第六章吸入麻醉.ppt

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吸入麻醉,麻醉药经呼吸道吸入到达体内后，产生中枢神经系统抑制，临床上表现为神志消失，全身的痛觉消失，也可有反射抑制和肌肉松弛等。,吸,入麻醉的,概念,对中枢神经系统的抑制程度与血液中的药物浓度有关，并且可以调控，完全可逆的。当药物被代谢或从体内排出后，病人的神志逐渐恢复。,吸,入麻醉的,概念,易控制,苏醒快,安全有效,吸入全麻的,特点,：,缺点,优点,呼吸道刺激,空气污染,第一节,吸入麻醉药的临床评介,一.,吸入,全麻药的理想条,件：,理化性质稳定，,不,燃,不,爆；,对呼吸道,无,刺激性；,溶解度,低,，易控制；,麻醉作用,强,；,诱导及苏醒,迅速,，平稳舒适；,良好的,镇痛,、肌松、安定、遗忘作用；,能抑制异常应激反应；,在体内代谢,低,；,安全范围大，毒性,低,、不良反应少而轻；,设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉。,(一),血/气分配系数（,溶解度,）：,1.,概念：,血/气分配系数是指在体温条件下，吸入全麻药在,血,和,气,两相中达到,动态平衡,时的,浓度,比值。,即：,麻药的,溶解度,，是吸入麻药在血内的溶解度，是指在单位容量内，在一定的温度条件下，能使,血内,麻药,浓度,达到,饱和,状态的,量,，可用血/气分配系数来表示。,吸入麻醉药,理化性能与药理性能,(二),MAC（,最低肺泡浓度,）：,1.,概念：,指在一个大气压下，能使,50%,病人,痛觉消失,的,肺泡气体,中全麻,药,的,浓度,。或称之为1 MAC。,MAC相当于,ED,50,（半数有效量），是,效价强度,，单位vol%（容积%）。,吸入麻醉药,理化性能与药理性能,2.,临床意义：,(1)对不同吸入麻药作比较;,MAC,值愈,低,，麻醉性能愈,强,。,MAC,值愈,高,，麻醉性能愈,弱,。,吸入麻醉药,理化性能与药理性能,(,2)应用,MAC,值，可指导,吸入麻醉,的,应用浓度,；,安氟醚吸入麻醉:用,1 MAC值,(1.70%)吸入,可使,50%,的病人无痛(手术切口时,无躯体活动反应);，想使,95%,的病人切口,无痛,可在MAC值上另加0.3 MAC,为,1.3 MAC,1.70+1.700.3=2.21%,即:安氟醚,吸入浓,度为,2.21%,即可。,浓度效应 麻醉药吸入浓度 通气效应 每分钟肺泡通气量大小 心输出量 每分钟肺灌流量大小 血/气分配系数 运转肺泡气中麻醉药到肺 循环血中的能力 肺泡和静脉血中的浓度差,吸入麻醉药,影响肺泡药物浓度的因素,脑的血运丰富，脑血流量大,吸入麻药迅速进入大脑,起效快！,(三)吸入麻药的,分布,吸入麻药脂溶性较高，能进入神经细胞内,(三)吸入麻药的,分布,吸入麻药的,分布量,与,组织器官,的,血流供应量,有关：,休息状态下，脑血流量,54ml/min/100g,脑组织 ，肌肉血流量,3-4ml/min/100g,肌肉组织，脂肪更少。全麻药进入脑组织比肌肉和脂肪更快。,(三)吸入麻药的,分布,休克时：,心排血量,下降,，肺血量下降，肺内全麻药被移走的少,P,A,/,F,i,上升,快,；起效快、麻醉作用 。