颈部常见疾病与创伤.ppt
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1、颈部常部常见疾病和疾病和创伤唐都医院普通外科唐都医院普通外科王王胜智智1.l l甲亢的外科治甲亢的外科治疗l l甲状腺癌的病理分甲状腺癌的病理分类及治及治疗原原则l l甲状腺手甲状腺手术的并的并发症及症及预防防l l甲状腺疾病的甲状腺疾病的围手手术期期处理理2.l 喉返喉返N N、喉上、喉上N N的解剖的解剖l 甲亢的甲亢的术前准前准备l 甲状腺甲状腺结节的的鉴别诊断断3.第一第一节 甲状腺解剖生理概要甲状腺解剖生理概要(Thyroid)l l两两两两层层被膜被膜被膜被膜 l l支持支持支持支持组织组织内内层:甲状腺固有被膜:甲状腺固有被膜外外层:甲状腺外科被膜:甲状腺外科被膜甲状腺外科被膜甲
2、状腺外科被膜左、右两叶上极内左、右两叶上极内侧面面悬韧带4.l血血 供供l淋巴淋巴:颈颈深淋巴深淋巴深淋巴深淋巴结结甲状腺上甲状腺上甲状腺上甲状腺上动动脉脉脉脉前支前支前支前支后支后支后支后支甲状腺下甲状腺下甲状腺下甲状腺下动动脉:分出多支脉:分出多支脉:分出多支脉:分出多支形形形形成成成成广广广广泛泛泛泛的的的的血血血血管管管管网网网网咽喉部、气管、食管的咽喉部、气管、食管的咽喉部、气管、食管的咽喉部、气管、食管的动动脉分支脉分支脉分支脉分支5.l l神神神神 经经l l生理功能生理功能生理功能生理功能:下丘下丘脑 垂体前叶垂体前叶 甲状腺甲状腺轴l l TRH TSH T3TRH TSH
3、T3(10%10%)、)、)、)、T4T4(90%90%)喉返喉返N外支:外展肌外支:外展肌喉上喉上N内支:感内支:感觉支,分布于喉粘膜支,分布于喉粘膜外支:运外支:运动支,支配支,支配环甲肌,甲肌,使声使声带紧张。内支:内收肌内支:内收肌6.7.8.9.图图:甲状腺上:甲状腺上:甲状腺上:甲状腺上动动脉与喉上神脉与喉上神脉与喉上神脉与喉上神经经的解剖关系的解剖关系的解剖关系的解剖关系10.图:甲甲状状腺腺和和气气管管、食食管管、血血管管及及神神经的的解解剖剖关关系系 11.第二第二节 单纯性甲状腺性甲状腺肿(Thyrocele)一、病一、病 因:因:l原料缺乏(缺碘):多原料缺乏(缺碘):多
4、见于高原、内于高原、内陆山区;山区;l需要量增加:青春期、妊娠期、哺乳期、需要量增加:青春期、妊娠期、哺乳期、绝经期;期;l合成、分泌障碍。合成、分泌障碍。二、病二、病 理:理:l滤泡高度泡高度扩张,充,充满大量胶体;大量胶体;l滤泡壁泡壁细胞扁平。胞扁平。12.13.14.三、三、临床表床表现(Clinical Situation):l多多无无全全身身症症状状,基基础代代谢率率正正常常。当当增增大大到到一一定定程程度度,则出出现各各种种压迫迫症症状状 压迫迫气气管管 压迫迫食食管管 压迫迫颈部大部大V V 压迫喉返迫喉返N N 压迫迫颈交感神交感神经交交链。弥漫性弥漫性:多:多见于青春期,于
5、青春期,质软、光滑、两、光滑、两侧对称称 结节性性:存在包膜。:存在包膜。扩张滤泡集泡集结成成结节,常常为多多发,15.四、四、预防防(Prevention):碘化食碘化食盐五、治五、治疗原原则l生理性甲状腺生理性甲状腺肿:不:不给药物治物治疗,多食海,多食海带、紫菜等。紫菜等。l年年轻人(人(20岁)弥漫性甲状腺)弥漫性甲状腺肿:小量甲状:小量甲状腺素。腺素。l甲状腺大部切除甲状腺大部切除术:16.第三节 甲亢的外科治甲亢的外科治疗(Thyroidism)一、病一、病一、病一、病 因因因因ll尚尚尚尚未未未未完完完完全全全全明明明明了了了了。研研研研究究究究发发现现:属属属属于于于于自自自自
6、身身身身免免免免疫疫疫疫性性性性疾疾疾疾病病病病。“长长效效效效甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺刺刺刺刺激激激激素素素素”、“甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺刺刺刺刺激激激激免免免免疫疫疫疫球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白”在在在在血血血血清清清清中中中中均均均均增增增增高高高高,刺刺刺刺激激激激甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺滤滤泡泡泡泡增生,分泌增生,分泌增生,分泌增生,分泌T T3 3、T T4 4。17.二、二、诊 断断l l临临床床床床表表表表现现:甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿大大大大、患患患患者者者者性性性性情情情情急急急急躁躁躁躁、易易易易激激激激动动,怕怕怕怕热热、多多多多汗汗汗汗,食食食食欲欲欲欲亢亢亢亢进
