麻解盆会阴.ppt

*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,anesthesioanatomy,*,盆部及会阴,南华大学医学院解剖学教研室,李素云,anesthesioanatomy,Contents,盆部概述,1,盆壁,(,骨盆、盆壁肌、盆膈、盆筋膜）,2,会阴概述,4,会阴神经的阻滞,6,肛区及尿生殖区,5,盆部血管、神经及神经阻滞,3,盆部 位于躯干下部，以骨盆为支架、由覆盖,于其内的盆 壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成之盆腔,和盆腔脏器组成。,一、盆部概述,第一节、盆部,二、盆壁,(,一,),、盆壁骨骼：,前壁：耻骨联合内面及其附近的耻骨部分,后壁：骶、尾骨及骶尾关节构成,外侧壁：,前部：耻骨,后部：髂骨和坐骨,(,二,),、盆壁肌：,主要有闭孔内肌和梨状肌,三、盆膈,盆膈,盆膈上筋膜,盆膈下筋膜,盆底肌,肛提肌,尾骨肌,盆膈作用,封闭小骨盆下口，有支持、承托、固定盆内脏,器作用。,盆膈裂孔,四、盆筋膜及特点,盆壁筋膜,肛提肌腱弓,闭孔筋膜,梨状肌筋膜,骶前筋膜,盆脏筋膜,韧带,（子宫主韧带、骶子宫韧带）,筋膜鞘、筋膜隔,盆膈筋膜,盆膈上筋膜,盆膈下筋膜,盆筋膜,是腹内筋膜的延续，按其覆盖的部位分为：,盆壁筋膜、盆膈筋膜和盆脏筋膜。,五、,盆部,A,、,V,、,N,髂内,A,壁支,脏支,髂腰动脉,骶外侧动脉,闭孔,A,臀上,A,臀下,A,脐,A,膀胱下,A,直肠下,A,阴部内,A,子宫,A,髂内动脉是盆部动脉的主干，由髂总动脉在骶髂关节高度发出，其前,-,输尿管跨过，后,-,有腰骶干，内侧,-,有髂内静脉，稍下,-,有闭孔神经，到梨状肌上缘分前、后两干，前干分支有壁支和脏支，后干分支都是壁支。,骶正中动脉,1,、盆部的,A,：,子宫动脉,Uterine artery,起自髂内动脉，沿盆侧壁下行，进入子宫阔韧带基底部，在子宫颈外侧约,2cm,处从输尿管前上方跨过，至子宫侧缘迂回上行，分布于子宫、阴道、,输卵管、卵巢。,阴部内动脉,Internal udendal artery,起自髂内动脉前干，经梨状肌下孔，绕,坐骨棘，经坐骨小孔，在坐骨直肠窝的,外侧壁上前行，位于阴部管内。分布肛,门周围肌肉和皮肤、会阴肌、阴囊（大,阴唇）、尿道、尿道球、尿道球腺（前,庭球、前庭大腺）、阴茎（阴蒂）。,髂内静脉：,与髂内,A,同名分支伴行，收集盆部、臀部和会阴的,V,血。盆内脏器的容积变化较大，故盆内脏器周围的静脉广泛吻合形成许多,V,丛。如膀胱,V,丛、直肠,V,丛、在男性有前列腺,V,丛，女性有子宫,V,丛、阴道,V,丛、卵巢,V,丛。,2,、盆部的,V,：,3,、盆部的,N,：,骶丛,Sacral plexus,由腰骶干（,L,45,）、骶神经（,S,15,）前支和,尾神经（,Co,1,）前支组成。,位于盆腔内，在骶骨和梨状肌前面，髂内,动脉的后方。,其分支穿梨状肌上、下孔分布于盆壁（包,括臀部）、会阴和下肢。,一部分来自腰、骶神经，另一部分来自内脏神经。,分支,臀上神经,臀下神经,股后皮神经,阴部神经,坐骨神经,骶丛阻滞,:,患者取俯卧位，髋部下面垫一个枕头。触摸两侧的髂后上棘前缘和骶骨角并做标记，在阻滞侧的骶角上外侧做,1,个局麻皮丘，在髂后上棘内下方,1cm,处做另外,1,个局麻皮丘，在两皮丘中点做第,3,个局麻皮丘，这三个皮丘分别标为第,2,、,3,、,4,骶后孔。在三孔连线上于第,2,骶后孔上方,1-2cm,处为第,1,骶后孔，穿刺针自骶后孔推至骶前孔，证实正确位置后，注药。,盆腔内脏神经,Autonomic plexuses of plevic,（,1,）,.,盆交感干,（,2,）,.,盆内脏神经,（,3,）,.,腹下丛,上腹下丛,下腹下丛（盆丛）,奇神经节阻滞,位置：位于骶尾关节水平。