死因监测课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,死因监测培训,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,死因监测培训,*,死因监测培训,死因监测,1,、报告对象,2,、报告单位和报告人,3,、医疗机构死亡个案填报,4,、报告内容,5,、报告程序和时限,6,、,居民死亡医学证明书,的填写,2,死因监测培训,1,、报告对象,发生在山东省内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括死亡的本地户籍和非本地户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。,3,死因监测培训,2,、报告单位和报告人,报告单位：各级医疗卫生机构均为死因登记信息报告的责任单位。,报告人：,各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人。,居民死亡医学证明书,由,具有执业医师资格,的医疗卫生人员填报。,4,死因监测培训,3,、医疗机构死亡个案填报,凡在各级各类医疗机构发生的死亡个案（包括到达医院时已死亡，院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡），均应由诊治医生作出诊断并逐项填写,居民死亡医学证明书,。由诊治医生签名，加盖医疗机构业务专用章。不明原因肺炎或死因不明者应将,死者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录,在,居民死亡医学证明书,上的,调查记录,栏内。,5,死因监测培训,4,、报告内容,居民死亡医学证明书,或,居民 死亡推断书,5,岁以下儿童死因登记报告副卡,孕产妇死因登记报告副卡,6,死因监测培训,5,、报告程序和时限,各科室指定专人每天收集、整理、核查本科室填报的,居民死亡医学证明书,及副卡，登记,居民死亡登记表,，将证明书及时报送公共卫生科；,公共卫生科每天汇总本院内,居民死亡医学证明书,及副卡，在,7,天内完成对卡片的审核，并进行网络报告，如实录入,居民死亡医学证明书,、调查记录等原始信息，确定根本死因及编码。,7,死因监测培训,6,、,居民死亡医学证明书,的填写,死亡医学证明书的格式,基本填写要求,一般项目的填写,死亡原因的填写,8,死因监测培训,死亡医学证明书的格式,9,死因监测培训,基本填写要求,1,、按照全省统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，,不能漏项或错项。,2,、应用,黑色或蓝黑色钢笔,书写，字迹清楚，不得用红笔或铅笔书写。,3,、死亡证明书正面内容,不得随意涂改,，必须有医生签名及医院公章。,4,、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，,不得用英文或英文缩写,。,5,、如死因不明或在医疗机构以外场所死亡的，必须填写,调查记录,，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。,6,、发生对死亡原因有怀疑,(,他杀、自杀,),的，要向公安部门反映，由公安部门协助确定死因。,7,、凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的,外部原因,。,10,死因监测培训,死亡原因的填写,要填好死亡原因，必须了解几个基本概念：,死亡原因,根本死亡原因,死因链,11,死因监测培训,重点讲解内容,一、,死亡原因、,根本死因及死因链定义,二、根本死因的应用规则及案例,三、,死亡原因填写常见的不当,四、死亡原因的填写举例,五、调查记录的填写要求,12,死因监测培训,1.,死亡原因：所有导致或促进死亡的,疾病,、,病态情况或损伤,以及造成任何这类损伤的,事故或暴力,的情况。不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。,2.,根本死因的定义,:a,：引起一系列直接导致死亡事件的那个最早的疾病或损伤,(,最早的疾病发展,1,发展,2,死亡,),(c)(b)(a),b,：或者造成致命损伤的那个事故或暴力的情况,(,意外伤害外部原因临床诊断死亡,),(b)(a),一、死亡原因、根本死因、死因链概念,13,死因监测培训,3.,死因链：,这种存在因果关系从原发病到死亡，在各阶段疾病演化过程中所显现的一连的疾病，即死因链。,第,I,部分,(a),、,(b),、,(c),、（,d,）四栏，其相互之间的逻辑关系是,：,（,d,）病（根本死因）,发展,(c),病（中介原因）,发展,（,b,）病（中介原因）,发展,(a),病（直接死因）,导致,死亡。