医患关系的伦理道德汇总讲义.ppt

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分离趋势,3.,现代的医患关系,(1),更加强调尊重患者的生命价值,(2),更加强调医患双方的权利,(3),更加凸显医者的社会责任,(4),市场经济与医患关系商品化,医患关系从伦理学角度看，是一种信托关系。,信托关系的设立与存在必须具有特定目的；,受托人从委托人那儿获得并行使特殊的权力；,信托关系内双方本质上的不对等,包括,:,知识、权力、谈判能力和影响力。,信托关系就是委托人对受托人的信任,相应的,医生的言行必须清楚与明确地传达对病人的忠诚。,依赖与易受伤害,在医患关系中,病人是处于最无力保护自己和照管自己利益的情况中。完全依赖医生是必然的。,受托人容易误用或滥用被授予的权力,以促进自己的利益或暗中损害委托人的利益。,期望是信托关系最后一个特征。,医患关系应当是以诚信为基础的具有法律强制性的信托关系。,（,1,）“诚信”是医患关系的基石。,医患关系要以医患间的真诚信任为基础，而不是完全依靠法律的外在约束。,（,2,）以“诚信”为基石的医患关系具有法律强制性的特质,医疗机构管理条例,第三十一条规定：“医疗机构对危重患者应当抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的患者，应当及时转诊。”,中华人民共和国执业医师法,第二十四条规定：“对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置”,（,3,）医患关系作为一种信托关系体现了医患之间的价值趋同,医患之间也正是存在协调一致的利益关系才能彼此配合，共同维持良好的医患关系,小张是甲卫生院的一位主治医师，,2006,年,6,月,15,日因病到乙医院住院，住院后由该院李医师负责。,6,月,25,日，小张因觉得自己的病情不见好转，就找李医师了解病情及治疗方案，在了解情况后，建议李医师能否调整一下治疗方案。李医师听后十分不悦，认为这是对自己诊治水平的怀疑和不信任，没有考虑小张的建议。,26,日下午，小张要求出院到别处治疗，李医师更加生气，但鉴于患者的要求还是不情愿为小张办理了出院手续。,在医疗活动中，医患关系的专业内容是技术关系，非专业的内容是服务质量和伦理道德的关系。,萨斯、霍伦德模式：,主动,被动型,指导,合作型,共同参与型,第四讲 医患关系的伦理道德,模式,医生的地位,患者的,地位,应用对象,生活,原型,主动,被动,为患者做什么,被动接受,(,无反应能力,),麻醉、急性创伤 昏迷病人,父母与婴儿,指导,合作,告诉患者做什么,合 作,一般病人,父母与青少年,共同参与,帮助患者自疗,伙伴关系,(,主动参与全过程,),慢性疾患的病人和心理治疗,成人之间,在案例中，由于小张本人是医生，具有一定的医学知识和参与能力，当他提出自己的建议后不但没有得到李医师的不满，这使小张感到自己的意见未得到关注和尊重，故而要求出院找别的医生诊治。在这里，产生矛盾的关键就在于李医师选择了一种不适当的医患关系模式。,应该选择共同参与模式,三,.,医患关系道德的实质：,医务人员的道德水平决定了医患关系的道德水平,第四讲 医患关系的伦理道德,2003,年的“非典”时期，那时因白衣天使们不惜生命和无私奉献精神，为全社会所赞扬，在那段特殊时期，医患关系似乎达到了前所未有的融洽，医生声望也由此涨大了最大值。,共闯难关，永不放弃,三,.,医患关系道德的实质：,医患关系道德对医疗质量的影响的发挥：,调动患者的积极参与性，争取患者的理解和合作，患者的协作与配合是取得良好治疗效果的前提，也是防止医患纠纷和医疗事故发生的基础。,直接影响患者的心理和应激状态。