,功能：主要支配盆腔脏器和生殖器,阻滞定位：,患者取俯卧位，在肛门上方和肛尾韧带表面，即臀间皱襞上方的中线部位做局部麻醉药皮丘，将穿刺针折弯成,25-30,度夹角，以便穿刺针顺利进骶骨凹曲面的前方，在,X,线透视引导下，向尾骨前方推进。直至穿刺针针尖到达骶尾关节处。,上腹下丛阻滞,1,、双侧穿刺阻滞技术定位：,患者取俯卧位，骨盆下垫枕，以减少脊柱腰段生理前凸的程度，从面使脊柱更为平直，在,L,4,L,5,椎间隙向两侧旁开,5-7cm,处的两点做局部麻醉皮丘。并与中线成,45,o,角和与尾侧成,30,o,推针。穿刺针最终到达,L,5,S,1,椎间隙前方。,2,、经椎间盘入路阻滞技术定位：,取仰卧位或侧卧位，在,X,线引导下确定,L,5,S,1,间隙，在正中旁开,5-6cm,处，以针不触及髂骨及椎体横突的位置确认为穿刺进针点。,一、概述,（一）、定义,广义,狭义,女性（产科会阴）,男性,第二节 会阴,（二）、境界与分区,1,、境界：,前：,耻骨联合下缘、耻骨,弓状韧带,后：,尾骨尖,两侧：,耻骨弓、坐骨结节,及骶结节韧带,尿生殖三角,2,、分区：,肛门三角,坐骨直肠窝,位置,构成,内容,二、肛区,底,肛门两侧的皮肤、浅筋膜封闭,1.,位置、构成,(二,),、,坐骨直肠窝,ischiorectal fossa,位置,：,位于坐骨与肛管之间,构,成,内侧壁,肛门外括约肌、肛提肌、尾骨,肌及覆盖它们的盆膈下筋膜,外侧壁,坐骨结节、闭孔内肌及筋膜,前 壁,会阴浅横肌、尿生殖膈,后 壁,臀大肌及筋膜、骶结节韧带,尖,盆膈下筋膜与闭孔内肌筋膜汇合而成,2,、内容,：,窝脂体,阴部管,阴部管,pudendal canal,（,又称,Alcock,管,）,阴部内动脉,阴部神经,肛动脉,会阴动脉,阴茎,（阴蒂）动脉,肛神经,会阴神经,阴茎,（阴蒂）背神经,阴部神经阻滞,构成,：,闭孔内肌筋膜分裂成两层，,形成呈矢状位的管状裂隙,内容,阴部内静脉,阴部神经阻滞,1,、经会阴入路行阴部神经阻滞,定位：取截石位，以示指伸入直肠内摸到坐骨棘和骶棘韧带，在该手指的引导下，将穿刺针推进至坐骨棘和骶棘韧带连接部位正后方。,2,、经阴道入路行阴部神经阻滞,定位：患者取截石位，以一只手的示指和中指伸入阴道内，触摸到坐骨棘后，在手指的引导下将穿刺针推至坐骨棘的正后方。,阴茎背神经阻滞,1,、阴茎根部行阴茎背神经阻滞：,将局麻药单次注入或经中线两侧注入,Buck,筋膜深面、靠近成对走行的阴茎背神经部位，,2,、耻骨联合部行阴茎背神经阻滞,以示指和中指固定耻骨联合下缘的皮肤，将穿刺针自两手指之间垂直刺入，向前推进直至触及耻骨联合的骨质，然后后退穿刺针，并稍向下调整进针方向，使穿刺针自耻骨联合的下方进入，继续推进直至出现“突破感”。,1,、层次：,皮肤,会阴浅筋膜（浅、,深,两层）,会阴浅层肌,尿生殖膈下筋膜,会阴深层肌,尿生殖膈上筋膜,三、尿生殖区,2,、尿生殖膈,（,urogenital diaphragm,）,会阴深横肌、尿道括约肌以及覆盖于它们的 尿生殖膈上、下筋膜，共同构成，有封闭盆膈裂孔，加强盆底的作用,、,会阴浅隙,又称会阴浅袋，位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间，此隙向前开放。,、,会阴深隙,又称会阴深袋，位于尿生殖膈上、下筋膜之间，此隙封闭。,3,、筋膜间隙：,前尿道损伤破裂,尿液可渗至会阴浅隙，并向前蔓延至阴茎、阴囊，向上可达腹前外侧壁的,scarpa,筋膜深面，引起局部尿性蜂窝织炎、感染和坏死。,尿道膜部破裂,尿液仅渗入会阴深隙，并不向外蔓延。,以尿道损伤理解两隙,5,、会阴中心腱,男性,：,肛门与阴囊根之间,女性,：,肛门与阴道前庭后,端之间,作用：,加固盆底、承托盆,内脏器,Thank You for my lesson!,anesthesioanatomy,浅会阴筋膜：,前：,接阴囊肉膜、阴茎浅,筋膜及腹前壁的浅筋,膜（,scarpa,筋膜）,两侧：,附于耻骨弓和坐骨结节,后：,坐骨结节的连线上，与,尿生殖膈下相愈着。,