,14,死因监测培训,-,15,-,2.,死因链,第,部分：促进死亡的原因,促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。,第,部分报告的情况与第,部分报告的情况没有必然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。,第,部分内容如果没有，可以不填。,但是如果死者生前患有“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等全身慢性疾病必须报告。,15,死因监测培训,二、确定根本死因的规则,总原则,(,首先应用的规则,),选择规则,(,随后应用的选择规则,),修饰规则,(,必要时可进行的修饰,)1.,总原则,在证明书第,部分的报告内容只存在一个合理的顺序；这个顺序的起点总是第,部分的最低一行，而终点是第,部分的,(a),行。,16,死因监测培训,2.,选择规则,规则,1-,选择第一顺序的“根”,规则,2-,选择首先提到的死因,规则,3-,选择最早的致死原因,3.,修饰规则,规则,A,：尽可能去除诊断不明,规则,B,：尽可能去除琐细情况,规则,C,：对疾病之间建立联系,规则,D,：尽可能突出特异诊断,规则,E,：强调统一疾病的晚期情况,规则,F,：突出疾病损伤的晚期效应,17,死因监测培训,1.,总原则（举例）,当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第,部分最低一行占用线上的那个情况。,例,:,（,a,）肺脓肿（,J85.2,）,（,b,）大叶性肺炎（,J18.1,）,根本死因：大叶性肺炎（,J18.1,）,18,死因监测培训,2.,选择原则,规则,1.,如果总原则不适用，但存在终结于证明书上首先列入 之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。如果存在不止一个终结于首先提及之情况，则选择第一个提及顺序的起始原因。,例,1.,（,a,）食管静脉曲张和充血性心力衰竭,（,b,）慢性风湿性心脏病,（,c,）肝硬变,根本死因：肝硬变（,K74.6,）,例,2.,（,a,）心包炎,（,b,）尿毒症,（,c,）肺炎,根本死因：尿毒症（,D59.3,）,19,死因监测培训,2.,选择原则,规则,2.,如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。,例,：,（,a,）恶性贫血和足坏疽,（,b,）动脉粥样硬化,根本死因：恶性贫血（,D51.0,）,20,死因监测培训,2.,选择原则,规则,3.,如果按照总原则、规则,1,或规则,2,所选择的情况明显为另一报告的直接后果，不管该情况处于第,部分或第,部分，均选择则这个原始的情况。,例,：,（,a,）结核病,艾滋病,根本死因：分枝杆菌感染的艾滋病（,B20.0,）,21,死因监测培训,3.,修饰规则,规则,A.,衰老和其他不明情况：,例：,（,a,）衰老,（,b,）坠积性肺炎,（,c,）类风湿性关节炎,根本死因：类风湿性关节炎（,M06.9,）,例：,（,a,）心肌变性,（,b,）衰老,根本死因：心肌变性（,I15.1,）,22,死因监测培训,3.,修饰规则,规则,B.,琐细情况：,例：,（,a,）龋齿,糖尿病,根本死因：糖尿病（,E14.9,）,例：,（,a,）呼吸功能不全,（,b,）上呼吸道感染,根本死因,：上呼吸道感染（,J06.9,）,23,死因监测培训,3.,修饰规则,规则,C.,联系,例,.,（,a,）肠梗阻,（,b,）股疝,根本死因：伴有梗阻的股疝（,K41.3,）,例：,（,a,）急性心肌梗死,（,b,）动脉粥样硬化性心脏病,（,c,）流行性感冒,根本死因：急性心急梗死（,I21.9,）,24,死因监测培训,3.,修饰规则,规则,D.,特异性,例：,（,a,）脑内出血,（,b,）原发性高血压,根本死因：脑内出血（,I61.9,）,例：,（,a,）主动脉肉瘤,（,b,）梅毒,根本死因：主动脉肉瘤（,A52.0,）,25,死因监测培训,3.,修饰规则,规则,E.,疾病的早期和晚期,例：,（,a,）三期梅毒,（,b,）初期梅毒,根本死因：三期梅毒（,A52.9,）,例：,（,a,）慢性心肌炎,（,b,）急性心肌炎,根本死因：急性心肌炎（,I40.9,）,26,死因监测培训,3.,修饰规则,规则,F.,后遗症,例：,（,a,）脑积水,（,b,）结核性脑膜炎,根本死因：结核性脑膜炎的后遗症（,B90.0,）,例：,（,a,）坠积性肺炎,（,b,）偏瘫,（,c,）脑血管意外,根本死因：脑血管意外的后遗症（,I69.4,）,27,死因监测培训,根本死因小结：,1.,死因链中存在合理报告顺序，终结于一个疾病，根本死因为最早发生的疾病。,2.,死因链中各疾病之间存在不止一个合理顺序，选择引起最先报告的疾病原因。若不存在疾病之间的终结关系，则选择最先报告的疾病为根本死因。