生命与生殖伦理.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,生命与生殖伦理,医学伦理与医学史教研室,夏媛媛,xiayy1,生育控制,观念与政策、技术评价,辅助生殖,体外授精、人工授精、克隆人,器官移植,计划生育,相关观念转变,人口观,生育观,生命观,相关技术评价,避孕与绝育（,contraception sterilization),人工流产,(abortion),优生（,eugenics),严重缺陷儿处置,辅助生殖技术,历史发展,主要方式,存在问题,人口观,1,、传统人口观,人口数量论,2,、现代人口状况,世界,1650,年,5,亿,1850,年,10,亿,1987,年,50,亿,1999,年,60,亿,2010,年,70,亿,我国：,数量多,素质低,结构不合理,3,、现代人口观：控制人口数量，提高人口素质,男女比例失衡,20,世纪,70,年代，我国出生婴儿性别比完全正常，,20,世纪,80,年代以来，这一性别比开始持续偏离正常范围。至,2000,年第五次人口普查，出生婴儿性别比高达,119.92,/100,。毫无疑问，非法的性别鉴定之后合法的而普及的人工流产，导致女婴出生率降低。贫穷农村追求男婴的习俗，在只准生一孩的政策下，使相当多的女婴出生后被,杀死或遗弃,。更有甚者，在广东某些地方，将“,婴儿汤,”当作“壮阳胜品”，花三四千元人民币，就能够吃到一盅用六七个月大的婴儿炖成的“补汤”。,生育观,传统生育观,宗教神学生育观：生育是上帝的旨意,无政府主义生育观：生育是个人的行为,封建宗法生育观：生育是传宗接代,新的生育观,生育是个人的生育权利和对社会生育义 务的统一。,计划生育的意义：,1,、保障生存权,2,、促进社会经济发展,3,、有利于妇女生殖健康和妇女解放,4,、提高人口素质,我国计划生育政策出台始末,从晚清到共和国,计划生育标语,河南的国道上有条绝对经典：“一人结扎，全家光荣”！,河南某乡路边的农舍上用白漆刷着：“该扎不扎，见了就抓。”,在浙源至理坑的路上一小村庄：“国家兴旺，匹夫有责；计划生育，丈夫有责。”,四川某山村：“一胎生，二胎扎，三胎四胎,刮！刮！刮！”,某地估计计划生育阻力较大，有关部门便刷了条标语：“喝药不夺瓶，上吊就给绳。”,北京某远郊区：“少生孩子多种树，少生孩子多养猪！”,在山西看到的版本是：“山区人民要想富，少生孩子多种树。”,最绝的是东三省版本：“农村想不穷，少生孩子养狗熊。”,湖南某乡政府：“结贫穷的扎，上致富的环。”,晚清时期,年份,人口数,人均耕地,1700,年,1794,年,1850,年,1.5,亿,3.13,亿,4.3,亿,27.38,亩,2.19,亩,下降,92%,洪亮吉提出“天地调剂法”、“君相调剂法”（见洪亮吉,意言,的,治平篇,、,生计篇,）,1798,年，马尔萨斯发表,人口论,1855,年，汪士铎提出“实施晚婚，男子定三十而娶，女子二十五而嫁，违者斩决”；“提倡限制婚配和药物避孕，一家只许有一子或一女，最多两女，广施不生育之药方”；“驰溺女之禁，推广溺女之法”（见汪士铎,乙丙日记,）,1880,年，马尔萨斯的思想被引入中国。,民国时期,1920,年，张竞生向时任广东省省长陈炯明递条陈，主张每对夫妇只生两个孩子，违反的受处罚；在,汕头报,写文提倡避孕节育。,1922,年，桑格夫人受蒋梦麟、蔡元培、胡适等人邀请访华，,4,月,19,日于北大做了一场题为“生育制裁的什么与怎样”的讲演，胡适任翻译，随后到上海讲演，风靡西方的“,Birth Control,”开始在中国传播,民间：,1946,年,5,月，一个饱受战争和饥荒之苦的母亲带着她的五个孩子接受修女的施舍,美国节育先驱玛格丽特,桑格和她的孩子,1925,年，赵元任夫人杨步伟在清华附近的景山东大街开办“诊查所”，是中国最早的节育诊所,1930,年，妇女运动家雷洁琼与清华、燕京大学的几名教授和协和医院的医生共同创办了“北平妇婴保健会”,政府：,1941,年，行政院设立社会部，组织成立“人口政策研究委员会”,1942,年至,1943,年间，讨论人口政策纲领，定为“合理的增加”,1945,年,5,月，国民党第六次全国代表大会正式通过,民族保育正策纲领案,，“鼓励健全夫妻之生育，指导适当之节育”,中华人民共和国时期,1949,年,9,月,16,日，毛泽东发表,唯心历史观的破产,一文，阐述自己 的人口观：“中国人口众多是一件极大的好事。