,第四讲 医患关系的伦理道德,第二节 医患互动与医学道德,一,.,医患间的行为互动的指导性行为：,尊重患者人格的原则,坚持对疾病诊治有力原则,坚持知情同意原则,坚持按医疗法规和规章制度处理的原则,第四讲 医患关系的伦理道德,医患如何互动、沟通：,重庆儿童医院经验：,一个要求,:,医务人员多对病人说几句,两个掌握,:,掌握病人的病情变化和诊治情况,掌握病人的医疗费用,三个留意,:,留意病人及家属的情绪变化、,留意他们对疾病的认知和对疗效的期望值,留意自己的情绪，学会自控,第四讲 医患关系的伦理道德,四个避免,:,避免,使用易刺激对方的语气和语言、,避免,使用对方不易理解的专业词汇、,避免,刻意改变和压抑对方情绪、,避免,强求对方接受事实；,五个基本方式：,谈话沟通、,书面沟通、,集体沟通、,预防性沟通、,换位沟通,第四讲 医患关系的伦理道德,六个心：,耐心、细心、贴心、,热心、爱心、责任心；,医患沟通卡：,上面记有责任医师和责任护士的姓名、联系电话和,24,小时投诉电话；,指南：,医患沟通指南、,住院病人服务指南、,用药选择指南、,治疗方案选择指南。,同时，该院制定了考核评估制度，每月考核一次，其结果与科室奖金、个人奖金及评先进等挂钩。,第四讲 医患关系的伦理道德,三,.,医患互动的伦理分析,正常医患互动能增加彼此的感情交流，找到双方利益和目标的共同点。,正常医患互动能改变传统的医生居高临下、发号施令，患者盲目被动接受治疗的模式，使患者在医疗过程中更多地得到医务人员的尊重。,正常医患互动能带来积极的临床效果,第四讲 医患关系的伦理道德,第三节 医患关系的权利与义务,一,.,医生的权利与义务,医生的权利：,诊治患者的疾病权,宣告患者的死亡权,对患者的隔离权,医生的干涉权,第四讲 医患关系的伦理道德,一,.,医生的权利与义务,医生对患者的义务：,承担诊治的义务,解除痛苦的义务,解释、说明的义务,医疗保密的义务,第四讲 医患关系的伦理道德,一,.,医生的权利与义务,医生对社会的义务：,面向社会的预防保健义务,提高人类生命质量的义务,参加社会现场急救的义务,发展医学科学事业的义务,第四讲 医患关系的伦理道德,二,.,患者的权利与义务,患者的权利：,基本医疗权,疾病认知权,知情同意权,(,舌癌,),保护隐私权,监督医疗权,免除一定的社会责任权,要求赔偿权,第四讲 医患关系的伦理道德,二,.,患者的权利与义务,患者的义务：,保持和恢复健康的义务,积极配合诊疗的义务,承担医疗费用的义务,支持医学科学研究的义务,第四讲 医患关系的伦理道德,Case3,：,王某，女，,28,岁，己生一女，怀孕三个月后，去一家医院做人流。有两名男实习生随林医生看病，问完病史后，林医生让男生给王某检查，王某不愿意，可林医生说，我们这里看病就是这样。检查后林医生又让男生给她做人流手术，王某不同意，林医生很生气，固执的让男实习生给王某做了手术。,请根据有关的医德规范分析医生的行为,。,第四讲 医患关系的伦理道德,第四节 医患纠纷涉及的道德内涵,中国医师协会“医患关系调研报告”显示：,74.29,的医师认为自己的合法权益得不到保护，认为当前执业环境“较差”和“极为恶劣”的分别达到,47.35,和,13.28,。近,3,年来，平均每家医院发生医疗纠纷,66,起，患者打砸医院事件,5.42,起，打伤医师,5,人；单起医疗纠纷最高赔付额达,300,万元，平均每起赔付额为,10.81,万元。,第四讲 医患关系的伦理道德,第四节 医患纠纷涉及的道德内涵,另一方面，在“影响小康进程的十大焦点问题”调查中，医疗改革以,71.08%,投票率名列首位，有,43.57%,和,27.61%,的网民对目前的医患关系表示“很不满意”和“不太满意”，对医护人员服务态度进行评价时，选择“一般”的人数最多。