十六种抢救药品使用规范课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,十六种抢救药品使用规范,*,十六种抢救药品使用规范,2,2025/10/16 周四,2,温州市急诊医学质控中心文件,温急控字,20141,号,关于更换温州市抢救推车常备药品通知,二,O,一四年一月十八日,肾上腺素针,Adrenaline,去甲肾上腺素针,Noradrenaline,异丙肾上腺素针,Isoprenaline,多巴胺针,Dopamine,多巴酚丁胺针,dobutamine,西地兰,/,毛花洋地黄甙针,Lanatoside,利多卡因针,Lidocaine,胺碘酮,/,可达龙针,Amiodarone,阿托品针,Atropine,10,硝酸甘油针,Nitroglycerin,11,速尿,/,呋塞米针,Furosemide,12,氨茶碱针,Aminophylline,13,地塞米松针,Dexamethasone,14,安定,/,地西泮针,Diazepam,15,纳洛酮针,Naloxone,16,50%,葡萄糖针,Glucose,抗心衰药物,血管活性药物,抗心律失常药物,支气管解痉药物,镇静、催醒药物,能量支持药物,10/16/2025,2,十六种抢救药品使用规范,3,2025/10/16 周四,3,1.,肾上腺素,作用机制：,激动,1,受体,（心肌、传导系统和窦房结）,心肌收缩力增强,传导加速和心率增快,心肌耗氧量增加,激动,2,受体,（骨骼肌、冠状血管平滑肌和支气管平滑肌）,血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压,血管扩张，改善心脏供血,支气管扩张,激活,受体,（皮肤粘膜和内脏血管）,皮肤粘膜及内脏血管收缩，尤其是肾动脉明显收缩,心输出量增加,10/16/2025,3,十六种抢救药品使用规范,作用机制：,激动,1,受体,（心肌、传导系统和窦房结）,心肌收缩力增强,传导加速和心率增快,心肌耗氧量增加,激动,2,受体,（骨骼肌、冠状血管平滑肌和支气管平滑肌）,血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压,血管扩张，改善心脏供血,支气管扩张,激活,受体,（皮肤粘膜和内脏血管）,皮肤粘膜及内脏血管收缩，尤其是肾动脉明显收缩,心输出量增加,1.,肾上腺素,10/16/2025,4,十六种抢救药品使用规范,5,2025/10/16 周四,5,临床应用：,(,1,)心肺复苏中的应用：,可以,静脉注射,或骨髓腔、气管内给药。,静脉注射时剂量是,1mg,，,每,3,5,分钟1次,。,亦可1mg、3mg、5mg间隔,3,5,分钟给入。,大剂量给药方案,能提高心肺复苏的成功率，但不能降低死亡率，现,不主张常规应用,。,(2)抢救过敏性休克：,可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降和呼吸困难等症状。,用法：,0.,2,5,1mg 皮下注射,或小剂量静脉滴注。,(,3,)解除支气管哮喘（现已较少使用）：,能兴奋,2,受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。,用法：皮下注射，每次0.25mg,0.5mg，极量1mg。,10/16/2025,5,十六种抢救药品使用规范,6,2025/10/16 周四,6,(,4,)其它：,a.,纠正体外循环后的,低心排综合征,。,不作为休克或治疗低心排综合征的首选药物，仅在应用了,多巴胺和多巴酚丁胺而升血压效果仍不好,的,顽固性严重低血压,时下才考虑使用。,使用从,小剂量开始,，一般先从,0.01,g/Kgmin,开始输注，可逐渐增加至,0.2,0.5,g/kgmin,。,b.,局部给药，收缩血管以减轻结膜充血，以及控制皮肤黏膜的表面出血。,c.,加入局麻药液中可延长脊神经阻滞时间。,d.,用于治疗低血糖症，如胰岛素作用过度所致者。,10/16/2025,6,十六种抢救药品使用规范,7,2025/10/16 周四,7,不良反应：,心悸、烦燥、头痛、血压升高及,心律失常,。