再增加多少倍人口也完全有办法，这办法就是生产,”,1950,年朝鲜战争打响，催生了奖励生育政策：“生孩子达到五个的，是光荣妈妈；十个以上的授予英雄妈妈称号。”,1950,年邵力子同当时卫生部长李德全长谈，对“光荣妈妈”的号召颇感忧虑，提出控制人口的主张：“如果不防患于未然，采取计划措施加以控制的话，则不仅影响建设，同时也影响民生，成为社会 发展的阻力。”,1953,年政务院会议上，邵力子首提计划生育的观点，,1954,年,9,月,18,日,人民日报,刊登他的演讲：“社会主义什么都有计划，生育更要有计划，计划生育有利于我国的经济发展，能使我们伟大的社且更加富强。”,1955,年,7,月，第一届人大第二次会议上，马寅初在,控制人口与科学研究,的发言中，提出控制人口的“三步法”：第一步要破除“多子多福”等陈旧观念和封建思想；第二步实行晚婚，女,23,岁、男,25,岁结婚比较合适；第三步要有行政措施，生两个孩子有奖，生三个孩子要征税，生四个孩子征重税。会上竺可桢也表示赞同。,毛泽东的思想也开始转变，,1957,年,2,月，毛泽东接见学联委员时说：“中国的好处是人多，坏处也是人多”，最高国务会议上，毛泽东专门提出：“政府可能要设一个部门，或者设一个节育委员会。”,但一场汹涌的政治风暴即将打破平衡。,1957,年,7,月,15,日马寅初在,人民日报,发表了,新人口论,，被认为是“配合右派向党进攻”,1958,年，“大跃进”和人民公社席卷全国，一时出现劳动力短缺的假象，,3,月,23,日，毛泽东在成都会议上指出：“宣传人多造成悲观的空气也不对，应看到人多是好事，实际人口七到八亿时再控制”、“八亿人口，十亿人口也不怕”,“人手论”取代“人口论”,三年困难时期过后，灾难后的补偿性生育高峰出现，,1963,年人口自然增长率为,33.33,，达到新中国成立以来的最高峰。,1964,年，国务院成立计划生育委员会，毛泽东的态度再次发生了转变。全国大力推行提倡晚婚，限制早婚，提倡男子,28,岁以上、女子,25,岁以后结婚。,节制生育的人口政策刚形成一定规模和声势，又被紧随而来的“文革”打断。,1969,年，中国人口总量突破八亿，统计表明，,1970,年，平均一对夫妇要生育五个孩子。,1971,年，国务院转批了,关于做好计划生育工作的报告,，把控制人口增长的指标首次纳入国民经济发展计划。,1973,年,12,月，中国第一次计划生育汇报会上提出，计划生育要提倡实行“晚、稀、少”政策。,北京流行的计生口号是“消灭小三”，即“一个不少，两个正好，三个多了”,七十年代后期，我国人口已近十亿，人们普遍感到“人多了”。按照当时的人口增长速度，中国将在,2000,年超过十二亿人口。国家领导层认为，有必要实行更为严格的一胎政策。“,只生一个好,”的计划生育政策呼之欲出。,80,年代的中国计划生育协会勋章,1981,年的结婚证,1980,年，中国人口政策的关键节点,3,5,月，中央书记处委托中央办公厅，连续召开了五次人口座谈会，讨论了相关争议问题。,1,）能不能搞个急刹车，来个“无婴年”？,2,）只生一个到底好不好？,3,）一个孩子会不会影响智商？,4,）会不会出现西方的人口老龄化问题？,5,）出现“四二一”的家庭结构怎么办？,五次座谈会达成共识“控制一代人的生育率”即计划生育政策应该实行二十五年或最多三十年。,1982,年宪法两处规定了计划生育，第,25,条：“国家推行计划生育，使人口的增长同经济和社会发展计划相适应”；第,49,条：“夫妻双方有实行计划生育的义务”,计划生育的政策随人口、经济等各方面的情况并在不断变化当中，不等同于只生一个孩子的政策。,避孕和绝育,历史发展,桑格：,1916,年生育控制咨询中心成立,意义,争论,1,、会不会导致人们普遍放弃生育义务？,2,、会不会导致两性关系的混乱？