调查表明，医生收红包、开大处方是医患关系紧张的重要原因。,第四讲 医患关系的伦理道德,医患纠纷是指医疗单位（包括卫生行政部门）与患者在诊疗、护理、康复等过程中，由于某些原因造成了相互冲突和发生了不良后果及对不良后果的原因认识不一致而导致的争议。,一,.,医患纠纷类型：,医疗过失纠纷,非医疗过失纠纷,第四讲 医患关系的伦理道德,医患冲突,纠纷性冲突,非纠纷性冲突：期望冲突、观念冲突、情感冲突等,医疗纠纷,非医疗纠纷：侵犯患者隐私、非法行医等引起的纠纷,有过失的医疗纠纷,无过错的医疗纠纷：医疗并发症、无过错输血、医疗破坏事件,医疗事故,医疗过错,医疗差错,二,.,医患纠纷发生的原因,医疗部门自身的缺陷,患者就医行为的缺陷,第四讲 医患关系的伦理道德,二,.,医患纠纷发生的原因,1.,医疗部门自身的缺陷,(,管理缺陷、技术水平发挥缺陷、行为缺陷,),第四讲 医患关系的伦理道德,医疗事故呈现四个特征：,涂改病历，没有如实记录用药或手术过程；,手术科室，尤其是骨科、妇产科和脑外科医疗事故相对集中；,个体医生、乡镇卫生院不规范行医问题严重；,涉及的医生多为年轻医生。,第四讲 医患关系的伦理道德,断骨增高术纠纷视频,二,.,医患纠纷发生的原因,2.,患者就医行为的缺陷（相互理解、相互尊重）,少数患者在用药或手术后病情一旦恶化，就毫无根据的把责任推向医方。,一些患者用来防医生“高招”迭出。有些患者来看门诊时甚至带着录音笔、摄像机，将医生的一举一动都记录下来，好像要随时准备跟医生算账。“医生是敌人吗？在这样的环境下医生怎么能够专心工作？”,第四讲 医患关系的伦理道德,2006,年,12,月深圳市山厦医院医生护士头戴钢盔上班,第四讲 医患关系的伦理道德,医患冲突的调适,调适的理念：,个体、群体和文化之间的象话配合、相互适应的过程，是维持社会正常秩序的一种社会互动方式。（英国的斯宾塞最先使用这一术语）,中国传统社会的调适理念：“和”与“忍”,调适的原则,尊重,:,自尊和相互尊重。,理解：,“,已所不欲，勿施于人,”,、,“,已所欲，施于人,”,求同存异：宽容（有理谦让、严于律己和宽以待人）,诚实守信：一诺千金。,依法调适,三,.,避免和化解医患纠纷的道德原则,1.,加强医院管理，完善制度规章,在医疗体制上，投入不足弱化了医院公益性,政,府卫生部门对医院重扶持、轻监管，医院自身管理不严、缺乏纪律约束，部分医院背离服务方向，偏离社会公益性质，不能很好地承担应有的社会职责。,第四讲 医患关系的伦理道德,2.,爱岗敬业重视职业道德的教育和修养,2006,年,3,月,1,日，西安,市儿童医院医生张亚萍拿红包时，被记者当场拍下。此后张被停职检查，吊销执业证书，扣发其,2006,年全年个人绩效工资，待专项调查结果出来后再作进一步处理。,我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。,希波克拉底誓言,第四讲 医患关系的伦理道德,3.,尊重患者的生命，遵守知情同意的行医行为,第四讲 医患关系的伦理道德,“开不开刀都是死，咱不签这个字”,4.,加强团结协作，形成良好的医际关系,医患关系应当是互相信任、互相尊重、互相理解、互相帮助。如果医患之间缺乏情感，医生不是全心全意为患者服务，而是考虑如何保护自己；患者认为医生不负责任，千方百计找医生的过错，彼此缺乏感情沟通，和谐的医患关系就不可能建立起来。,媒体失实报道，丑化医务人员的舆论，直接影响到医疗服务的质量,。,第四讲 医患关系的伦理道德,“,健康所系，性命相托,”，在任何一个社会，医生都是一个崇高的职业，因为他们肩负着维护人类健康的职责。医生当自爱，社会也当尊重和关爱医生。丑化甚至“妖魔化”医生，既是社会的悲哀，也是社会的耻辱。,第四讲 医患关系的伦理道德,