,体内血流重新分布，保证大脑血供，所以，休克病人,使用,易溶性全麻药时，应,酌情降低,全麻药的吸入浓度。,常用,吸入全麻药,的,理化性质,和,MAC,安氟醚,异氟醚,七氟醚 地氟醚,N,2,O,气 味,无刺激,有,刺激 香,/,无 有 甜,/,舒适,MAC,1.68,1.15,1.71 7.25 5.0,(,vol,%),血,/,气分,1.8 1.4 0.69,0.42,0.47,配系数,代谢率,2%0.2%3%0.1%,0.004%,吸入麻醉药,代谢和毒性,吸入麻醉药的脂溶性很大，绝大部分以原形从呼吸道排出，很难以原形从肾脏排出，仅小部分在体内代谢后随尿排出。,主要代谢场所为肝脏，其代谢产物对肝、肾有一定毒性，其代谢率越低毒性越小。,至今尚未找到理想的吸入麻醉药，临床上应综合评价一个药物决定取舍，在吸入麻醉药应用时间上可以看出是在不断探讨与进步中。,吸入麻醉药,理化性能与药理性能,氧化亚氮（笑气）,1838年首次应用于临床，现今仍广泛应用于临床,。,吸入麻醉药,常用吸入麻醉药,恩氟烷（安氟醚）,1968年用于临床麻醉，现今广泛用于临床。,异氟烷（异氟醚）,1972年用于临床麻醉，现今广泛用于临床。,常用吸入麻醉药,吸入麻醉药,七氟烷（七氟醚)地氟烷（地氟醚）,吸入麻醉药,常用吸入麻醉药,氟烷甲氧氟烷乙醚,淘汰的吸入麻醉药,吸入麻醉药,乙醚在一百多年麻醉历史上发挥了巨大作用，立下不朽的功勋，最近十年国内应用逐渐减少。乙醚开放点滴吸入麻醉，具有麻醉分期明显的特点，在麻醉教学上很有意义，,乙醚吸入麻醉分期,第二节常用的吸入麻醉装置,1.气源 5.通气环路,2流量计 6.呼吸活瓣,3蒸发器、7.CO,2,吸收器,4贮气囊(呼吸囊)8.通气机,基本部分,麻醉机,是向病人提供氧气、吸入麻醉药及进行呼吸管理的麻醉设备。,现代麻醉机的性能要求,要求提供的氧气及吸入麻醉药浓度应精确、稳定和容易控制。,麻醉机的发展由简单的气路设备到复杂的以计算机为基础的控制器、显示器、指示器和报警器。,1运送和调节麻醉气体，施行吸入。,2辅助和控制病人呼吸功能，便于给氧吸入和呼吸管理。,3监测和报警等多项功能和多种用途。,现代麻醉机的性能要求,基本功能,1主机要有高精度挥发器，所有读数均应准确无误。,2流量控制高精确度，在高流量或低流量，温度和压力在一定范围内改变，麻醉气体的浓度绝对准确。,3通气环路系统要科学、符合机体生理功能、阻力低、对手术室空气污染轻。,4配有设计精密而功能齐全的呼吸机。,现代麻醉机的性能要求,性能稳定,设计上要有安全设备，并配备安全监护仪和报警系统。灵活轻便、坚固耐用、美观经济、可随意移动，适合于不同的环境条件。,对麻醉机的设计和制作必须遵循标准规格进行。,现代麻醉机的性能要求,性能稳定,安全装置,压缩气筒颜色标志、轴针指数安全系统、阻拦活瓣、低氧压自动切断装置及各种压力、容量、浓度故障报警等。,监测部分,吸入氧浓度分析仪、潮气量计、气道压力测定计、分钟通气量测定计、呼气末CO,2,浓度分析仪及麻醉气体浓度分析仪等，用微电脑处理和显示各项数据，并附报警装置系统。,麻醉通气系统分类,按有无二氧化碳吸收装置及呼出气体是否重新利用分为：,1、开放通气系统2、半开放通气系统,半紧闭通气系统,3、紧闭通气系统,一、开放系统,无重复吸入系统是属于开放式的一种通气系统，器械无效腔理论上只局限于活瓣装置部的无效腔。