骨肿瘤和肿瘤样病变培训课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨肿瘤和肿瘤样病变,*,骨肿瘤和肿瘤样病变,总 论,一、概念,二、分类,三、影像学表现,四、良恶性骨肿瘤鉴别诊断,2,骨肿瘤和肿瘤样病变,一、概念,1.,骨肿瘤,：指发生于骨骼系,统的肿瘤；,2.,肿瘤样病变,：指临床、病理和影像学表现与肿瘤相似的 非肿瘤病变,3,骨肿瘤和肿瘤样病变,二、分类,（一）,原发性骨肿瘤,（1）良性骨肿瘤,（2）恶性骨肿瘤,（二）,继发性骨肿瘤,（三）,肿瘤样病变,4,骨肿瘤和肿瘤样病变,二、分类,（一）,原发性骨肿瘤,根据肿瘤起源和分化所成组织又分,为：,1.,骨组织,：,良性,骨瘤、骨样骨瘤、成骨细胞瘤,恶性,骨肉瘤、恶性成骨细胞瘤,5,骨肿瘤和肿瘤样病变,二、分类,（一）,原发性骨肿瘤,2.,软骨组织,良性,：,骨软骨瘤、软骨瘤、成软骨细,胞瘤、软骨粘液样纤维瘤,恶性,：,软骨肉瘤、恶性成软骨细胞瘤,6,骨肿瘤和肿瘤样病变,二、分类,（一）,原发性骨肿瘤,3.,纤维组织,良性,：,纤维骨皮质缺损、非骨化性纤维,瘤、骨化性纤维瘤、硬纤维瘤,恶性,：,纤维肉瘤,4.,骨髓组织,恶性,：,尤文肉瘤、骨髓瘤、恶性淋巴瘤、,恶性纤维组织细胞瘤,7,骨肿瘤和肿瘤样病变,二、分类,（一）,原发性骨肿瘤,5.,脉管组织,良性,：,血管瘤、血管球瘤、淋巴管,瘤、骨血管瘤病,恶性,：,血管肉瘤、血管内皮细胞瘤、,血管外皮细胞瘤,8,骨肿瘤和肿瘤样病变,二、分类,（一）,原发性骨肿瘤,6.,神经组织,良性,：,神经鞘瘤、神经纤维瘤、,神经节细胞瘤,恶性,：,神经肉瘤,7.,脂肪组织,良性：,脂肪瘤,恶性：,脂肪肉瘤,9,骨肿瘤和肿瘤样病变,二、分类,（一）,原发性骨肿瘤,8.,间叶组织,良性,：,良性间叶瘤,恶性,：,恶性间叶瘤,9.,脊索组织,良性,恶性,：,脊索瘤,10,骨肿瘤和肿瘤样病变,二、分类,（一）,原发性骨肿瘤,10.,来源不明,良性,：,骨巨细胞瘤,恶性,：,恶性巨细胞瘤、长骨造釉细胞,瘤、长骨牙骨质瘤、腺泡状肉瘤,11.,其他来源,恶性,：,平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、,骨化学感受器瘤,11,骨肿瘤和肿瘤样病变,二、分类,（二）,继发性骨肿瘤,恶性,：,骨转移瘤,恶性肿瘤骨侵犯,良性骨病变恶性变,12,骨肿瘤和肿瘤样病变,二、分类,（三）,肿瘤样病变,良性,：骨纤维异常增殖症、,畸形性骨炎、骨囊肿、,动脉瘤样骨囊肿、,上皮样骨囊肿、,关节软骨下骨囊肿,13,骨肿瘤和肿瘤样病变,三、临床表现,（一）,发病年龄和好发部位,（二）,症状和体征,1.,全身情况,：,恶性肿瘤晚期，贫血、消,瘦、恶病质,2.,局部情况,：,疼痛、肿块、畸形,（1）,良性肿瘤和瘤样病变,：,疼痛轻微，,肿块质硬，边界清楚，与表皮无粘连，,肤色正常，肿块巨大可使皮肤绷紧发亮,14,骨肿瘤和肿瘤样病变,三、临床表现,（一）,发病年龄和好发部位,（二）,症状和体征,2.,局部情况,：疼痛、肿块、畸形,（2）,恶性肿瘤,：疼痛剧烈，特别是中晚,期。肿块软硬不等，边界不清楚，,与表皮粘连，表皮可红肿，压痛明,显，可有静脉怒张和显露。,15,骨肿瘤和肿瘤样病变,三、影像学表现,（一）,骨质破坏,（1）,囊状或囊状膨胀性骨质破坏,：,圆形或卵圆形骨质缺损边界清楚或有,硬化边,多见于良性骨肿瘤或肿瘤样病变,CT,和,MR,：密度或信号多均匀,增强扫描多无强化或轻度强化,16,骨肿瘤和肿瘤样病变,三、影像学表现,（一）,骨质破坏,（2）,浸润性骨破坏,：,肿瘤沿哈伏管或骨,小梁间隙蔓延并吸收相邻骨结构,皮质,：,筛孔状、虫试样或细条状透光,区，并可融合成大块状骨缺损,松质骨,：,骨小梁中断或小斑片状、大,块状骨小梁缺损区，边界不清,CT,和,MR,：,密度或信号多不均匀，增强扫描多,呈不均匀强化（成分复杂和坏死）,17,骨肿瘤和肿瘤样病变,三、影像学表现,（一）,骨质破坏,（3）,髓腔浸润,：,X,线平片,：表现正常,CT,：,骨干脂肪髓腔为软组织密度结构所,代替,MRI,：,骨干和骨小梁间髓腔脂肪信号为,长,T1,长,T2,组织所替代,18,骨肿瘤和肿瘤样病变,三、影像学表现,（二）,软骨破坏：,少见,（1）,骺板软骨,：限期钙化带密度减低、,中断，骺板增宽,（2）,关节软骨,：骨性关节面塌陷和骨,折，关节腔内出现软组织肿块,MR,可直接显示软骨的中断缺损，,并为其他信号组织所代替,19,骨肿瘤和肿瘤样病变,三、影像学表现,（三）,肿瘤骨：,肿瘤细胞形成的骨质,（1）,良性,：肿瘤骨与正常骨质相同（骨,瘤、骨软骨瘤）,（2）,恶性,：片团状无结构的杂乱骨影、,浓淡不一，可为浓密的象牙质,样或浅淡的棉絮状。