,3.,死因链中有“衰老和不明原因死亡”情况时，选择其他情况或疾病作为根本死因。,4.,死因链中，临死前报告的疾病不大可能引起死亡，则选择更严重的疾病作为根本死因。,5.,死因链中的疾病存在联系，联合成新的疾病，选择新疾病作为根本死因。,28,死因监测培训,根本死因小结：,6.,死因链中出现“原发性高血压”，“继发性恶性肿瘤”等特殊情况时，选择另外的疾病作为根本死因。,7.,死因链中疾病之间存在分期和急慢性情况时，根本死因选择晚期或急性的作为根本死因，但有三种病例外，需编码到慢性。即：“白血病、慢支、慢性肾炎,”,。,8.,死因链中一种疾病是另一疾病的后遗症时候，根本死因选择该疾病引起的后遗症作为根本死因。,9.,其他需要注释的情况除外。,29,死因监测培训,-,30,-,10.,不可作为根本死因的情况,临床症状和体征,：（,看作是不明原因死亡,）,呼吸衰竭、心力衰竭、肾衰竭、休克、肝昏迷、肝衰竭、肾外型尿毒症、酸中毒、内出血、败血症、溶血、多脏器衰竭。,以,R,打头的编码（,R00R99,），除,R95(,婴儿猝死综合症,),。,呼吸系统：,J06,急性上呼吸道感染,J22,急性下呼吸道感染,J20,急性支气管炎,J40,支气管炎、未特指急性或慢性,根本死因小结：,30,死因监测培训,循环系统：（,看作缺乏诊断意义心血管疾病,）,I10,特发性（原发性）高血压,I15,继发性高血压,I49,其他的心脏心律失常,I70,动脉粥样硬化症,I51.4,心肌炎 未特指,I51.5,心肌变性,I51.6,心血管疾病 未特指,I51.9,心脏病 未特指,I46.,*,心脏停搏,I48,心房纤颤和扑动,I47.,*,阵发性心动过速,（看作是肝衰、呼衰及肾衰情况）,编码为,J96.*,、,K72.,*或者编码范围为,N17-N19,10.,不可作为根本死因的情况,31,死因监测培训,看作是死因编码不准确：,（,1,）肿瘤：,继发性或位置不明确恶性肿,C76.,*、,C80.,*,C97.,*,看作是伤害无外部原因或意图不明：,（,1,）意图不确定的事件：,Y10Y34 Y87.2,（,2,）损伤和中毒：,S00S99 T00T98,段编码（临床表现）,临床表现的编码是,ST,段的不能做为根本死因。,10.,不可作为根本死因的情况,-,32,-,32,死因监测培训,三、死亡原因填写的常见的不当,1.,疾病诊断名称不规范；,2.,逻辑顺序错误；,3.,直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现：如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；,4.,填写“老衰”,(,或老死,),、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；,33,死因监测培训,三、死亡原因填写的常见的不当,5.传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡；,6.消化系统疾病性质、部位及并发症不明确；溃疡：不要笼统为“上消化道”，肝病/肝硬化：应尽量报告原因；,7.伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等。,34,死因监测培训,三、死亡原因填写的常见的不当,例,.,疾病诊断名称不规范,填写疾病的英文名称或者缩写,例：AIDS/ARDS/CHD/DM,疾病名用俗称代替,儿麻后遗症 正确 脊髓灰质炎后遗症,银屑病 正确 牛皮癣,疾病名用简称代替,慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。,正确的书写应为,慢性支气管炎、上呼吸道感染。,35,死因监测培训,-,36,-,例,1,：,I a),肺源性心脏病,b),肺气肿,c),单纯性慢性支气管炎,根本死因：慢性阻塞性肺疾病,例,2,：,I a,）肺气肿,b),其他特指的慢性阻塞性肺病,根本死因：其他特指的慢性阻塞性肺病,四、死亡原因的填写举例,36,死因监测培训,-,38,-,例,5,：,I a),急性心内膜下心肌梗死,b),特发性（原发性）高血压,根本死因：急性心内膜下心肌梗死,例,6,：,I a),肝、胰转移癌,b),直肠恶性肿瘤,根本死因：直肠恶性肿瘤,四、死亡原因的填写举例,38,死因监测培训,-,39,-,例,7,：,I a),胰岛素依赖型糖尿病，伴有酮症酸中毒（糖尿病,),根本死因：胰岛素依赖型糖尿病，伴有酮症酸中毒,例,8,：,I a),癫痫持续状态,b),先天性脑发育不良,根本死因：先天性脑发育不良,四、死亡原因的填写举例,39,死因监测培训,例,9,：,I a),坠积性肺炎,b),脑梗死后遗症,根本死因：脑梗死后遗症,例,10,：,I