职业暴露培训2015.5.18.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医务人员职业暴露与防护,预防保健科 张丹,职业暴露的定义,医务人员职业暴露,是指医务人员在从事,临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程,中被物理、化学或生物等有害因素影响，直,接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生,命的情况。,医务人员,职业暴露,感染性,职业暴露,放射性,职业暴露,化学性,职业暴露,其他,职业暴露,感染性职业暴露,医院感染性职业暴露,是指医务人员在从事诊,疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污,染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀,等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性,疾病发生的一类职业暴露。,感染性职业暴露必须具备,两个要素,：,一、要有接触感染性暴露源的职业从事者；,二、要有感染性暴露源。,护士是医务人员中最易接触血液、,体液的人群且多为危险性接触，刺,伤后存在发生经血液、体液传播疾,病的危险性。,血源性感染疾病,疾病名称 病原体 血液传播,乙型肝炎乙型肝炎病毒（,HBV,）常见,丙型肝炎丙型肝炎病毒（,HCV,）常见,丁型肝炎丁型肝炎病毒（,HDV,）罕见,庚型肝炎庚型肝炎病毒（,HGV/GBV-C,）罕见,艾滋病人类免疫缺陷病毒（,HIV,）相关,梅毒 苍白密螺旋体 相关,疟疾 疟原虫 相关,暴露的主要环节,手术时被割伤或破损皮肤接触,采血或注射时与刺伤或破损皮肤接触,血库或化验时被刺伤或破损皮肤接触,血液或体液喷溅到人员脸上或眼睛口腔,对血液和污染的器具进行祛污消毒维护,处理污染衣物和医疗废弃物过程中,医务人员职业暴露的处理,（一）紧急处理,1,、,用流动水清洗污染的皮肤，用生理盐,水冲洗粘膜。,2,、,如有伤口，应当在,伤口旁端,轻轻挤压，,尽可能挤出损伤处的血液，再用流动,水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。,3,、,受伤部位的伤口冲洗后，应当,用消毒液，如：,75%,乙醇或者,0.5%,碘伏进行消毒,，并包扎伤口；被暴,露的粘膜，应当反复用生理盐水冲,洗干净。,登记和报告,职业暴露后要将暴露情况及时进行登记,和报告，登记的内容包括：,职业暴露发,生的时间、地点及经过；暴露方式；暴,露的具体部位及损伤程度；暴露源种类,和患者的姓名、性别、年龄、科室、住,院号；暴露处理方法及处理经过；定期,检测及随访情况。,医务人员一旦发生职业暴露后：,暴露源是,乙肝、丙肝,，暴露者即刻局部,处理，电话报告预防保健科并及时到预,防保健科进行咨询、登记，填写登记表。,暴露源是,HIV,，必须由旗疾控中心医生咨,询并填写登记表，,根据职业暴露的程度,进行风险评估，确定暴露级别及是否需,要预防用药。,预防性用药,1,、免疫预防：,根据某种感染的危险程度和发生,感染的频率进行预防接种，使用疫苗应尽量,在医务人员进入高危区工作之前进行。,2,、预防性用药：,医务人员发生感染性职业暴露,属艾兹病职业暴露者，要根据暴露级别和暴露,源病毒载量水平实施预防性用药方案。,预防性用药应当尽早开始，最好在,暴露后,4,小时,内实施，最迟不得超,过,24,小时,；即使超过,24,小时，也应,当实施预防性用药。,乙型肝炎病毒：,接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关：,1、未接种疫苗者，应采取注射乙肝免,疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施；,2、,以前接种过疫苗，已知有反应者，,无需处理,；,3、以前接种过疫苗，已知没有反应者，,应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种,乙肝疫苗的措施；,艾滋病病毒接触分级：一级暴露,1,、暴露源为体液、血液或者含有体液、,血液的医疗器械、物品；,2,、,暴露类型为暴露源沾染了有损伤的,皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时,间较短。,二级暴露,1,、,暴露源为体液、血液或者含有体液、,血液的医疗器械、物品；,2,、,暴露类型为暴露源沾染了有损伤的,皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间,较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或,者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表,皮擦伤或者针刺伤。,三级暴露,1,、暴露源为体液、血液或者含有体液、,血液的医疗器械、物品；,2,、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，,但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤,物有明显可见的血液。,职业接触级别越高致病危险性越大。,艾滋病病毒接触用药：,发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，,可以,不使用预防性用药,；,发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或,者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度,时，,使用基本用药程序,；,发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或,者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或,者重度时，,使用强化用药序,；,暴露源的病毒载量水平不明时，可以,使用基本用药程序,。,医务人员职业暴露的预防,（一）加强医护人员职业暴露防护知识的教,育，强化自我防护意识，增强职业暴,露防护的自律性；,（二）,严格执行各种操作规程及标准，贯彻,标准预防,原则，加强自我防护,；,（三）,医院提供有力的职业安全保障，为医,务人员提供安全的工作环境。,标准预防,标准预防的概念：,认定病人的血液、,体液、分泌物、排泄物均具有传染性，,须进行隔离，不论是否有明显的血迹,污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，,必须采取防护措施。