,注意事项：,（,CPR,、过敏性休克无绝对禁忌）,(1)器质性心脏病、高血压、动脉硬化、糖尿病、甲亢及妊娠等慎用。,(2),与,全麻药,如氯仿、环丙烷、氟烷等同用，可使,心肌对拟交感胺类药反应更敏感,，有发生,严重室性心律失常,的危险,。,(,3,),与,洋地黄类,合用可导致心律失常，因洋地黄类可使心肌对肾上腺素的反应更,敏感。,(,4,)酸性环境中作用降低，与碱性药物混合后失效。,10/16/2025,7,十六种抢救药品使用规范,8,2025/10/16 周四,8,2.,去甲肾上腺素,作用机制：,强烈的,受体激动药，同时也激动,1,受体。,受体的激动（主要）,血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加。,1,受体的激动,（不是主要作用）,心肌收缩加强，心率增快，心输出量增加。,10/16/2025,8,十六种抢救药品使用规范,9,2025/10/16 周四,9,临床应用：,常用于,感染性休克,病人，难治性低血压伴SVR降低（低排低阻型）。,对,有效血容量不足,所致的休克或低血压，去甲肾上腺素作为急救时补充血容量的,辅助治疗,，以使血压回升暂时维持脑与冠脉灌注，直到,补足血容量治疗,发挥作用。,治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的,低血压,。,治疗椎管内阻滞时的低血压及心肺复苏后血压维持。,上消化道出血,的辅助治疗。,10/16/2025,9,十六种抢救药品使用规范,10,注意事项：,为防止,注射局部组织坏死,，可用,中心静脉导管,方法或选择,大静脉,给药。,注意,血容量补充,（根据中心静脉压）。,小剂量和低浓度,给药，不宜长时间持续用药，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍。,常规剂量：,0.020.5ug/kg.min,（,up to 2,），监测血压和尿量，调整用药速度。,10/16/2025,10,十六种抢救药品使用规范,11,2025/10/16 周四,11,3.,异丙肾上腺素,作用机制：,为,纯,-,肾上腺素能受体激动剂，对,1,和,2,受体,均有较强大的激动作用，对,受体几无作用。主要作用如下：,1,、,心脏,1,受体,使心肌收缩力增强，,心率加快，传导加速，,心输出量及心肌耗氧量增加。,2,、,血管平滑肌,2,受体,使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，,血管总外周压力降低,。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大。,3,、,支气管平滑肌,2,受体,使支气管平滑肌松弛。,10/16/2025,11,十六种抢救药品使用规范,12,2025/10/16 周四,12,临床应用：,主要用于,短暂,治疗,血流动力学不稳定,且,阿托品类药物治疗无效,的,心动过缓、心脏阻滞,和其他,传导异常,以及,心脏移植后去神经支配心脏,的患者。,剂量与用法：,起始剂量为,0.02ug/kg.min,，可逐渐增至1ug/kg.min。,不良反应：,增加心肌耗氧，易致心肌缺血，慎 用于冠脉供血不足者。,可,诱发严重心律失常,，包括室速和室颤。,10/16/2025,12,十六种抢救药品使用规范,10/16/2025,13,十六种抢救药品使用规范,14,2025/10/16 周四,14,临床,应用：,(1)治疗各种原因引起的,休克,(以中、大剂量为主)。,(2)治疗,心功能不全,(以中、小剂量为主)。,(3)因肾动脉血流减少相关的水肿(小剂量)。,(4)治疗肾功能不全(以小剂量为主，现不主张用于急性肾功不全的少尿期)。,不良反应：,主要是剂量过大或注射速度过快引起的,心动过速、心律失常,以及肾动脉收缩所致,肾功能不全,。,10/16/2025,14,十六种抢救药品使用规范,10/16/2025,15,十六种抢救药品使用规范,16,2025/10/16 周四,16,5.,多巴酚丁胺,作用机制：,激动受体,，具有很强的,正性肌力,作用,。