由贮气囊提供的新鲜气流，经吸入活瓣吸入，呼气经呼出活瓣排至大气或至排残气装置。人工通气时使新鲜气流量等于病人每分钟通气量即可。,（一）开放法,指吸入气（麻醉混合气）和呼出气全部排出到大气中，无重复吸入。如开放点滴法、丁型管法、吹入法。其特点是方法简单，呼吸阻力和死腔小，但麻醉气体逸出快，麻醉深度不易保持恒定。一般用于小儿。,此二种方法的特点是介于开放法和紧闭法之间，呼出气都有一定程度的重复吸入，根据所用的活瓣和气体流量来控制，规定二氧化碳复吸入量半开放式应低于1，半紧闭式则可高于1。,（二）半开放法及半紧闭法,二、半开放通气系统,属于无CO,2,吸收装置通气系统，如新鲜气流量不足，将会导致过多的重复吸入。根据有无活瓣、贮气囊、螺纹管及新鲜气体的流入位置，将此系统分为A、B、C、D、E五类。,半紧闭式通气系统,具有CO,2,吸收器，允许重复呼吸，可保持一定的呼吸湿度，无需大量新鲜气体入。为防止过多的重复呼吸，在环流系统中安置单向活 瓣，使气流单向输送，并每次都经吸收器。,半紧闭式通气系统,输送气体的主管道为大口径波纹管及碱石灰的CO,2,吸收器，呼吸阻力很小；此外还有排放过量气体的排气活瓣、贮气囊和连接面罩或气管插管的Y形管。,半紧闭式通气系统的优点,全麻药的吸入浓度和含量较稳定；,能保持呼吸道的湿度和热量；,残余气体可用管道通至手术室外，减少手术室的污染等。,半紧闭式通气系统的缺点,增加呼吸阻力，当活瓣上聚集水蒸气后使阻力更大；,环路系统内吸入全麻药浓度变化缓慢，除非增加新鲜气体中的全麻药浓度；,当使用低流量新鲜气体输入(低于1.2L)，其吸入氧浓度不稳定，应用测氧仪监测。,四、紧闭式通气系统,是目前应用最广的通气系统，半紧闭式通气系统新鲜气流输入减少到不能使排气活瓣打开时，就变成紧闭式通气系统。输入的气体要恰好满足病人氧代谢的需要和全麻药的摄取。,紧闭通气系统,主要优点：,改进湿化,无污染,节省新鲜气体和全麻药,减少热量损失等。,循环紧闭麻醉机示意图,紧闭式通气系统,（一）C0,2,吸收装置,(二)呼吸活瓣和排气阀,(三)螺纹管、贮气囊,（一）C0,2,吸收装置,是麻醉机的必备装置，C0,2,起化学反应，以清除呼出气中的C0,2,。利用吸收器中的碱石灰(或钡石灰)与co,2,吸收剂有两种，即碱石灰和钡石灰，常用的是碱石灰。,碱石灰：,由5NaOH或KOH和95Ca(OH),2,组成，制剂中含水15一19，另有0.2二氧化硅起融合作用。颗粒大小以48目为最佳，这样吸收面积大，气流阻力小。,碱石灰吸收,CO,2,的化学反应,：,碱石灰中的NaOH和KOH水溶性极强，与呼出气的水分接触湿化后，较Ca(OH),2,更容易结合CO,2,，碱石灰颗粒表面的NaOH首先结合CO,2,而形成碳酸化合物、水和热，这一步反应极迅速。反应后的碱石灰因水分增加，而重量将增加33。,此后，C0,2,继续渗入碱石灰的细孔，与颗粒内部新鲜的OH,-,再起反应。反应后所产生的Na,2,C0,3,和K,2,C0,3,水溶性均很强，可继续渗入颗粒孔隙的深处，与水溶性较差的Ca(OH),2,起反应，还原为NaOH和KOH。,碱石灰吸收,CO,2,的化学反应,：,碱石灰吸收CO,2,的化学反应：,这一步反应较缓慢，约需60分钟左右，反应所产生的CaC0,3,为中性，不溶于水，已无任何吸收能力。