能检查对COPD的诊断以及估计其严重程度，病情进展和预后有重要意义。,3、CT检查：高分辨CT,可以确定小叶中心型气肿或全小叶型肺气肿，了解肺大泡的大小和数目，还可看周围淋巴结观察有无肺癌。,4、痰培养及药敏实验：确定感染菌种类有利于临床用药。,5、肾功能检查,6、肝功能检查,思考题四,返回思考题目录,治疗原则,1、保持呼吸道通畅,2、积极控制感染,3、去除呼吸衰竭的原因,4、提高PaO2,5、降低PaCO2,6、纠正酸中毒,7、改善内环境保护心肝肾等重要器官的功能,8、营养支持,9、密切关注密切观察各项指征，预防其它并发症。,思考题五,返回思考题目录,谢谢观看！,