常用抗心律失常药及用药护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常用抗心律失常药及用药护理,*,常用抗心律失常药及用药护理,心律失常分类,缓慢型：,Bradyarrhythmias,窦性心动过缓：阿托品,房室传导阻滞：阿托品,/,异丙肾上腺素,快速型：,用本章讨论的药物,Tachyarrhythmias,房性早搏、房性心动过,速、心房纤颤、心房扑,动、阵发性室上性心动,过速、室性早搏、,心室颤动等,2,常用抗心律失常药及用药护理,、阻,Na,+,内流药：,根据阻滞钠通道情况又分,-IA,奎尼丁,quinidine,-IB,利多卡因,lidocaine,-IC,普罗帕酮,propafenone,三、抗心律失常药物的分类,Sodium channel blockers,-,blockers,propranolol,、,-,受体阻滞药：,心得安（普萘洛尔）,Increased APD drugs,amiodarone,、延长,APD,药：,乙胺碘呋酮（胺碘酮）,Calcium channel blockers,verapamil,、阻,Ca,2+,内流药：,维拉帕米（戊脉安）,（异博定）,3,常用抗心律失常药及用药护理,一、,类药,钠通道阻断药,（一）,A,类药物：,中度抑制,Na,+,内流,奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺,奎尼丁,（,Guinidine,）,本品为金鸡钠树皮的生物碱，是奎宁的右旋体,4,常用抗心律失常药及用药护理,临床应用,广谱，各种快速型心律失常,(,适用于房性、室性及房室结性心律失常,.,心房颤动和心房扑动电复律术的术前及术后应用,可提高成功率、巩固疗效及防止复发,.),治疗房颤时与地高辛合用，防止心室率加快,5,常用抗心律失常药及用药护理,不良反应,发生率：,1/3,，安全范围窄,栓塞：,心房附壁栓子脱落,金鸡钠反应：,胃肠、,CNS,反应（,耳鸣、听力，,视力模糊、晕厥等）,低血压,（阻断,受体）,其他：,药热，血小板，易引起地高辛中毒,房室及室内传导阻滞,6,常用抗心律失常药及用药护理,奎尼丁晕厥或猝死：,引起严重心动过速型心律失常晕厥、惊厥乃至死亡。由于室内弥漫性传导阻滞众多异位节律点发放冲动所致,处理：人工呼吸，胸外心脏挤压、电击除颤、,异丙肾上腺素、乳酸钠,7,常用抗心律失常药及用药护理,注意,用奎尼丁治疗房颤、房扑前应先用强心甙,苯巴比妥可奎尼丁作用,奎尼丁与其他血管舒张药合用可致,BP,禁用于,房室传导阻滞、强心苷中毒、病窦,综合症和过敏病人。,慎用于,心衰及低血压,8,常用抗心律失常药及用药护理,普鲁卡因胺（,Procainamide,）,【,应,用,】,：,1,房扑、房颤,:,疗效不如奎尼丁,2,对室性心动过速,:,疗效优于奎尼丁,3,治疗心梗后室性,Arr,（猝死）,【,不良反应,】,中枢神经：精神抑郁（长期口服），,久用引起“红 斑狼疮样反应”，故用药以不超过,1,月为宜。,丙吡胺（,Disopyramide,）,对心脏的直接作用与奎尼丁相似,(,主要用于室性早搏,、室性心动过速、心房颤动和扑动,.),不良反应有抗胆碱作用引起的口干、视力模糊、尿潴留等,久用可引起心功能不全,.,青光眼、前列腺肥大者禁用,肝、肾功能不全及老年人慎用,.,其它,IA,类药物,9,常用抗心律失常药及用药护理,体内过程,首关效应明显口服无效。静注维持,10,20 min,，需静滴给药后,5,7h,达稳态血药浓度。,高效、快效、安全,不良反应,1 CNS,：嗜睡，头痛，视物模糊，抽搐，,呼吸抑制。,2,大剂量：,Bp,，窦性停博。,3 II,、,III,房室传导阻滞,禁用,B,类药物：,利多卡因、苯妥英钠、美西律,利多卡因（,Lidocaine,）,临床应用,室性心律失常。（房性无效,、室性早搏、室性心动过速和心室纤颤,.,）,急性心肌梗塞伴发的室性心律失常的,首选,药。,10,常用抗心律失常药及用药护理,美西律,（,Mexiletine,）,1,化学结构与利多卡因相似，故其作用与应用,均与利多卡因相似,2,特点：,口服有效,，常用于维持利多卡因的疗效，,对室性心动速型心律失常有效率约,50,60%,较持久（,6,8h,），对利多卡因治疗无效者,可能有效,注意：,对重度心衰、心源性休克、缓慢型,Arr,及,心内传导阻滞者,忌用,12,常用抗心律失常药及用药护理,（三）,C,类药物：,重度阻滞,Na,+,通道,氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮,应用：,(,广谱,),类似,Quinidine,。,近年报导本类药可,致心律失常，死亡率，应慎用。