7、进,消消消消瘦瘦瘦瘦,体体体体重重重重减减减减轻轻,两两两两手手手手颤颤动动,心心心心悸悸悸悸,脉脉脉脉快快快快,脉脉脉脉压压增增增增大大大大(收收收收缩缩压压增增增增高)高)高)高)。l l特殊特殊特殊特殊检查检查:1 1基基基基础础代代代代谢谢率率率率 2 2甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺摄摄I I131131率率率率测测定定定定 3 3T T3 3、T T4 4测测定定定定18.三、手三、手术指征指征l l中、重度原中、重度原中、重度原中、重度原发发性甲亢性甲亢性甲亢性甲亢l l继发继发性甲亢或高功能腺瘤出性甲亢或高功能腺瘤出性甲亢或高功能腺瘤出性甲亢或高功能腺瘤出现压现压迫症状者。迫症状者。
8、迫症状者。迫症状者。l l胸骨后甲状腺伴甲亢胸骨后甲状腺伴甲亢胸骨后甲状腺伴甲亢胸骨后甲状腺伴甲亢l l内科保守治内科保守治内科保守治内科保守治疗疗复复复复发发者者者者四、手四、手术禁忌症禁忌症l l青少年患者青少年患者青少年患者青少年患者l l轻轻度甲亢度甲亢度甲亢度甲亢l l老老老老年年年年病病病病人人人人,有有有有严严重重重重心心心心、肺肺肺肺、肝肝肝肝、肾肾疾疾疾疾病病病病,不不不不能能能能 耐受手耐受手耐受手耐受手术术者者者者19.五、五、术前准前准备l l做好思想工作,消除恐惧心理;做好思想工作,消除恐惧心理;做好思想工作,消除恐惧心理;做好思想工作,消除恐惧心理;l l纠纠正全身
9、情况。如:心率正全身情况。如:心率正全身情况。如:心率正全身情况。如:心率过过快,房快,房快,房快,房颤颤者,者,者,者,予以心得安。心衰者,予以洋地黄制予以心得安。心衰者,予以洋地黄制予以心得安。心衰者,予以洋地黄制予以心得安。心衰者,予以洋地黄制剂剂;l l完善完善完善完善术术前前前前检查检查:l l药物准物准备20.六、六、术中、中、术后注意事后注意事项:l l严严密止血:密止血:密止血:密止血:l l保保保保护护甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺l l避免避免避免避免损伤损伤喉上、喉返喉上、喉返喉上、喉返喉上、喉返N Nl l切除腺体切除腺体切除腺体切除腺体808090%90%90%90
10、%l l术术后加后加后加后加强护强护理:理:理:理:观观察呼吸、脉搏、血察呼吸、脉搏、血察呼吸、脉搏、血察呼吸、脉搏、血压压、体温。、体温。、体温。、体温。l l通通通通畅畅引流引流引流引流48h48h48h48hl l床旁床旁床旁床旁备备气管切开包。气管切开包。气管切开包。气管切开包。21.七、七、术后主要并后主要并发症症l l呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难和窒息:和窒息:和窒息:和窒息:多多发发生于生于48h48h内。内。l l喉返喉返喉返喉返N N损伤损伤:声嘶或窒息:声嘶或窒息:声嘶或窒息:声嘶或窒息l l喉上喉上喉上喉上N N损伤损伤:外支:音外支:音外支:音外支:音调调降低降低降低降
11、低 内支:内支:内支:内支:饮饮水水水水呛呛咳咳咳咳l l手足搐搦:手足搐搦:手足搐搦:手足搐搦:l l甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺危危危危象象象象:表表表表现现为为高高高高热热、脉脉脉脉细细速速速速、烦烦躁躁躁躁、昏昏昏昏迷迷迷迷、呕呕呕呕吐、水泻。吐、水泻。吐、水泻。吐、水泻。l l复复复复发发:残余腺体残余腺体残余腺体残余腺体过过多多多多 未切除峡部及椎体叶未切除峡部及椎体叶未切除峡部及椎体叶未切除峡部及椎体叶 甲状腺下甲状腺下甲状腺下甲状腺下A A A A未未未未结结扎扎扎扎l l甲状腺功能低下:腺体切除甲状腺功能低下:腺体切除甲状腺功能低下:腺体切除甲状腺功能低下:腺体切除过过多多多多2
12、2.第四第四节 甲状腺炎甲状腺炎(Thyroiditis)一、一、急性化急性化急性化急性化脓脓性甲状腺炎性甲状腺炎性甲状腺炎性甲状腺炎:l l少少见见。为细为细菌感染所致。菌感染所致。二、二、二、二、亚亚急性甲状腺炎:急性甲状腺炎:急性甲状腺炎:急性甲状腺炎:l l病因:病因:常常继发继发于上呼吸道感染。于上呼吸道感染。l l临临床表床表现现:有有1 12 2周的前周的前驱驱症状,如症状,如发热发热、全身不适、全身不适等。等。继继之甲状腺之甲状腺肿肿大,大,转转硬,有硬,有压压痛、放射痛,病程痛、放射痛,病程约约3 3个月。在早期基个月。在早期基础础代代谢谢率增高,率增高,T3T3、T4T4增
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