,能,选择性,地增强心肌收缩，又,无显著的心率增加,，用药后,心排血量增加而心肌氧耗量增加极少。,在,心源性休克合并心衰,时似乎优于多巴胺。,为纠正,左心衰,的良药，特别是肺循环和体循环阻力升高的患者。,不应做为升压药,用于容量不足或外周血管阻力降低的患者。,10/16/2025,16,十六种抢救药品使用规范,17,2025/10/16 周四,17,临床应用：,1,充血性心力衰竭,，尤适用于,慢性失代偿性心衰和严重心衰,，用药后血流动力学改善，表现为心排量增加，肺动脉压和肺小动脉契嵌压下降，尿量增加。,2,心脏手术后低排高阻,型心功能不全。,3,急性心梗并低心排量,。,4,感染性休克,，细菌毒素、炎性介质等致心肌受损，心功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持时。,剂量与用法,其作用具有剂量依赖性，常用剂量是,2.,5,20ug/kg,.,min,，最大剂量不宜超过30ug/kg.min。,10/16/2025,17,十六种抢救药品使用规范,18,2025/10/16 周四,18,不良反应：,过量时引起血压升高或心动过速。,注意事项：,(1)特发性肥厚性心肌病、高血压、妊娠慎用。,(,2,),房颤病人，应先用洋地黄制剂。,(,3,),忌与受体阻滞剂合用。,(,4,),忌与碱性药物混用。,10/16/2025,18,十六种抢救药品使用规范,19,2025/10/16 周四,19,微泵,微泵能将药物,精确、定量、均匀、持续,地泵入体内，尤其在血管活性药物的使用中，因其,直观、简便、易推广及易教学,等优点而发挥了重要作用。,血管活性药物在危重病人的救治中,的作用,举足轻重,，其应用要求做到,精确、安全、有效。,10/16/2025,19,十六种抢救药品使用规范,20,2025/10/16 周四,20,基本公式,注射器内加入药物剂量,(mg)=3(mg),患者体重,(kg),计算出的血管活性药物一般均稀释至,50 mL,微泵速度,1 mL/h,即为,1,g/(kgmin),3,为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。,10/16/2025,20,十六种抢救药品使用规范,21,21,举例,患者体重,50 kg,，应用多巴胺,4,g/(kgmin),微泵维持。,药物剂量,多巴胺,(,每支,20mg/2mL),剂量,=50kg3(mg)=150mg(,即,15mL),配药容量,15mL(,药物液量,)+35mL(,稀释液,)=50mL,微泵速度,微泵,4 mL/h,维持,由于肾上腺素、去甲肾、异丙肾等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数,3,缩小,10,倍或,100,倍,即药物剂量,(mg)=,患者体重,(kg)0.3(mg),或,0.03(mg),微泵速度,1 mL/h,即为,0.1,g/(kgmin),或,0.01,g/(kgmin),。,21,十六种抢救药品使用规范,10/16/2025,22,十六种抢救药品使用规范,10/16/2025,23,十六种抢救药品使用规范,24,2025/10/16 周四,24,6.,西地兰,作用机制：,加强心肌收缩力、减慢心率,、减慢传导、提高自律性。,临床应用：,急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重。,室上性心动过速。,控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。,用法用量,:,静脉注射。,成人常用量：用,5%,葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，,首剂,0.4,0.6,，以后每,2,4,小时可再给,0.2,0.4,，,总量,1,1.6,。,本品静脉注射获满意疗效后，可改用地高辛常用维持量以保持疗效。