,标准预防既强调防止疾病从医务人员传,至病人，也强调疾病从病人传至医务人,员和病人传至医务人员再传至病人。,因此，标准预防既保护病人又保护医务人,员，故又称为双向防护。,标准预防的措施,1,、,洗手：,接触每个病人前后，每次操作前后,都要洗手。接触血液、体液、排泄物、分泌物,后，可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快,速手消毒剂洗手。,2,、,戴手套：,当接触血液、体液、排泄物、分泌,物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；医务人员皮,肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液,的诊疗、护理操作时必须戴双层手套；在两个病,人之间一定要更换手套；,注意：戴手套洗手,3,、口罩、面罩、护目镜和隔离衣：,有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务,人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护,眼镜、隔离衣或者围裙等，减少通过破损,皮肤和粘膜感染的危险性。,4,、可重复使用的设备：,（,1,）可复用的医疗用品和医疗设备，在用,于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。,（,2,）处理被血液、体液、分泌物、排泄物污,染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜,暴露、工作服的污染，以致将病原微生物传播,给病人和污染环境。,（,3,）需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，,以便运输、处理和防止刺伤。,（,4,）一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、,防渗漏的容器内进行无害化处理。,5,、物体表面、环境、衣物的消毒：,(1),对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、,床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体,表面定期清洁，遇污染时随时消毒。,(2),在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物,污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、,污染工作服和环境。,(3),复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进,行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。,锐器伤的预防措施：,1,、在进行侵入性操作时，一定要保证足够,的光线，尽量减少创口出血；,2,、无论在什么情况下，不要把锐利器具直,接传递给别人，实施手术时操作者在手术过,程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘。,3,、,使用后的一次性针头禁止重新套上针头套,。,4,、操作完毕后将使用过的一次性注射器、针,头、手术刀片和其他尖锐物品立即装入锐器盒,内，严禁处理前折弯或打断针头。,5,、在加药液折安瓿时采用专制折安瓿器,折断安瓿，不用手直接折断安瓿，避免玻,璃划伤双手。,6,、诊疗和护理艾滋病病毒感染的患者，尽,可能使用具有安全保护性装置的产品，如真,空抽血设备、安全留置针等，可阻止和减少,锐器伤害的发生。,7,、给躁动患者进行操作时应有助手协助和必,要的约束措施。,库伦旗医院医务人员分级防护管理制度,一、一般防护：,适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员。,1,、严格遵守标准预防的原则。,2,、工作时应穿工作服、戴外科口罩。,3,、认真执行手卫生。,二、一级防护：,适用于发热门（急）诊的医务人员,。,1,、严格遵守标准预防的原则。,2,、严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。,3,、工作时应穿工作服、戴工作帽和外科口罩，,必要时隔离衣、戴乳胶手套。分诊台的护士可,以不穿隔离衣。,4,、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。,手消毒用快速手消毒剂揉搓,1-3,分钟。,5,、结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼,吸道与黏膜的防护,。,三、二级防护：,适用于进入留观室、隔离病房的医务人员。,1,、严格遵守标准预防的原则。,2,、严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。,3,、进入隔离病房的医务人员必须戴医用防护,口罩，工作帽、穿工作服、隔离衣、必要时穿鞋套。,4,、接触可疑的体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。,5,、进行可能产生喷溅的操作时，应戴护目镜或防护面罩。,6,、严格按照区域管理要求，正确穿戴和脱摘防护,用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫,生与防护。,四、三级防护：,适用于为实施吸痰、气管插管、气管切,开等进行有创操作人员。,除二级防护外，还应当加戴面罩。,穿戴防护用品应遵循的程序：,1,、清洁区进入潜在污染区：洗手,戴帽子戴医用防护口罩穿工作服,换工作鞋后进入潜在污染区。手,部皮肤破损的戴乳胶手套。,2,、,潜在污染区进入污染区：穿隔离衣,戴护目镜,/,防护面罩戴手套穿鞋套,进入污染区,。,脱摘防护用品应遵循的程序：,1,、医务人员离开污染区进入潜在污染区前：,摘手套、消毒双手脱隔离衣脱鞋套,摘护目镜,/,防护面罩洗手和,/,或手消毒,进入潜在污染区，洗手或手消毒。用后物品,分别放置于专用污物容器内。,2,、从潜在污染区进入清洁区前：,洗手和,/,或手消毒脱工作服摘医用防,护口罩摘帽子洗手和,/,或手消毒后，进,入清洁区。,3,、沐浴、更衣离开清洁区。,注意事项：,1,、,医用防护口罩可以持续应用,6,小时,8,小,时，遇污染或潮湿，应及时更换。,2,、离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。,3,、,接触多个同类传染病患者时，防护服可连续应用。,谢谢！,