a),脑干的脑内出血,(,脑出血,),b),特发性（原发性）高血压,根本死因：脑干的脑内出血,-,40,-,四、死亡原因的填写举例,40,死因监测培训,例,11,：,I a),脑损伤,(,颅内损伤）,b),小汽车乘员在交通事故中的损伤,根本死因：小汽车乘员在交通事故中的损伤,例,12:I a),一氧化碳的毒性效应（煤气中毒）,b),其他气体和蒸气的意外中毒及暴露于该类物质（家）,根本死因：其他气体和蒸气的意外中毒及暴露于,该类物质（家）,-,41,-,四、死亡原因的填写举例,41,死因监测培训,-,42,-,例,13,：,I a),窒息（上吊自杀）,b),用悬吊、绞索和窒息方式故意自害（家）,根本死因：用悬吊、绞索和窒息方式故意自害（家）,例,14,：,I a),颅内损伤 未特指（脑损伤）,b),用从高处跳下方式故意自害（家）,根本死因：用从高处跳下方式故意自害（家）,四、死亡原因的填写举例,42,死因监测培训,例,15,：,I a),杀虫剂的毒性效应（农药中毒）,b),杀虫剂的故意自毒及暴露于杀虫剂（家）,根本死因：杀虫剂的故意自毒及暴露于杀虫剂（家）,-,43,-,四、死亡原因的填写举例,43,死因监测培训,五、调查记录的填写要求,1.,填写“老衰”,(,或老死,),、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，要填写调查记录，包括死亡者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过，调查记录要求被调查者签字。,2.,了解并报告死者既往疾病史及相关情况：包括死者生前曾患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、接触史等；,3.,必要时，还需了解并报告死者其他可能有助于核实死亡原因的情况：包括起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。,44,死因监测培训,调查记录填写举例,死者生前病史及症状体征：,例,1,：,30,年前患高血压，,6,年前因脑梗塞引起半身肢体偏瘫，,1,个月前因长期卧床引起褥疮感染逐渐衰弱而死亡。,例,1,：,I a),褥疮感染,1,月,b),脑梗塞偏瘫,6,年,c),原发性高血压,30,年,根本死因：脑梗塞偏瘫,45,死因监测培训,调查记录填写举例,例,2.,男,16,岁，,2,年前诊断癫癎,1,小时前在马路上行走时突然倒地、四肢抽搐而与面包车相撞，造成失血性休克死亡。,I a),失血性休克,(R57.1),b),在马路上与面包车相撞,(V03.1),c),癫痫大发作,(G40.6),根本死因：癫痫大发作,G40.6,46,死因监测培训,六、死因监测工作要求,1.,居民死亡证明书,：,a.,填写完整，不能随意涂改，具有医师资格的工作人员签名，并加盖公章。,b.,死亡证明书具有一定的法律效应，要专柜保存，并有收发登记本，不得随意存放。,c.,死亡证明书只能补发一次，并在原死亡证明书存根上注明补发日期，死者家属领取补发证明书时，要求其签字。,d.,死亡证明书死因链、根本死因的填写要与死因系统网络报告内容一致。,在第,部分中有明确诊断的慢性疾病都须报告，如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。,47,死因监测培训,六、死因监测工作要求,2.,网络报告,a.,死因系统用户名和密码注意保密，尽量专人负责录入信息，不要随意更换电脑录入数据，保护死者信息。（注：最近一段时间收集死亡信息时候，仍然收集电话号码，但是暂不录入系统。）,b.,收集到死亡证明书,7,天内须录入系统。（补充：填卡时间以收集到死亡信息时为主，及时录入系统，,7,天内及时审核。）,c.,网络数据要定期保存至电脑或移动硬盘里。,48,死因监测培训,六、死因监测工作要求,3.,纸质资料,a.,组织管理：包括制度建设、成立领导小组等。,b.,制度保障：例会制度、死因登记报告管理制度、死亡信息核实制度、档案管理制度、培训工作制度、定期考核评比通报制度（该项只针对疾控）。,c.,人员培训：包括培训次数、培训人数、培训记录（要求有通知、签到册、小结、图片）,d.,报告质量：包括卡片填写质量、报告及时性、审核率和审核及时性、死因准确性、死亡漏报情况等。,49,死因监测培训,六、死因监测工作要求,4.,指标要求,a.,各县区死因报告任务数为辖区人口数的,6,，要求死亡率达,600/10,万。,b.,县级以上医疗机构死亡网络报告覆盖率,100%,，漏报率 小于,5%,，审核率达,95%,以上。,c.,死因不明编码率,5%,，不明原因疾病死亡的（根本死因编码首字母为,R,的“症状或体征”）构成,5%,以下，编码错误率（其包括：死因诊断不明、伤害意图不明、心血管病缺乏诊断意义、肿瘤未特指部位、呼衰及肝衰）,5%,以下。,d.,每年至少开展,1,次覆盖示范区所有街道的漏报调查。,50,死因监测培训,51,死因监测培训,