,人工流产,原因,1,、治疗疾病,2,、家庭节育,3,、优生,4,、未婚先孕、婚外孕等,争论,保守派：禁止一切人工流产,自由派：允许一切人工流产,生命观,生命的定义,生命的标准,生命伦理观,生命是能够完成吞咽、代谢、排泄、呼吸、运动、生长、繁育、对外部刺激做出反应的一些功能。,新大英百科全书,人的生命是自觉和理性的存在，是生物属性和社会属性的统一体。,现代生命伦理学,生命的标准,1,、个体,/,生物学标准,早期说、晚期说、全期说,2,、承认,/,授权标准,亲属承认标准、社会授权标准,3,、复合标准,（,1,）胎儿是准生命,（,2,）胎儿具有发展成为社会人的潜能,（,3,）胎儿的生命权随其发育不断增大,（,4,）胎儿的生命权小于母亲的健康权,严重缺陷儿处置,缺陷新生儿（,defect newborn):,由遗,传、先天、感染或外伤等造成胎儿发,育不全、变态发育或损伤所致的生理,缺陷，尤其是智力缺陷的新生儿。,1,级：缺陷对孩子今后的体力、智力发展没有影响或轻度影响，如并指、单纯兔唇；,2,级：缺陷对孩子今后的体力、智力发展有重要影响，但到一定年龄可以矫正或部分矫正，有一定劳动力或智力一般。如严重腭裂，某些先天性心脏病；,3,级：缺陷对孩子未来体力、智力发展有严重影响，长大后会丧失全部劳动力或智力极度低下，目前无法矫正。如先天愚型，四肢缺损；,4,级：缺陷特别严重，新生儿在短期内肯定要死亡。如无脑儿，严重脊柱裂，某些严重的先天性心脏病。,当代伦理学代表著作,四月的一个夜晚，那扇门打开了，你的出现把我突然变成了一个父亲。,“我的女儿！”我心中响起千万重欢乐的回声。,雨儿不停地絮叨：真是个妞妞，妞味十足,不知不觉地，“妞妞”成了她的小名。,摘自周国平,妞妞,一个父亲的札记,上帝赐予他最得意的作品,.,然而,雨儿被一股恐惧感攫住，她没有像往常那样把妞妞举起来，拍拍她的小背，让她打嗝，却急急抱她到灯下，让我看她的瞳孔。,我们就抱她去医院，这是北京最权威的一家眼科医院,“,这是一种眼底肿瘤，恶性度很高。”,摘自,妞妞,有一千条理由让你早走，只有一条理由把你挽留，这条理由胜过那一千条理由，它就是我对你的爱。徒劳吗？爱不怕徒劳,徒劳吗？爱绝不徒劳。”,你在时，我抱你不够，因而觉得时间太少，你走了，我的怀里空了，突然发现时间毫无用处，我不知道拿那么多时间做什么，也许时间只有一个用处，它会帮助我,是帮助我一天天向你走近。”,周国平,“,妞妞能活下去该多幸福。”“没准等不到那一天，动了手术，死于癌症复发或第二肿瘤的可能性还很大。”“何必让她再受这些苦！既然注定要去，迟去不如早去。现在她毕竟还不懂得留恋生命。”“可是我们救不活她。”“知道她活不成，为什么还要让她受苦？”“我的女儿注定活不了。”,“我实质上已经做了选择：,放弃手术,，让妞妞在命定的时间死去，其实这是惟一正确的选择。”,“是要在两个最坏之间做选择：或者让妞妞早早夭折，或者让她在经受手术、失明、癌症复发之苦后仍在青少年时代夭折。既然都是最坏，选择还有什么意义。”“长痛不如短痛，好死胜过赖活。”,妞妞,不能救人活命的医学，难道不能教我一种使人真正安然死去的方法，当我的女儿醒来痛苦太甚而快乐太少时，让她多睡少醒，而当她醒来只有痛苦没有快乐时，就让她不再醒来？,如今我只剩下了一个卑微的愿望，唯求我的女儿能以最平和的方式逐渐进入不醒的长眠,这时她有倦意了，握着心爱的小圆板，在爸爸怀里渐渐入睡。爸爸噙着泪，抱她走了很久很久，回想她临睡前把所有玩具都玩了一遍，宛如最后的告别,可是，三小时后，她半醒了，睡意朦胧他说：,“,拿玩的，听音乐。,”,六小时后，完全醒了，又有了玩兴和食欲，但身体的不适感觉也渐渐恢复了，开始喊痒喊疼。,一万三千五百片安定，可以放倒二十七头大象，二百七十个成人。妞妞得到的却是许久未有的长达十个小时的安适。,不可能，绝不可能！,妞妞,我们相信这一切，都源于他对这幼小的生命，太过深沉的爱对生命的理解：“,要么全，要么无,”生命是一个苦难的过程，我们怎么忍心,生命伦理观,生命神圣论,生命质量论,（,1,）主要质量,（,2,）根本质量,（,3,）操作质量,生命价值论,（,1,）内在价值：由生命质量决定,（,2,）外在价值：由人格生命体现即生命对他人对社会和人类的意义,有关的法律法规和基本原则,怎样处置严重缺陷的新生儿，涉及伦理和法律方面的问题，涉及婴儿、家庭、医务人员、医院甚至更广范围人员的利益，因此在做出决定时应特别慎重。