2025年急诊科胸痛重症监护临床医学试题及答案.doc

2025年急诊科胸痛重症监护临床医学试题及答案

一、单选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 以下哪项不是胸痛的常见原因？
A. 冠心病
B. 胸膜炎
C. 颈椎病
D. 胃溃疡
答案：C
解析：颈椎病一般不会直接导致胸痛，冠心病可因心肌缺血引起胸痛，胸膜炎可因炎症刺激胸膜导致胸痛，胃溃疡有时也会出现牵涉痛引起胸痛。
2. 急性心肌梗死患者最早出现的症状通常是？
A. 呼吸困难
B. 胸痛
C. 心律失常
D. 低血压
答案：B
解析：急性心肌梗死最早出现的症状多为胸痛，疼痛程度较重，持续时间较长。
3. 对于胸痛患者，首先应进行的检查是？
A. 心电图
B. 心脏超声
C. 胸部 CT
D. 心肌酶
答案：A
解析：心电图是胸痛患者首要的检查，能快速发现心律失常、心肌缺血等情况。
4. 主动脉夹层的典型胸痛特点是？
A. 压榨性疼痛
B. 撕裂样疼痛
C. 闷痛
D. 刺痛
答案：B
解析：主动脉夹层的胸痛多为撕裂样剧痛。
5. 以下哪种疾病引起的胸痛与呼吸运动有关？
A. 心绞痛
B. 肋间神经痛
C. 胸膜炎
D. 食管裂孔疝
答案：C
解析：胸膜炎时，胸痛随呼吸运动加重，因为呼吸时胸膜摩擦增加。
6. 胸痛伴有咯血常见于？
A. 肺炎
B. 肺栓塞
C. 气胸
D. 以上都是
答案：D
解析：肺炎、肺栓塞、气胸都可能出现胸痛伴咯血症状。
7. 诊断气胸最常用的检查方法是？
A. 胸部 X 线
B. 胸部 CT
C. 超声心动图
D. 心电图
答案：A
解析：胸部 X 线是诊断气胸最常用且简便的方法。
8. 急性心肌梗死时特异性最高的心肌酶是？
A. 肌酸激酶同工酶（CK-MB）
B. 肌钙蛋白
C. 乳酸脱氢酶（LDH）
D. 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
答案：B
解析：肌钙蛋白对急性心肌梗死诊断的特异性最高。
9. 胸痛患者伴有大汗淋漓、面色苍白，首先考虑？
A. 急性心肌梗死
B. 胸膜炎
C. 肋间神经痛
D. 神经官能症
答案：A
解析：急性心肌梗死病情较重时可出现大汗、面色苍白等表现。
10. 以下哪种药物可用于缓解心绞痛发作？
A. 阿司匹林
B. 硝酸甘油
C. 硝苯地平
D. 美托洛尔
答案：B
解析：硝酸甘油能扩张冠状动脉，缓解心绞痛发作。

二、多选题（每题 5 分，共 25 分）
1. 胸痛的问诊要点包括？
A. 胸痛的部位
B. 胸痛的性质
C. 胸痛的持续时间
D. 胸痛的诱发因素
E. 伴随症状
答案：ABCDE
解析：全面了解胸痛相关信息有助于准确诊断病因。
2. 需要与胸痛进行鉴别的疾病有？
A. 胆囊炎
B. 带状疱疹
C. 颈椎病
D. 反流性食管炎
E. 以上都是
答案：E
解析：这些疾病都可能出现类似胸痛的症状，需加以鉴别。
3. 急性心肌梗死的并发症包括？
A. 心律失常
B. 心力衰竭
C. 心脏破裂
D. 乳头肌功能失调或断裂
E. 栓塞
答案：ABCDE
解析：这些都是急性心肌梗死可能出现的并发症。
4. 主动脉夹层的治疗原则包括？
A. 迅速降低血压
B. 降低心肌收缩力
C. 急诊手术治疗
D. 密切观察病情
E. 止痛
答案：ABCE
解析：控制血压、降低心肌收缩力、手术及止痛是主要治疗原则。
5. 以下哪些情况提示胸痛可能为重症？
A. 伴有呼吸困难
B. 血压下降
C. 意识障碍
D. 心电图 ST 段抬高
E. 心肌酶明显升高
答案：ABCDE
解析：这些表现都提示病情较重，可能为重症胸痛。