还原所产生的NaOH和KOH，因水溶性强，又渗透到颗粒的面，重复上述化学反应而吸除C0,2,。,碱石灰吸收CO,2,的化学反应：,C0,2,+H,2,0,H,2,C0,3,C0,2,十2NaOH(或2KOH),Na,2,C0,3,或(K,2,C0,3,)+2H,2,0+热,(反应迅速)H,2,C0,3,十Ca(OH),2,CaC0,3,+,十H,2,0,碱石灰吸收CO,2,的化学反应：,Na,2,C0,3,(或K,2,C0,3,)+Ca(OH),2,一2NaOH(或2KOH)+CaC0,3,碱石灰每吸收22.2L可产生近58.576kJ(14 000卡)热，称“中和热”，由此使碱石灰罐中心温度高达60，,循环吸收法Y型管端达33-35,。,碱石灰的C0,2,吸收能力相当强，在一般临床状态下，新鲜的碱石灰仅接触0.6秒就将C0,2,5的减至0.5。对呼吸频率为15次分，产生为C0,2,280mlmin、潮气量500mi者，100g碱石灰可使用1小时。,碱石灰吸收CO,2,的化学反应：,碱石灰吸收CO,2,的化学反应：,在碱石灰中加有指示剂，可判断其吸收C0,2,的效能。碱石灰pH下降至12以下，指示剂就会变色。常用的指示剂有有甲基橙、乙基紫、陶土黄、酚肽。,C0,2,吸收器容积：,碱石灰颗粒内及颗粒间隙约占碱石灰的12空间，此量应在潮气量以上，因之需要1L的容积。目前循环吸收罐有3502400ml多种容积，装310-2100g碱石灰，气体空隙为2001200ml，可根据年龄大小选用。,C0,2,吸收器容积：,为了便于观察颜色，多采用无色透明材料制成。,成人在麻醉中产生300mlminC0,2,的病人，循环气路的气流量为2Lmin时，600700g碱石灰至少可使用5小时，大容量碱石灰利用效率高，可将650ml容积的普通型吸收罐重叠串联使用，经测定，单罐碱石灰平均利用率为50，,双罐串联者为70。,(二)呼吸活瓣和排气阀,吸气活瓣和呼气活瓣是仅借助自身的重力(或弹力)控制呼吸气流方向的单向阀，是保证呼吸正常功能的关键部件之一。,(二)呼吸活瓣和排气阀,吸气时开启，呼气时关闭者，称吸气活瓣；呼气时开启，吸气时关闭者，称呼气活瓣。这些活瓣引导气流呈单方向运行，使呼吸气体不会混杂。如无此呼吸活瓣，则环路气体几乎全重复吸入，可引起严重的呼吸性酸中毒。,(二)呼吸活瓣和排气阀,活瓣由轻质金属、塑料或云母制成圆形薄片，呈薄膜型，要求四周光滑、表面平整、轻巧耐用和启用灵活，不积水滴，又不易受潮变形或粘住。活瓣常装有透明有机玻璃罩，罩内面有几个延伸的小柱，以使活瓣及时均匀启闭。,(二)呼吸活瓣和排气阀,可调压力排气阀由弹簧阀门控制，调节范围为02.45kPa。用于高流量半闭式麻醉、,手术结束减浅或贮气囊过膨胀时的排气,。,废气排放装置,(三)螺纹管、贮气囊,螺纹管、贮气囊和面罩、气管插管均为橡胶或塑料制品，要求柔韧适中，易弯而不易折断或压瘪；有抗静电性能；内壁光滑平整，易清洗和消毒。,在闭式环路麻醉机吸入和呼出活瓣两端各接一根螺纹管，称为吸气和呼气管，通过Y形管与面罩或气管导管相连,(三)螺纹管、贮气囊,一般长lOOcm，其质量应符合ISO的规定标准，应作压力及扭折试验。