,需要指出的是，在对新生儿疾病进行分类时应特别注意，我国,1995,年,6,月,1,日正式施行的,母婴保健法,第十八条规定，胎儿的严重遗传性疾病、胎儿的严重缺陷等严重疾病目录由国务院卫生行政部门规定。因此，在实际工作中应严格按照有关的规定执行，并充分尊重患儿双亲及其他监护人的意见和建议，绝对不能按照个人的意志和个人的理解而随意处置。,（,1,）医务人员需要根据医学理论，对患儿的情况做出明确的分类诊断，在专家会诊基础上，确定缺陷新生儿的严重程度。,（,2,）根据国务院卫生行政部门的有关规定，结合患儿的实际情况，如实向患儿的双亲以及监护人做出客观公正和全面地解释，对各种可能的后果做出预测和评价，提出可供选择的相关建议，最终的决定权并不掌握在医生手中，而应使患儿双亲、亲属或监护人做到知情同意、自主决定。,（,3,）有关的诊断结果以及相关处置意见应逐级上报，并需要经过专门的咨询委员会审核批准。有关的原始资料、证明材料等都要设立专门的档案予以封存。,其中特别注意必须做到诊断确切、手续完备、程序合理、方法适当。,采取某种特殊处理的步骤,（,1,）对于严重缺陷新生儿做出舍弃处置时（如积极安乐死等），必须持有医生的诊断证明和明确的医学结论，必须持有专门的咨询委员会明确的处置意见或建议；,（,2,）必须持有患儿双亲或其监护人的处置意见或建议，有两名或两名以上亲属或其监护人的共同签名；,（,3,）处置过程应由三名或三名以上相关专业的医务工作者或经过专门训练的人员组成处置小组共同实施，并在非公共场合进行；,（,4,）处置完毕，患儿尸体应严肃而郑重地处理。,伦理原则,知情同意原则,医疗保密原则,严格程序原则,生殖技术指用人工方法来代替人类自然生殖过程的某一步或全部步骤的技术手段。,人工授精,AI,(Artificial Insemination),AIH,(Artificial Insemination by Husband),AID,(Artificial Insemination by Donor),体外授精,IVF,（,In Vitro Fertilization),无性生殖,Cloing,人工授精,1770,年，英医生约翰亨特完成第一例夫源人工授精,一百年后美国医生完成第一例异源人工授精,1890,年美国医生杜莱姆首次将,AI,运用于临床,1929,年全世界共,185,对夫妇实施,AI,1953,年,人类冷冻精子的生育能力,论文发表，解决精子的贮存问题,世界,5,大精子库有,4,个设在美国，美国是全球最大的精子出口国。,1964,年美国就建立了精子库，自精子库在美国诞生以来，在其帮助下出生的孩子已达,15,万左右。如今全美的精子库已有上百家，其中以加州精子库和费尔法克斯精子库为最大,美国精子库,费尔法克斯精子库大楼,中国卫生部,批准设置人类精子库的机构,中信湘雅不孕与遗传专科医院。,江苏省人民医院。,广东省计划生育专科医院。,上海交通大学医学院附属仁济医院。,浙江省计划生育科学技术研究所。,国家人口和计划生育委员会科学技术研究所。,山东省立医院。,山西省计划生育科学研究所附属医院。,河南省妇幼保健院（试运行）。,重庆计划生育科学研究所附属医院精子库,试管婴儿,1890,年英胚胎学家将安哥拉长毛兔胚胎移入短毛兔体内并生出,6,只试管兔,1959,年美籍华裔科学家张明觉试验兔胚胎移植成功,1978,年人类试管婴儿成功,辅助生殖技术的价值,治疗不育症,促进生殖健康,实现生殖保险,存在问题,生育与婚姻分离,对伦理关系的影响,1,、多父母,2,、家属关系不清,3,、不婚单亲家庭,4,、同性双亲,对生殖细胞和胚胎地位伦理评估问题,错用及滥用造成的问题,代孕母亲的利弊,商品化问题,相关概念,代孕,，医学上是指一对夫妻如果女方先天没有子宫，或者因病将子宫摘除等原因，无法孕育胎儿，可将他们的精子和卵子（或代孕志愿方卵子）在体外试管中人工授精，再进行人工培育形成胚胎，植入另一位有正常子宫的,“,代孕母亲,”,的子宫内。