,10/16/2025,24,十六种抢救药品使用规范,25,2025/10/16 周四,25,以下情况,禁用：,洋地黄中毒或过敏,房颤及房扑伴显性预激,高度房室传导阻滞,病态窦房结综合征,室性心动过速、心室颤动,梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）,心肌梗死后最初,6,小时,以下情况慎用：,低钾血症,不完全性房室传导阻滞,高钙血症,甲状腺功能低下,缺血性心脏病,心肌炎活动期,肾功能损害,10/16/2025,25,十六种抢救药品使用规范,26,2025/10/16 周四,26,7.,利多卡因,作用机制：,属于,Ib,类窄谱,抗心律失常药物，主要作用部位是,心室,，对希,-,普纤维和心室的电活动产生影响。,抗室性心律失常,作用迅速有效，静脉注射后,1530 s,即出现疗效，因而在,20,世纪,被认为是治疗室速的,首选药物,。,临床应用：,最常用于急性冠脉综合征及洋地黄中毒、心脏外科手术及心导管导致的,室性期前收缩和室性心动过速，,对室上性心律失常无效,。,10/16/2025,26,十六种抢救药品使用规范,27,2025/10/16 周四,27,用法用量,:,静脉注射：,11.5mg/kg,体重（,一般用,50100mg,）作首次负荷量静注,23,分钟，必要时每,5,分钟后重复静脉注射,12,次，但,1,小时之内的总量不得超过,300mg,。,静脉滴注：一般配成,14mg/ml,药液滴注或用,输液泵,给药。在用负荷量后可继续以,14mg/min,速度静滴维持，或以,1530ug/kg.min,速度微泵维持。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量，以,0.51mg/min,静滴。,10/16/2025,27,十六种抢救药品使用规范,28,2025/10/16 周四,28,不良反应：,作用于,中枢神经系统,，引起语言不清、眩晕、嗜睡、意识改变、感觉异常、肌肉震颤、昏迷及呼吸抑制等。,可引起,低血压及心动过缓，心输出量下降,。,超量可引起,惊厥和心脏骤停,。,10/16/2025,28,十六种抢救药品使用规范,29,2025/10/16 周四,29,8.,胺碘酮,电生理特性,多通道阻滞；,不诱发尖扭的机制,10/16/2025,29,十六种抢救药品使用规范,30,2025/10/16 周四,30,临床应用,1.,转复房颤（,48h,内）,。,2.,控制房颤心室率（,超过,48h,）,。,有心功能降低的重症患者，洋地黄制剂及胺碘酮可以作为首选（急性期）。,急性心肌梗死伴房颤：控制室率是基本治疗，静脉应用胺碘酮减慢心率为,类推荐。,若华发令抗凝，,INR 2.0,3.0,，食道超声：心房无血栓，可,转复。,不能转复者电复律。,3.,血流动力学稳定的单形性室速、不伴,QT,间期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽,QRS,心动过速中应作为首选。,在合并严重心功能受损或缺血的患者，胺碘酮优于其他抗心律失常药，疗效较好，,促心律失常作用低,。,10/16/2025,30,十六种抢救药品使用规范,31,2025/10/16 周四,31,4.,在电复律及注射肾上腺素无效的院外,心脏骤停,患者中，胺碘酮可以改善电除颤效果，改善入院存活率。,胺碘酮的此种作用好于利多卡因。,在无脉室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效的患者，在持续进行心肺复苏的情况下应首选静脉胺碘酮，然后再次电复律。,5.,胺碘酮合用,受体阻滞剂是治疗,电风暴,最有效的方法。,10/16/2025,31,十六种抢救药品使用规范,32,2025/10/16 周四,32,剂量与用法,1.,血流动力学稳定的快速房性,/,室性心律失常的应用：,负荷剂量,+,静脉滴注维持,负荷,：,150mg,，用,5%,葡萄糖稀释，,10,分钟以上缓慢注入。,维持,：,1mg/min,维持,6,小时；随后以,0.5mg/min,，继续维持,18,小时。,第一个,24,小时内用药一般为,1200,1500mg,，最高不超过,2200mg,。,复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量,150mg iv,。