压力试验是在螺纹管端连接标准金属塞，将它放入蒸馏水中，周围施加20.OkPa的压力时应仍能保持管内的气密性。,扭折试验是将螺纹管紧贴在一个直径为50mm的棒上进行缠绕，螺纹管应不产生扭折。橡胶螺纹管在气流压力过高时气体容积可被压缩，因而减少了潮气量，应了解螺纹管的内部顺应性。顺应性的测定方法是堵住螺纹管，向管内注入一定量的空气，同时测定及记录其压力改变。试验的压力是1分钟加压10次达到9.81kPa。,(三)螺纹管、贮气囊,贮气囊,贮存气体，成人为5L(等于肺活量)，ISO推荐还有05、1、15、3L等规格。容积的允许误差是15。,贮气囊,贮气囊的主要作用有：,进行辅助或控制呼吸，提供足够的气量；,缓冲和防止高压气流对肺的损伤；,便于观察病人的呼吸频率、幅度和呼吸道阻力；,便于麻醉气体与氧的均匀混合；,可使萎缩肺膨胀。,低流量麻醉,低流量麻醉的定义,高流量麻醉：FGF=2-4L/min,中等流量麻醉：FGF=1-2L/min,低流量麻醉：FGF=0.5-1L/min,关闭法麻醉：FGF=病人需要量,低流量麻醉的优点,有效利用吸入麻醉药，麻醉方法经济有效,高流量麻醉时，大量吸入麻醉药随呼吸排出体外,而关闭法可使麻醉药用量减至最小,减少环境污染，减少大气的温室效应,可有效的保持气道呼吸道的温度与湿度,乏氧与低氧血症？,二氧化碳蓄积？,担心的问题,乏氧与低氧血症,乏氧的关键在于氧供氧耗，不存在乏氧,常规SPO2监测,风箱气囊运动幅度的监测,不仅监测潮气量，而且监测了氧耗,通气量是决定氧供的关键,关闭法麻醉中,CO,2,蓄积问题,CO,2,蓄积与通气量和CO,2,吸收剂有关，而与FGF关系很小,防止CO,2,蓄积的关键在于调整好呼吸机参数，保证通气量,CO,2,排除取决于通气量,关闭法麻醉的三个阶段,高流量洗入期(诱导期),低流量或关闭法麻醉(维持期),高流量洗出期(恢复期),监测条件,常规监测：心电图，血压，脉搏，血氧饱和度,呼未二氧化碳,麻醉气体浓度,第三节 吸入麻醉期间的观察与管理,吸入麻醉期间的观察与管理目的,为适当调节麻醉深度，满足手术需要，维持病人内环境稳定，减少并发症的发生，保障病人生命安全。,吸,入麻醉按照实施过程实施顺序来分，可以分为 1、吸入麻醉诱导 2、吸入麻醉维持 3、吸入麻醉清醒,吸入麻醉阶段划分,按麻醉前检诊章节进行,一、麻醉前准备,1、麻醉深度分期：浅麻醉期,（诱导期）,、手术麻醉期和深麻醉期。2、麻醉深度监测的意义:适时调整麻醉深度，维持内环境稳定。3、麻醉深度监测的困难：强效吸入麻醉药、复合用药、辅助用药、肌肉松弛药、特殊麻醉方法，病人因素等综合因素共同作用，使全身麻醉麻醉征象分期不典型。典型的乙醚麻醉分期其体征临床上已经见不到了，一些体征仅可作为麻醉深度分期参考。,二、吸入麻醉深度监测,4、监测手段：以传统的呼吸、脉搏、血压生命体征、神经反射、肌肉松弛度等传统监测手段，发展到复杂的计算机辅助分析的现代监测技术。5、不管应用何种监测都应该综合分析、判断，得出较为准确的结果作为调整麻醉深度的依据。,二、吸入麻醉深度监测,临床麻醉深度判定标准和分期,呼 吸,循 环,眼 征,其 它,浅麻醉期,不规则,血压升高,瞬目反射消失,吞咽反射有,呛咳,脉快,眼睑反射有,出汗,气道加压时高阻力,(操作时最明显),眼球运动,分泌物多,喉痉挛,流泪,体动,手术期,麻醉,规律,血压稍低,眼睑反射消失,手术操作时无体动,气道加压时低阻力,稳定，操作时无变化,眼球固定,粘膜分泌物消失,膈肌呼吸,血压下降,瞳孔散大,各种反射均消失,深麻醉期,呼吸浅快,脉搏变慢,对光反射消失,呼吸停止,循环衰竭,通过对病人的临床观察和各项生理指标的监测，来判断麻醉深度。