肝脏穿刺活体组织检查术及肝脏穿刺抽脓术讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝脏穿刺活体组织检查术及肝脏穿刺抽脓术,第一节 肝脏穿刺活体组织检查术,肝,啊,脏穿刺活体组织检查术,第二节 肝脏穿刺抽脓术,脏穿,啊啊,刺活体组织检查术,重点难点,熟悉,了解,掌握,肝脏穿刺活体组织检查术及,肝脏,穿刺抽脓术,的适应证及禁忌证。,肝脏穿刺活体组织检查术及,肝脏,穿刺抽脓术,的方法。,肝脏穿刺抽脓术,的注意事项。,肝脏穿刺活体组织检查术,第一节,1.,肝血管瘤、肝棘球蚴病,病人。,2.,有大量,腹腔积液,者,。,3.,肝外梗阻性黄疸,病人。,4.,昏迷、严重贫血或其他疾病不配合者,。,5.,右胸膜腔或右膈下感染、脓肿，局部皮肤感染、腹膜炎。,诊断学（第,9,版）,二、禁 忌 证,（,1,）,术前应,先行血小板计数、出血时间、凝血时间测定。,（,2,）常,取仰卧位,。,（,3,）,穿刺点一般取右侧腋前线第,8,、,9,肋间，腋中线第,9,、,10,肋间肝实音处穿刺,。,（,4,）,常规消毒局部皮肤，铺巾,，麻醉。,（,5,）,备好肝脏快速穿刺针,，,穿刺针连接于,10ml,注射器,，吸入无菌生理盐水,35ml,。,诊断学（第,9,版）,三、方 法,1.,快速穿刺术,快速肝活检穿刺针剖面示意图,（,6,）医生先用皮肤穿刺锥在穿刺点皮肤上刺孔，再持穿刺针由此孔进入。,（,7,）将穿刺针,迅速刺入肝内并立即拔出,，,深度不超过,6.0cm,。抽出的肝组织，行病理学检查。,（,8,）拔针后,盖上无菌纱布，立即用手按压创面,510,分钟，待无出血后消毒，无菌纱布覆盖再以胶布固定，用小沙袋压迫，并以多头腹带束紧。,（,9,）推动注射器用生理盐水从针内冲出肝组织条于弯盘中，用针尖挑出肝组织置于,4%,甲醛小瓶中固定送病理检查。,（,10,）,每隔,15,30,分钟测呼吸、血压、脉搏一次，连续观察,4,小时,，无出血可去除沙袋，卧床,24,小时。,诊断学（第,9,版）,1.,快速穿刺术,三、方 法,（,1,）超声定位穿刺点，消毒、辅巾、麻醉同快速穿刺术。,（,2,）固定探头。,（,3,）行穿刺术。,（,4,）将注射器内抽出物推注盛有,4%,甲醛小瓶中固定送病理检查。,（,5,）穿刺点处理和术后观察同快速穿刺术。,诊断学（第,9,版）,2.,超声引导下细针穿刺术,超声引导下细针穿刺示意图,三、方 法,肝脏穿刺,抽脓,术,第二节,1.,血检显示出凝血指标重度超标者。,2.,脓肿早期、脓肿尚未液化者。,3.,脓肿因胃肠胀气、肺气肿等难以显示者。,4.,穿刺针道无法避开大血管及重要脏器者。,诊断学（第,9,版）,二、禁 忌 证,1.,术前应,先测定,凝血,、血型，如疑为阿米巴性脓肿，应先抗阿米巴治疗,24,天。,2.,取仰卧位，穿刺点同肝脏穿刺活体组织检查术，如有明显压痛点，可在压痛点明显处穿刺。,3.,常规消毒局部皮肤，铺巾,，麻醉，浸润麻醉要求深达肝包膜。,4.,嘱,病人,在深呼气末屏气，迅速将针头刺入肝内并继续徐徐前进，如有抵抗感突然消失,，,提示穿刺针已进入脓腔,。,5.,将,50ml,注射器接于穿刺针尾，,松开钳夹的橡皮管进行抽吸,，,注射器抽满脓液时，应先钳夹橡皮管，再拔下注射器,，排出脓液。,6.,注意,抽出脓液的颜色与气味，尽可能抽尽脓液,。,7.,消毒后,盖上无菌纱布,按压，胶布固定，用小沙袋压迫，并以多头腹带束紧。,8.,如脓腔较大需反复穿刺抽脓者，可经套管针穿刺后插入引流管，置管于脓腔内持续引流脓液,。,诊断学（第,9,版）,三、方 法,1.,术前检测血小板计数、出血时间、凝血酶原时间、血型,。,2.,穿刺前进行胸部,X,线、肝脏超声检查，测血压、脉搏,。,3.,术前应向,病人,作好解释，嘱穿刺过程中切勿咳嗽，并训练深呼气末屏气的动作,。,4.,术前,1,小时服地西泮,10mg,。,5.,术后应密切观察有无出血、胆汁渗漏、气胸、损伤其他脏器和感染的征象,。,6.,肝穿刺抽脓时进针最大深度不能超过,8cm,，以免损伤下腔静脉,。,诊断学（第,9,版）,四、注 意 事 项,本章主要介绍了,肝脏穿刺活体组织检查术及,肝脏,穿刺抽脓术,的适应证及禁忌证，以及,肝脏穿刺活体组织检查术及,肝脏,穿刺抽脓术,的方法。,