,静脉胺碘酮的使用一般为,3,4,天。,10/16/2025,32,十六种抢救药品使用规范,33,2025/10/16 周四,33,2.,室颤或无脉室速的抢救：,3,次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用胺碘酮,300mg,（或,5mg/kg,）静脉注射，以,5%,葡萄糖稀释，,快速推注,，然后再次除颤。,如仍无效可重复追加胺碘酮,150mg,（或,2.5mg/kg,）。,注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤。,10/16/2025,33,十六种抢救药品使用规范,34,2025/10/16 周四,34,胺碘酮在室性心律失常中的应用方法比较,心肺复苏,(VF/,无脉,VT),血流动力学,稳定,VT,推注剂量,300mg/,次,150mg/,次,速度,快速,缓慢（,10,分钟）,静脉维持,循环未恢复可不维持,常需维持,10/16/2025,34,十六种抢救药品使用规范,35,2025/10/16 周四,35,静脉胺碘酮的不良作用,低血压，,多与负荷时,推注速度过快,所致，对于血流动力学稳定的心律失常，负荷时主张,10min,慢速推注。,外周静脉炎，,静脉应用时建议选用,中心静脉或大血管,，如于外周血管滴注时浓度若,3mg/ml,静脉炎的发生率将大大增加，降低配制溶液浓度可减轻。,心动过缓，,增加心率的药物或临时起搏可纠正。,肝功能损害，发生在静脉胺碘酮后的,3.62.4,天。,肺毒性，胸部,X,线片或高分辨肺,CT,扫描显示局部或弥漫纤维化。,甲减或甲亢。,10/16/2025,35,十六种抢救药品使用规范,36,2025/10/16 周四,36,9.,阿托品,作用,：,1.,抑制腺体分泌,2.,解除平滑肌痉挛,3.,对眼的作用,：扩瞳，升,高眼内压，调节麻痹,4.,对心血管系统作用,解除,迷走神经,对心脏的抑制作用，表现为,心率加快，传导加速,。,扩张血管，改善微循环,5.,兴奋中枢,临床应用：,1.,减少腺体分泌,2.,缓解内脏绞痛,3.,眼科应用,4.,缓慢型心律失常,5.,解救有机磷中毒,10/16/2025,36,十六种抢救药品使用规范,37,2025/10/16 周四,37,剂量与用法,1.,缓慢型心律失常,成人静脉注射,0.51mg,，按需可,12,小时一次，最大用量为,2mg,。,2.,解毒,用于,有机磷中毒,时，肌注或静注1,2mg(,重度有机磷中毒时可加大5,10,倍），每 10,20,分钟重复，直到,并,维持,阿托品化,，用维持量，有时需,2,3,天。,10/16/2025,37,十六种抢救药品使用规范,38,2025/10/16 周四,38,10.,硝酸甘油,作用机制：,改善心肌供氧：,硝酸甘油使血流沿,心外膜到心内膜,的侧枝血管床,重新分布,。,降低心脏充盈压力：,降低血管平滑肌张力，减少静脉回心血量和前负荷。,降低心肌耗氧量：,心脏充盈压力的下降可减少左室舒张末期容积。,降低后负荷：,降低全身血管阻力、肺血管和动脉血管压力。,10/16/2025,38,十六种抢救药品使用规范,39,2025/10/16 周四,39,适应症：,不稳定型心绞痛,对于不稳定型心绞痛，用,受体阻滞剂和,舌下含硝酸盐制剂,无效时，可以用本品治疗。,隐匿性充血性心力衰竭,用于急性心肌梗塞后继发的隐匿性充血性心力衰竭的治疗。,手术（控制性降压）,在心脏手术中，可用来迅速控制高血压。,在外科手术过程中，本品可用来降低血压，保持一种可控性的低血压状态。,在心脏血管手术过程中或术后，本品可用来控制心肌缺血。,10/16/2025,39,十六种抢救药品使用规范,40,2025/10/16 周四,40,用法与用量,不稳定型心绞痛,初始推荐剂量为,10ug/min,，根据患者需要，隔,30,分钟以,10ug/min,速度加量一次。,（,15mg/50ml,，,2ml/h,开始，每,30+2ml/h,）,隐匿性充血性心力衰竭,推荐初始剂量为,2025ug/min,。