麻醉失误和不当，大部分原因是由于忽视严密的观察和必要的生理指标监测，以及判断失误所致。,三、麻醉期间的观察和管理,很多因素都会造成呼吸、循环、神经系统和周身一系列异常表现与生理指标的变化，甚至危及病人的生命安全。,为什么,麻醉期间应密切观察病人出现的这些变化，力求及早发现问题和 尽快进行纠正与处理，以减少病情的恶化和避免发生严重事故。,目的,1、一般状况 2、呼吸 3、循环 4、中枢神经系统,临床观察项目：,1、呼吸2、脉搏、血压3、心电图4、脉搏氧饱和度、血气5、尿量6、体温7、中心静脉压,生理指标的监测项目,1、既往存在的疾病 2、麻醉药和麻醉操作的影响、3、手术创伤和失血以及体位的改变、4、医源性的措施不当,影响因素,1、呼吸频率,2、节律紊乱,3、幅度,4、呼吸道通畅度,呼吸道不通畅会影响呼吸频率和幅度的改变。,呼吸系统的观察,浅而快的呼吸是呼吸功能不全的表现，常使通气量锐减，深而慢的呼吸是,麻醉过深以及中枢神经系统缺氧的表现，它们都会,引起低氧血症和和二氧化碳分压改变。,呼吸频率观察,节律紊乱是麻醉过浅或麻醉过深以及中枢神经系统缺氧的表现，它们都会,引起低氧血症和和二氧化碳分压改变。,呼吸节律观察,幅度改变是麻醉过浅或麻醉过深以及中枢神经系统缺氧的表现，它们都会,引起低氧血症和二氧化碳分压改变。,呼吸幅度观察,呼吸道梗阻时往往表现为呼吸困难，吸气时胸廓软组织凹陷，辅助呼吸肌用力，出现鼻翼呼吸，甚至全身紫绀。,呼吸道通畅度观察,1、通气量计精确测量潮气量、每分钟通气量，呼吸频率，节律，气道压力进行监测。2、脉搏血氧饱和度 3、呼气末二氧化碳浓度监测 4、动脉血气分析,呼吸系统的监测,临床麻醉和复苏中的最基本原则是保持呼吸道通畅。即使进行非吸入麻醉，其原则也是如此。手术后只要病人神志尚未完全恢复或意识仍模糊不清，则保持呼吸道的通畅仍为麻醉师首要的职责。,保持呼吸道通畅的重要意义,如果麻醉期间呼吸道未能保持通畅，不仅存在急性猝死的危险，而且也很难保持吸入麻醉或其他麻醉方式的平顺，麻醉深浅的征象也难以识别。呼吸道阻塞的程度及发展可有轻重不同，可以是突然发生，也可以在不知不觉中产生。,保持呼吸道通畅的重要意义,1、呼吸囊的换气和胸、腹呼吸运动减小，说明肺的通气功能减弱或消失 2、吸气时见胸骨上颈部软组织或肋间隙塌陷，间或有胸廓反常呼吸运动 3、麻醉不深时可见辅助肌呼吸与鼻翼呼吸 4、吸气时见喉头与气管拖曳现象 5、呼吸杂音增强 6、脉搏增速、血压升高、皮肤青紫，如病人清醒时则表现为烦躁不安,麻醉中呼吸道梗阻的临床表现,1、最常见原因是舌根后坠 2、分泌物聚集在咽喉部 3、喉痉挛,上呼吸道梗阻的最常见原因,1、常见原因是误吸、胃返流,2、,支气管痉挛3、分泌物聚集在气管内,下呼吸道梗阻的原因,1、麻醉机失灵2、管道不通畅，3、气管插管开口部受阻或某一部分扭折等，均可致4、异物,医源性呼吸道梗阻,1、口底蜂窝织炎2、颅脑损伤3、创伤性支气管断裂4、支气管癌引起不同程度的梗阻5、纵隔肿瘤、6、急性甲状腺炎或地方性甲状腺肿伴出血等,疾病本身造成的呼吸道梗阻,呼吸衰竭并非完全由呼吸道梗阻引起，还可由于其他原因，如麻醉过深或由于体位不当引起的通气灌流比值失常。