少数为放,射状,20,骨肿瘤和肿瘤样病变,三、影像学表现,（五）,肿瘤反应骨和骨膜反应：,（2）,骨膜反应,：,A,单层、多层、花边、不规则等各种,形态；葱皮样和垂直短针样见于恶,性肿瘤生长活跃区,B,新生骨膜被肿瘤破坏后，残存的周,围相邻骨膜，即骨膜三角,22,骨肿瘤和肿瘤样病变,三、影像学表现,（六）,残留骨：,皮质骨,示残差不齐、断续不连、密,度较高的条状或斑点状致密影,松质骨,为边缘较模糊，密度较浅淡,大片状或多发小片状的骨小梁结构,多见于恶性骨肿瘤,23,骨肿瘤和肿瘤样病变,三、影像学表现,（七）,软组织肿块和骨化边缘,骨肿瘤侵入软组织,良性者边界清楚,恶性者边缘模糊，可有肿瘤骨和瘤软骨,钙化,CT,和,MR,：,良性,：密度或信号多均匀,增强扫描多无强化或轻度强化,24,骨肿瘤和肿瘤样病变,三、影像学表现,（七）,软组织肿块和骨化边缘,CT,和,MR,：,恶性,：,密度或多不均匀,生长较慢的软骨肉瘤肿块边缘,可发生壳状钙化,增强扫描多呈不均匀强化,（成分复杂和坏死）,25,骨肿瘤和肿瘤样病变,三、影像学表现,（八）,病理骨折,良性和生长缓慢的恶性肿瘤可有较明,显的骨痂形成,（九）,病相邻骨破坏,良性肿瘤,导致压迫性骨吸收和弯曲畸形,恶性,引起自外向内的侵润性骨破坏,26,骨肿瘤和肿瘤样病变,三、影像学表现,（十）,动脉造影和,DSA,1、,良性肿瘤动脉推压、拉直等改变,2、,恶性肿瘤,良性肿瘤表现,肿瘤血管、肿瘤毛细血管、,肿瘤染色、血湖和血池、,静脉早期显影、动静脉漏、,动静脉中断,27,骨肿瘤和肿瘤样病变,四、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断,（一）,病程：,1,良性,：进展缓慢,2,恶性,：生长较快,（二）,症状、体征,1,良性,：,生长较快疼痛轻微，肿块边,界清楚，与皮肤无粘,2,恶性,：,疼痛剧烈，进展迅速，皮温升,高，静脉显露或怒张，压痛明显,28,骨肿瘤和肿瘤样病变,四、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断,（三）,骨质破坏：,1,良性,：多为囊状或囊状膨胀性骨破,坏，边界清楚，多有硬化边,2,恶性,：多浸润性骨破坏，边界不清,（四）,骨膜反应：,1,良性,：无或仅表现为皮质增厚,2,恶性,：常有骨膜增生和骨膜三角,29,骨肿瘤和肿瘤样病变,四、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断,（五）,软组织肿块：,1,良性,：多无，若有则局部边界清,楚，局限于骨缺损区,2,恶性,：多较早形成软组织肿块，,边界不清,内可有肿瘤骨或钙化,30,骨肿瘤和肿瘤样病变,四、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断,（六）,血管造影：,1,良性,：动脉推压、拉直等改变,2,恶性,：肿瘤血管、肿瘤毛细血管、,肿瘤染色、血湖和血池、,静脉早期显影、动静脉漏、,动静脉中断,31,骨肿瘤和肿瘤样病变,四、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断,（六）,CT,：,1,良性,：除钙化、骨化外，密度均,匀，边界清楚、光整,除血管瘤外，强化不明显,2,恶性,：密度多不均匀，明显不均匀,强化，软组织肿块边界不清,32,骨肿瘤和肿瘤样病变,四、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断,（六）,MRI,：,1,良性,：边界多清楚、光整，,信号强度多较均匀,2,恶性,：外形不规则，边缘模糊，与,正常组织分界不清,信号强度明显不均匀,周围可伴有轻度水肿信号,33,骨肿瘤和肿瘤样病变,四、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断,（九）,转移：,1,良性,：无邻近骨侵犯和远隔转移,2,恶性,：可发生肺和远隔转移,（十）,预后,1,良性,：通常无生命危险,2,恶性,：常可危及生命,34,骨肿瘤和肿瘤样病变,