可以降至,10ug/min,，也可每,1530,分钟增加,2025ug/min,直到达到所需的效果。,手术,用来,控制高血压,或在手术中保持低血压状态的初始推荐剂量为,25ug/min,（,1.5mg/h,），可以每隔,5,分钟增加,25ug/min,直到血压稳定为止,，虽然在手术中的某些情况下剂量需要增至,400ug/min,，但一般,10200ug/min,就足够了。治疗手术前心肌缺血的开始剂量为,1520ug/min,，随后剂量可增加,1015ug/min,直到获得所需的效果。,10/16/2025,40,十六种抢救药品使用规范,41,2025/10/16 周四,41,注意事项,应使用能,有效缓解,急性心绞痛的,最小剂量,，过量可能导致,耐受现象,。,小剂量即可能发生,严重低血压,，尤其在直立位时。,应,慎用于血容量不足,或收缩压低的患者。,发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。,加重,肥厚梗阻型心肌病,引起的心绞痛。,长期用药的病人可出现,耐药性,，如需停药应逐渐减量，以免诱发心绞痛,。,如果出现视力模糊或口干，应,停药,。,剂量过大可引起,剧烈头痛,。,10/16/2025,41,十六种抢救药品使用规范,10/16/2025,43,十六种抢救药品使用规范,44,2025/10/16 周四,44,用法与用量,水肿性疾病,开始,20,40mg,，静脉注射，必要时每,2,小时追加剂量，直至出现满意疗效，维持用药阶段可分次给药。,急性左心衰竭,起始,40mg,静脉注射，必要时每小时追加,80mg,，直至出现满意疗效。,高血压危象,起始,40,80mg,静注，伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，可酌情增加剂量。,急性肾功能衰竭,可用,200,400mg,加于氯化钠注射液（本药为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。）,至,50ml,微泵,注射，有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，,每日总剂量不超过,1g,。利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰功能恢复不利。,高钾血症及高钙血症,可静脉注射，一次,20,80mg,。,10/16/2025,44,十六种抢救药品使用规范,45,2025/10/16 周四,45,12.,氨茶碱,作用机制：,茶碱,松弛支气管平滑肌,和,抑制肥大细胞释放过敏性介质,。在,解痉,的同时还可,减轻支气管的充血和水肿,，解除多种原因引起的支气管痉挛。,并有,舒张冠状动脉,、外周血管和胆管平滑肌作用。,增加心肌收缩力,和轻微的,利尿,作用。,临床应用：,用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等,缓解喘息症状,。,也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。,10/16/2025,45,十六种抢救药品使用规范,46,2025/10/16 周四,46,用法用量,：,成人常用量：,静脉注射，1次,0.125,0.25g,，1日,0.5,1g,，,每次用,0.25g,，以,50%,葡萄糖注射液稀释至,40ml,，,注射时间不得短于,10,分钟,。,静脉滴注，1次,0.25,0.5g,，1日,0.5,1g,，以,5%,10%,葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。,静脉给药极量：1次,0.5g,，,1日,1g,。,给药期间注意体内,血药浓度与疗效相关,，尤其是长期用药病人。,茶碱有效血药浓度大约,1020g/ml,，超过,20g/ml,，即可产生毒性。,监测血药浓度,。,10/16/2025,46,十六种抢救药品使用规范,47,2025/10/16 周四,47,13.,地塞米松,作用机制：,肾上腺皮质激素类药,，其,抗炎、抗过敏、抗休克,作用比泼尼松更显著，而对水钠潴留和促进排钾作用很轻，对垂体,-,肾上腺抑制作用较强。