保留自主呼吸者，麻醉过深致呼吸抑制或停止，很易经人工呼吸而纠正。麻醉后未插管的病人，首先要保证头颈部位置恰当，下颌向前托起；已进行气管插管者，导管深度适当，管腔粗细合适、通畅，均应仔细检查无误。,呼吸衰竭的预防,1、脉搏强弱、节律2、心尖搏动度3、皮肤、粘膜颜色、温度,循环功能监测,1、心音、节律，2、血压、脉压3、心电图4、每小时尿量,5、中心,脉压6、,直接测量动脉压,循环功能监测,1、麻醉过程中病人血压下降，脉搏增速，脉压减小，尿量减少，结合全身皮色苍白，是休克的表现。主要由于手术出血较多而未及时补充、严重的手术刺激、脱水或严重的全身感染等原因所造成。,循环功能失常的临床表现,2、出现颈静脉怒张，听诊时肺部出现罗音，触诊时发现肝肿大，中心静脉压急剧升高，是心衰的表现。3、麻醉过深或麻醉加深时都可使循环系统受抑制。4、手术刺激致神经反射引起的血压下降，常伴有心动过缓。,循环功能失常的临床表现,心电图监测可以观察心脏的电生理活动情况，它对监测心律失常、心脏传导异常、心肌供血及是否有心肌梗死，评价麻醉药对心肌的影响，观察某些心脏药物的疗效和副作用，以及显示电解质钾、钙等的作用很有参考价值。,可以在临床观察尚未觉察出现某些变化前已出现异常，从而得到及时处理。,循环功能监测的临床意义,1、病人神志变化2、对刺激的应激反应。,3、体温变化的观察4、观察眼球和瞳孔的变化,周身情况的观察,1、体位对呼吸、循环系统的影响2、周围神经系统损伤3、特有并发症,体位,许多麻醉意外都直接或间接与缺氧和二氧化碳蓄积有关。缺氧和二氧化碳蓄积，对呼吸和循环的影响很大，处理不及时可引起严重后果。,缺氧和二氧化碳蓄积的危害,缺氧时，因血红蛋白未充分氧合，皮肤或粘膜有紫绀表现，但在缺氧的早期或,严重,贫血病人，难以觉察紫绀现象，一旦麻醉中疏忽，常延误治疗。,缺氧和二氧化碳蓄积的危害,二氧化碳蓄积的早期，血压升高，脉搏增速，呼吸加深、加快，肌紧张度增加，毛细血管扩张，面部潮红；如同时有缺氧，紫绀当更加明显。但是，在二氧化碳迅速排出后，血压可突然下降或偶有呼吸暂停的现象。严重缺氧与二氧化碳蓄积的病人，呼吸变为不规则，血压下降，脉搏减慢，且有心律失常，最后可导致呼吸、心脏停搏。,缺氧和二氧化碳蓄积的危害,贫血和术中失血的病人，面色和睑结膜呈苍白，应及时输血。麻醉中病人的甲床和粘膜出现紫绀或苍白，四肢厥冷而出汗，说明病情恶化，必须立即追寻原因，并积极进行处理。,贫血和术中失血的危害,麻醉期间各项生理指标的观察非常重要。密切而细致地观察病人，常能及早发现一些先兆，及时予以处理，使险情消失在萌芽之中；粗枝大叶的观察或漫不经心地了解“情况”，即使病人已明显地出现变化，有时也不易发觉出来，以致贻误病情，失去治疗良机。,一定要记住：保护病人，也要保护我们自己,为了避免麻醉意外事件和总结经验，要求于麻醉期间把每隔510分钟测量的血压、脉搏、呼吸等各项数据与手术重要步骤及输液、输血和用药与病人反应和表现联系起来，详细记录在麻醉单上，参考病人原有的某些疾病特点，进行综合分析，找出成功的经验。,一定要记住：保护病人，也要保护我们自己,