,它完全不同于其他人类辅助生殖技术，民间俗称,“,借腹生子,”,。,国外,英国,:,允许在法律规定的范围内进行,印度,:,法律没有明确规定代孕是否合法,日本,:,在执法上明确禁止任何形式的代孕母亲。,德国,:,虽未明文禁止代孕母,但间接表达了禁止代孕母的立场。,美国,:,6,个州认为代孕是犯罪，,4,个州认为代孕协议不具有强制性，,8,个州通过制定法承认代孕协议的效力，,1,个州通过判例法承认协议的效力，,3,个州态度不明朗。,我国现状,卫生部在,2001,年就制定颁布了,人类辅助生殖技术管理办法,该办法第三条规定,“,禁止以任何形式买卖配子、合子、胚胎,医疗机构和医务人员不得实施任何形式的代孕技术,”,代孕网遍布网络,“如果您已经对自己生育几乎绝望，如果您老公身体非常健康，如果您老公非常想拥有一个自己的孩子，如果您深爱着您老公，请您尽快与我们联系！我们将为您联系最合适的代理孕妇，让你们拥有亲生子女！”,参加第四届上海国际艺术节的宁波市甬剧团上演了,典妻,，改编自柔石小说,为奴隶的母亲,。,对女性的催残,作品中男主人公因生活所迫，让妻子为一有钱人生孩子,透过,“,典妻,”,这一现象，当时社会的黑暗，以及传统陋俗和封建礼教对女性心灵的残害尽现无遗。,生育权的丧失,北京市宣武区的李女士则告诉记者，她结婚快,6,年了，没能给丈夫生出一个孩子，,“,这让我很痛苦，如果不影响自己的婚姻，我也情愿找一个代孕者。,”,（左图为李女士寻找代孕母亲）,伦理关系混乱,英国一名,18,岁少女眼见,37,岁的母亲饱受不孕之苦，日前竟然提出惊人建议，愿意充当,“,代母,”,为母亲生孩子，并与母亲一起制定了一套大胆的,“,代孕计划,”,。,A,计划：将母亲的卵子和继父的精子在体外结合之后输入女儿子宫内继续孕育；或者更为大胆的,B,计划：直接将继父的精子输入女儿体内使其怀孕。如果此计划实施的话，必将引起一系列可怕的,“,情感后果和伦理冲突,”,。至少，一个无法回避的棘手问题就是，将来这名孩子看到女儿时，究竟应该喊她,“,姐姐,”,，还是喊她,“,妈妈,”,？！,代孕中介,某代孕网公布的,“,代孕母亲,”,标准为：,A,级：爱心补偿纯待遇,4,万,初中学历，容貌一般；,B,级：爱心补偿纯待遇,5,万，高中学历，容貌一般；,C,级：爱心补偿纯待遇,6,万，初中学历，容貌较好；,D,级：爱心补偿纯待遇,7,万，高中学历，容貌较好；,E,级：爱心补偿纯待遇,7,万，大专学历，容貌一般；,F,级：爱心补偿纯待遇,8,万，本科学历，容貌一般；,G,级：爱心补偿纯待遇,9,万，大专学历，容貌较好；,H,级：爱心补偿纯待遇,10,万，本科学历，容貌较好；,I,级：爱心补偿纯待遇,10,万以上，各方面条件非常优越。,美国代孕母亲：产下,5,胞胎,美国亚利桑那州一名名叫特里萨,安德的代孕母亲顺利产下五胞胎，这可能是代孕母亲首次产下五胞胎。之后，特里萨则拒绝了雇主欲支付给她的,15000,美元的“酬金”,商品化问题,精子库的功过,1,、质量控制,2,、血亲通婚,3,、多胞胎,如何评价“诺贝尔精子库”、“名人精子库”、“博士精子库”？,人类辅助生殖技术管理办法,、,人类精子库管理办法,遵循知情同意原则，并签署知情同意书,涉及伦理问题的，应当提交医学伦理学委员会讨论,实施供精人工授精和体外授精,-,胚胎移植技术及其各种衍生技术的医疗机构应当与卫生部批准的人类精子库签订供精协议,严禁私自采精，医疗机构在实施人类辅助生殖技术时应当索取精子检验合格证明,为当事人保密，不得泄漏有关信息,不得进行性别选择,建立健全技术档案管理制度，供精、人工授精医疗行为方面的医疗技术档案和法律文书应当永久保存,实施人类辅助生殖技术的医疗机构应当对实施人类辅助生殖技术的人员进行医学业务和伦理学知识的培训,人类辅助生殖技术伦理原则,有利于患者,知情同意,保护后代,社会公益,保密,严防商品化,伦理监督,关于克隆,1932,年，英国作家赫胥黎在他的小说,美丽新世界,中预言，人类科技发展到足以复制自身之时，便是世界陷入混乱之日。,1938,年，德国胚胎学家提出动物克隆的设想：即从发育到后期的胚胎中取出细胞核，将其移植到一个卵子中去，使其繁殖。