,常用于危重病人的抢救，如严重的支气管哮喘、严重的休克、过敏、脑水肿等。,用法用量：,一般静脉注射每次,220mg,。静脉滴注时，应以,5%,葡萄糖注射液稀释，可,26,小时重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过,72,小时。,10/16/2025,47,十六种抢救药品使用规范,48,2025/10/16 周四,48,14.,地西泮,长效苯二氮卓类药,。,中枢神经系统抑制药,，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。,用于抗癫痫和抗惊厥。,静脉注射为治疗癫痫持续状态的,首选药,，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效。,可用于全麻的诱导和麻醉前给药（,气管插管,）。,苯二氮受体拮抗剂,氟马西尼,(flumazenil),可用于该类药物过量中毒的解救和诊断。,10/16/2025,48,十六种抢救药品使用规范,49,2025/10/16 周四,49,注意事项,：,初用量宜小，逐渐增加剂量。,肌注吸收慢而不规则,，亦不完全，急需发挥疗效时,应静脉注射,。肌注,20,分钟内、静注,13,分钟起效。,以下情况慎用,：,严重的急性乙醇中毒，可加重中枢神经系统抑制作用。,重度重症肌无力，病情可能被加重。,严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭。,外科或长期卧床病人，咳嗽反射可受到抑制。,有药物滥用和成瘾史者。,10/16/2025,49,十六种抢救药品使用规范,用法用量（成人）：,镇静、催眠或急性酒精戒断,，开始,10mg,，以后按需每隔,34,小时加,510mg,，,24,小时总量以,4050mg,为限。,癫痫持续状态和严重频发性癫痫,，开始静注,10mg,，每隔,1015,分钟可按需增加甚至达最大限用量。,破伤风可能需要较大剂量。,静注宜缓慢，每分钟,25mg,。,10/16/2025,50,十六种抢救药品使用规范,51,2025/10/16 周四,51,15.,纳洛酮,作用机理,10/16/2025,51,十六种抢救药品使用规范,10/16/2025,52,十六种抢救药品使用规范,53,2025/10/16 周四,53,吗啡中毒,纳洛酮是阿片受体拮抗剂，是吗啡类药物过量的,特效解毒剂,，也是吗啡、海洛因依赖者的诊断用药。,对吗啡中毒者，,小剂量（,0.40.8mg,）,肌内或静脉注射，可迅速翻转吗啡的作用，,13,分钟就可消除吗啡中毒引起的呼吸抑制、瞳孔缩小以及严重中毒引起的血压降低、昏迷等作用。,急性酒精中毒,先用,0.81.2mg,静脉注射，继用,2.4mg/h,加入,5%,葡萄糖,250ml,静脉滴注，起效快，一般,12h,清醒。,10/16/2025,53,十六种抢救药品使用规范,镇静安眠药物中毒,轻度,0.40.8mg,，中度,0.81.2mg,，重度中毒,1.22mg,静注，每,30min,给药1次，直至清醒。,一般,38h,可清醒。,肺性脑病,肺心病患者血中,B-,内啡肽水平显著升高，主要由于低氧和高碳酸血症使中枢释放,-,内啡肽增加。,首次剂量：,0.41.2mg,静推，继以,0.81.6mg,静滴，连用,35,天,10/16/2025,54,十六种抢救药品使用规范,55,2025/10/16 周四,55,16.50%,葡萄糖,低糖血症,，重者可先予,50%,葡萄糖注射液,20,40ml,静脉推注。,不良反应：,静脉炎,。,发生于高渗葡萄糖注射液滴注时。,如用大静脉滴注，静脉炎发生率下降。,高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛。,禁忌,1,糖尿病酮症酸中毒未控制者。,2,高血糖非酮症性高渗状态。,10/16/2025,55,十六种抢救药品使用规范,“生命短暂，医术恒久，危机转瞬，,经验危险，决定不易。”,10/16/2025,56,十六种抢救药品使用规范,