三、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述胸痛的诊断思路。
答案：首先详细询问胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解因素及伴随症状等。然后进行全面的体格检查，重点检查心肺等相关系统。接着进行心电图、心肌酶、胸部 X 线等必要的辅助检查，以初步判断病因。若仍不能明确，可能需要进一步检查胸部 CT、心脏超声、动态心电图等，综合分析各项结果，做出准确诊断。
解析：通过系统的问诊、检查及分析，逐步明确胸痛病因。
2. 简述急性心肌梗死的治疗措施。
答案：治疗措施包括：①监护和一般治疗，如卧床休息、吸氧、监测生命体征等；②解除疼痛，可使用吗啡、硝酸甘油等；③再灌注治疗，如溶栓、介入治疗等；④抗血小板治疗，常用阿司匹林、氯吡格雷等；⑤抗凝治疗，如肝素等；⑥调脂治疗，使用他汀类药物；⑦控制心律失常、治疗心力衰竭等并发症。
解析：针对急性心肌梗死不同环节进行综合治疗。

四、病例分析题（共 15 分）
患者，男性，55 岁。因突发胸痛 3 小时入院。胸痛位于胸骨后，呈压榨性，向左肩部放射，伴有大汗淋漓、恶心、呕吐。既往有高血压病史 5 年。体格检查：体温 36.5℃，脉搏 90 次/分，呼吸 20 次/分，血压 150/90mmHg。神志清楚，双肺呼吸音清，心率 90 次/分，律齐，心音正常。心电图示 V1 - V5 导联 ST 段抬高 0.3 - 0.5mV。心肌酶：肌钙蛋白升高。
1. 该患者最可能的诊断是什么？
答案：急性广泛前壁心肌梗死。
解析：患者突发胸骨后压榨性胸痛，向左肩部放射，心电图 V1 - V5 导联 ST 段抬高，肌钙蛋白升高，符合急性广泛前壁心肌梗死表现。
2. 应采取哪些紧急治疗措施？
答案：①立即给予心电监护、吸氧；②嚼服阿司匹林 300mg；③静脉滴注硝酸甘油以缓解胸痛；④尽快进行再灌注治疗，可选择溶栓或介入治疗；⑤给予吗啡止痛；⑥抗凝治疗，如静脉滴注肝素；⑦密切观察生命体征及病情变化。
解析：针对急性心肌梗死进行紧急救治，开通梗死相关血管，缓解症状，稳定病情。

五、论述题（共 10 分）
试述急诊科胸痛重症监护的要点。
答案：急诊科胸痛重症监护要点包括：①快速准确评估病情，通过详细询问病史、体格检查及必要检查，迅速判断胸痛病因及严重程度。②对于疑似重症胸痛患者，如急性心肌梗死、主动脉夹层等，立即给予心电监护、吸氧，密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。③针对不同病因进行相应治疗，如急性心肌梗死尽早进行再灌注治疗，主动脉夹层控制血压、降低心肌收缩力等。④重视疼痛管理，合理使用止痛药物缓解患者痛苦。⑤加强并发症的监测与防治，如心肌梗死的心律失常、心力衰竭，主动脉夹层的破裂出血等。⑥做好患者及家属的沟通与心理支持，缓解其紧张焦虑情绪。⑦多学科协作，必要时及时请心内科、胸外科等专科会诊，共同制定治疗方案。
解析：全面、系统地阐述胸痛重症监护在急诊科的关键要点，以保障患者安全，提高救治成功率。