,1950,年，首次在,-79,成功地冷藏牛的精于，稍后与母牛的卵子进行了人工授精。,1951,年，科学家培育出第一个人体肿瘤细胞系。,1952,年，皮科克医生宣称他找到了,370,多种不用精子生殖海胆的方法。,1952,年，第一次进行动物克隆，罗伯特,布瑞格和托马斯,金对小蝌蚪的细胞核进行无性繁殖。,1953,年，沃森和克里克发表了震惊世界的千字论文，揭开了生命遗传物质即,DNA,的双螺旋结构。,1962,年，英国科学家约翰,戈德首次利用已长出腿的蝌蚪细胞进行克隆实验。,1970,年，英国科学家约翰,戈德和同事利用经过培养的成年青蛙表皮细胞核克隆成功成年青蛙。,1973,年，科恩和博依将外来基因插入活的有机体的实验取得突破性进展。,1976,年，美国设立“重组,DNA,管理委员会”，负责管理人体基因工程。,1977,年，数百名美国人来到美国国家科学院举行示威，其口号是：“我们不要克隆”，“不要碰我的基因”,!,这是第一次对生物技术提出抗议。,1978,年，电影,来自巴西的男孩子,中一个假定的情节是：克隆了一群小希特勒。,1978,年，由英国科学家史德彼逑和爱德华兹共同培育出第一个试管婴儿,-,路易斯,。,1978,年，大卫,罗文克在,他的影像,一书中断言人类自身可以克隆。,1981,年，日内瓦大学的研究人员利用胚胎移植技术培育出正常的老鼠。,1982,年，遗传工程师布林斯特培育出一只含有人体生长基因的转基因老鼠。,1983,年，第一次成功地进行了人类胚胎由一个母体向另一个母体的转移。,1985,年，布林斯特第一次成功地创造了第一头转基因家畜,-,即几头能够分泌人类生长荷尔蒙的猪。,1986,年，作为人工授精试验的志愿者怀特,海德怀胎十月产下一女婴，但当她提出要抚养“自己的孩子”时，遭到了拒绝。,1986,年，英国科学家首次利用胚胎细胞细胞核移植技术克隆出一头羊。,1987,年，美国里根政府将有关微生物专利注册的规定，延伸到所有生物,(,包括动物,),注册专利的规定。,1988,年，格雷纳德生物公司成功地利用改进型的细胞核移植技术来克隆奶牛。,1991,年，中国利用兔胚胎细胞核移植技术克隆兔成功。,1991,年，美国国家卫生与医学博物馆宣布，打算复制林肯身体组织样本。,1991,年，文特尔提出要对人体大脑中发现的,337,个基因拥有专利保护权和所有权。,1993,年，电影,株罗纪公园,“,克隆”了一大堆恐龙。,1993,年，人类胚胎克隆成功。,1994,年，美国利用牛胚胎细胞核移植技术克隆牛成功。,1994,年，中国利用山羊胚胎细胞核移植技术克隆山羊成功。,l995,年，中国利用牛胚胎细胞核移植技术克隆牛成功。,1996,年，一部令人迷惑的电视动画片,蜘蛛人,创造了一个克隆蜘蛛人的英雄形象。,1997,年，英国胚胎学家维尔穆特和他的同事宣称用母羊的乳腺细胞克隆成功了第一只克隆羊。开创了成年哺乳动物克隆的先河。,1998,年，克隆羊“多利”当上了妈妈，生下了一只名叫“邦尼”的小羊。,1999,年，英国,PPL,医疗公司获得批准在新西兰培育,1,万只含有人类基因的克隆羊。,多利羊之父,威尔穆特,多利和它的孩子,2000,年美科学家克隆了猴“泰特拉”,2001,年华盛顿美国科学院的一次交锋,2002,年安蒂诺里宣布,8,个月后第一例克隆人将诞生,同年布什在白宫对,100,余名医生、科学家发表演讲，敦促通过禁止克隆人法案,克隆狂人安蒂诺里,什么是克隆？,克隆，是英语“,clone”,的音译，源于希腊文“,klon”,，原指植物幼苗或嫩枝以无性繁殖或营养繁殖的方式培育。,治疗性克隆,：利用克隆技术产生出特定细胞和组织用于治疗性移植。,生殖性克隆,：即克隆人,从植物体细胞到一棵完整的植株,植物体细胞具有全能性,关于克隆人的争议,对于克隆人的,担忧,其实反映的是社会公众对于整个现代生物医学技术心存,疑惧,的普遍心理。,评价生物医学领域内行动的基本伦理学理论原则是：不伤害、有利、自主、公正。依据这些原则让我们来分析一下克隆人的行为能不能在伦理上得到辩护？