,普罗帕酮（,Propafenone,）（心律平）,13,常用抗心律失常药及用药护理,二、,类药,肾上腺素受体阻断药,应用：,窦性心动过速,首选,其它室上性,Arr,或合并有高血压、心绞痛的患者,普萘洛尔（,Propranolol,）（心得安）,14,常用抗心律失常药及用药护理,三、,类药,延长动作电位时程药,胺碘酮（,Amiodarone,）,作用特点,慢效、长效、广谱,应用,1,、各种室上性及室性心律失常,2,、也适用于冠心病引起的心律失常,3.,治疗预激综合征的首选药,15,常用抗心律失常药及用药护理,不良反应,1,甲状腺功能亢进或低下：发生率约,9%,因含碘过多（,37.2%,）之故；碘过敏,2,角膜黄色斑：不影响视力，停药可恢复,4,肝脏损害，间质性肺炎，肺纤维化严重,5,心律失常或加重心功能不全：,iv,时较易出现,6.,长期使用引起尖端钮转性心动过速,注意：,与,、,、,类抗心律失常药合用可引起窦,性心动过缓，甚至停搏，房室传导阻滞,禁用,。,16,常用抗心律失常药及用药护理,四、,类药,钙拮抗药,维拉帕米（,Verapamil,）（戊脉安）（异博定）,应用：,阵发性室上性心动过速：,首选,也适用于兼有心绞痛，高血压的患者,房颤、房扑患者心室率,不良反应：,低血压。,iV,过快可引起心动过缓、传导阻,滞、心衰（与,受体阻滞剂合用症状加重）,17,常用抗心律失常药及用药护理,心律失常,首选药,窦性心动过速,病因治疗，,普萘洛尔,房颤、房扑,转律：奎尼丁,心室率：强心苷,房早,普萘洛尔（,心得安）,阵发性室上速,维拉帕米,急性心梗致室速,利多卡因,强心苷中毒致室速,苯妥英钠,阵发性室速,利多卡因,室颤,利多卡因,快速型心律失常的药物选用,18,常用抗心律失常药及用药护理,快速型心律失常的用药原则,治疗目的：,1,、恢复并维持窦性心律，缓解症状,2,、改善生活质量,3,、预防因心律失常发生的死亡,4,、延长生存期,用药原则,1,、针对原发病，去除诱因,2,、以最小剂量取得满意疗效,3,、先降低危险性，后缓解症状,4,、注意药物的不良反应及致心律失常作用,19,常用抗心律失常药及用药护理,用药护理,【,用药前沟通,】,1.,了解病史及用药史询问心律失常的类型及发作情况，有无心脏病及呼吸系统疾病；是否服用过抗心律失常药或对心律有影响的药物，剂量与疗程如何，有无不良反应；有无药物过敏史，尤其在使用奎尼丁、普鲁卡因胺、普罗帕酮等药物之前，如有过敏者，应禁用。,20,常用抗心律失常药及用药护理,2.,相关用药知识教育,(1),若患者是初次用药，应嘱咐其在药效高峰期间避免下床，以防,引起直立性低血压；,(2),奎尼丁、胺碘酮等药物胃肠道反应明显，最好采用餐中或餐后服药，或与牛奶同服，以减少对胃肠道的刺激；,(3),长时间卧床或药物作用会引起直立性低血压、眩晕，要告知患者缓慢更换体位，尤其是老年人要采取必要的安全措施，防止摔伤；,(4),患者服用胺碘酮，应向其说明可能发生的不良反应：如影响甲状腺功能、引起皮肤及角膜色素沉着以及偶致肺纤维化，用药期间应加以注意；,(5),患者服用苯妥英钠，应告知服药后出现粉红、红或红棕色尿是正常现象，不必惊慌。长期用药要注意口腔卫生，经常按摩齿龈，可减轻齿龈增生。,21,常用抗心律失常药及用药护理,【,用药后护理,】,1.,给药方法,(1),利多卡因静注时最好用,5,的葡萄糖液稀释，注射时必须使用标明供,静脉用的制剂，滴速一般不得超过,4mg/min,；苯妥英钠用注射用水稀释，不可与其他药混合，也不可静滴，,0.1g,缓慢静注，,6,10min,静注完；,(2),普萘洛尔用,5,葡萄糖液稀释，静注不得超过,1mg/min,；维拉帕米静注宜缓慢，速度以,2mg/min,（老年人,1.5mg/min,）为宜；腺苷使用时需静脉快速注射给药，否则在药物到达心脏前即被灭活。,22,常用抗心律失常药及用药护理,2.,药效观察 应严密观察患者的血压、心率及心律的变化，注射时应进行心电图监护。,3.,主要护理措施,(1),奎尼丁大剂量应用可致金鸡纳反应和奎尼丁晕厥，若发生奎尼丁晕厥，应立即进行人工呼吸、胸外按摩、电除颤等，药物抢救可用异丙肾上腺素及乳酸钠；,(2),普鲁卡因胺长期应用可致红斑狼疮样综合征和白细胞减少，用药超过二周应进行抗核抗体滴度、血象等检测，注意观察粒细胞增高及血小板减少症状，一旦发生，应立即停药，及时处理。,23,常用抗心律失常药及用药护理,【,用药护理评价,】,心律失常是否得到缓解和控制，睡眠等精神状况是否改善；心率、脉律、心电图、肝肾功能、血象等是否恢复正常；患者对抗心律失常药物相关知识的知晓率是否提高，是否能正确服药，坚持治疗。,24,常用抗心律失常药及用药护理,谢 谢！,25,常用抗心律失常药及用药护理,