,人们反对克隆人实验的示威,主张克隆人的理由：,解决不育的问题,提供器官用作移植,为了进行研究，或为了让其作为佣人去做一些人类不愿意做而必须去做的事,复制名人为了优生,反对克隆人的理由：,破坏传统家庭结构和人伦关系,后代性别比例失衡,潜在的试验性危险,对生物多样性的挑战,导致基因歧视泛滥,自身安全受到威胁,伦理争论,有关人的复制的问题,技术风险及其伦理问题,对传统伦理道德结构的破坏,提取干细胞及克隆器官的问题,我们的态度：,不赞成、不允许、不支持、不接受,首先，生物技术革命是,20,世纪和本世纪科学技术革命的中心和热点之一，以克隆羊为标志的动物无性繁殖技术的成功正是这场生物技术革命的重大突破,其次，克隆技术作为新的生殖技术，仅在用于治疗不育症或遗传性疾病这种特殊情况时，它才是正当的。,再次克隆技术有可能向着异化的方向发展，但我们不能因克隆技术可能被滥用而禁止它，要禁止的只是对它的滥用。,人类胚胎干细胞研究的伦理原则,尊重原则,：没有理由不能随意操纵和毁掉胚胎,知情同意原则,：必须告之人工流产的胎儿组织或体外受精后剩余的胚胎的潜在捐献者、配子或体细胞的潜在捐献者有关干细胞研究的信息，获得他们的自由同意，并给予保密；同样，将来在将干细胞研究用于临床时，也必须将有关信息告知受试患者及其家属，获得他们的自由同意，并给予保密,安全有效原则,：必须设法避免给患者带来伤害,防止商品化原则,：应提倡捐献进行人类胚胎干细胞研究所需的组织和细胞，禁止一切形式的买卖配子、胚胎、胎儿组织,器官移植,历史与现状,伦理分析,(1),移植用器官的来源问题,(2),受体的选择问题,(3),移植经费问题,器官移植,：用一个健康的器官置换另一个损坏而无法医治的脏器，以挽救病人的生命。,按供受体不同可分为,：,自体移植,同种异体移植,异种移植,按移植位置不同可分为：,原位移植,异位移植,器官移植的历史与现状,大约在公元前,600,年，古印度的外科医师就用从病人本人手臂上取下的皮肤来重整鼻子,眼角膜移植是最先取得成功的异体组织移植技术。首次眼角膜移植是由一位爱尔兰内科医师比格于,1840,年前后完成的。,19,世纪，维也纳外科医师,Ulman,将狗肾摘下移至颈部。,器官移植的历史与现状,现代的器官移植历史应该从美籍法国外科医生阿历克西斯,.,卡雷尔的工作算起。,1905,年他把一只小狗的心脏移植到大狗颈部的血管上，并首次在器官移植中缝合血管成功。,器官移植的历史与现状,1954,年,12,月，美国波士顿医生默里成功地做了世界上第一例同卵双胞胎之间的肾移植手术,1967,年,12,月,4,日，南非开普敦的巴纳德医师，首次成功地完成了,人类异体心脏,移植手术,器官移植的历史与现状,2001,年,7,月,3,日，美国一家医院为一位病人进行了,7,个小时的人工心脏移植手术,日本于,1958,年制定了,角膜移植法,，,1979,年又将其修改为,角膜肾脏移植法,，,1997,年,10,月起实施,器官移植法,；丹麦于,1967,年制定了,人体组织摘取法,；美国于,1968,年制定了,统一尸体提供法,；挪威于,1973,年制定了,器官移植法,；法国于,1976,年制定了,器官摘取法,；新加坡于,1987,年通过了,人体器官移植法案,上个世纪,90,年代，由于技术的突破，中国的器官移植手术以每年超过,1000,例的速度扩大。,1993,年到,2002,年的十年间，中国肾移植的增长率为,322%,，美国为,141%,；年均增长率达到,14%,，美国为,4%,。,在我国，上海市已于,2001,年率先实施了,上海市遗体捐献条例,，深圳市也在,2003,年通过了,深圳经济特区人体器官移植条例,。后者已于,2003,年,10,月,1,日起施行，规定了人体器官移转的原则，人体器官只能以捐献的方式且实行自愿、无偿原则，禁止以任何方式买卖人体器官，死亡需两名以上医师确认，亲属享有优先权。这些都为我国规范人体器官移植立法铺垫了基础，积累了经验。,器官来源的伦理分析,尸体器官,死囚器官,胎儿器官,活体器官,异种器官,人造器官,1984,年美国医生将一颗狒狒的心脏移植到了出生两周的女婴体内,获取器官的方式,1.,捐献,:,活体器官捐献；,尸体器官捐献。,2.,器官商品化,器官质量难以得到保证，受体往往难以了解所购买器官是否安全和健康，如供体是否有遗传病等。会导致在生死面前表现出极度不平等，极易诱发犯罪。,人有无权利使用自己的器官？,3,推定同意,由国家推定，所有公民都同意在死后捐献器官。医院则被允许假定，当一个人去世后同意摘除他的器官以供移植，除非死者生前或死后其家属反对,由国家推定，所有公民都同意在死后捐献器官，因而由政府授权给医生，允许他在尸体上收集所需要的组织器官，而不需考虑死者及其家属的意愿。,其他国家的器官捐献,荷兰,:18,岁以上的荷兰男女公民都应填写,人体器官捐献普查表,，然后由各级政府将普查结果逐级汇总到年中央档案库。不满,18,岁的公民不得捐献自身器官，。,美国,:,鼓励器官捐献，并在学生中开展器官捐献的宣传、教育活动,.,英国,:1972,年就开始发起题为,“,我愿死后帮助某些人活着,”,的器官捐献活动，每年散发,550,万张捐献卡。,器官移植的伦理分析,器官移植是否合乎伦理,供体器官是否可以买卖,谁有优先权,废弃的病损器官属于谁,器官移植对病人心理有何影响,生孩救人的行为是否可行,器官移植是否需要宏观控制,受体选择标准,临床医学标准,1,、适应症,2,、适宜年龄,3,、无影响移植成功的因素,4,、组织配型良好,大医学标准,1,、预期寿命,2,、个人行为,3,、生命质量,社会标准,1,、对社会的重要性,2,、对周围人的重要性,3,、以往对社会的贡献,4,、等待时间,1987,年世界卫生组织在第,40,届世界卫生大会通过了决议，发布了,9,条人体器官移植指导原则，内容如下：,可从死者身上摘取移植用的器官，如果（,A,）得到按法律要求的认可，（,B,）在死者生前无任何正式同意等情况下，现在没有理由相信死者会反对这类摘取,可能的捐献者已经死亡，但确定其死亡的医生不应直接对与该捐献者的器官摘取或以后的移植工作，或者不应负责照看这类器官的可能接受者。,供移植用的器官最好从死者身上摘取，不过活着的成人也可捐献器官。但总的来说，这类捐献者与接受者应有遗传上的联系，骨髓和其他可接受的再生组织的移植例外。,4.,不得从活着的未成年人身上摘取移植用的器官。在国家法律允许的情况下对再生组织进行移植可以例外。,5.,人体及其部件不得作为商品交易的对象。因此，对捐献的器官给予或接受支付应予禁止。,6.,为提供报酬或收受报酬而对需要的或可得到的器官进行广告宣传应予以禁止。,7.,如果医生和卫生专业人员有理由相信器官是从商业交易所得，则禁止这类器官的移植。,8.,对任何从事器官移植的个人或单位接受超出合理的服务费用的任何支出应加以禁止。,9.,对病人提供捐献的器官，应根据公平和平等的分配原则以及按医疗需要而不是从钱财或其他考虑。,我国目前的问题,一是许多患者在久久等待合适的供体器官 中 痛苦地死亡,二是器官买卖在我国已形成市场,三是利用权势金钱或各种关系，“插队”来获取 供体器官。,首次出台的,人体器官移植条例,遵循的原则，包括自愿原则、知情同意原则、公平公正原则、技术准入原则、非商业化原则、自主决定原则等,人体器官移植条例,已经,2007,年,3,月,21,日国务院第,171,次常务会议通过，自,2007,年,5,月,1,日起施行,人类辅助生殖技术的目的是,A.,商业化,B,.,演进性优生,C.,有利于未婚男女生儿育女,D.,预防性优生,E.,控制人口数量,关于生殖技术，,不合乎,道德的是,A.,只要受术者本人知情同意便可,B.,所生子女与婚生子女权利平等,C.,医疗机构和医务人员须对赠者和受者的有关信息保密,D.,应该限制供精者和供卵者的捐献次数,E.,医务人员不得对单身妇女实施辅助生育技术,不属于生殖技术的伦理问题的是,A.,谁应该是孩子的父母,B.,影响后代的健康成长,C.,导致人类伦理关系的混乱,D.,影响人类基因的纯洁性,E,.,商品化问题,反对器官商品化的问题上，尚未形成共识的是,A.,器官市场必然会导致两极分化,B.,有钱人购买器官进行移植，穷人则只能为了生存出售器官,C.,穷人无经济实力享受器官移植的技术益处,D.,个人是否有使用或处置自己身体的自由,E.,穷人在贫困条件下出售器官，并不是真正的自愿,