肝炎病人相关护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主要内容,疾病概述,1,护理评估,2,护理诊断与合作性问题,3,护理措施,4,学习重点,是肝炎病人的分型、身体状况、传播途径,用药护理、饮食护理及健康指导,学习难点,肝炎病人的实验室检查结果及临床意义,学习重点与难点,疾病概述,1,定义,分型,临床表现,病原体,流行病学,预后,病毒性肝炎（简称肝炎）是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。,定义,临床主要表现为疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常等，部分病例出现黄疸。,临床表现,目前确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。,甲型和戊型肝炎为急性肝炎，而乙型、丙型和丁型肝炎为慢性肝炎。,分型,病原体,乙型肝炎病毒,项目,内容,传染源,甲型和戊型肝炎的传染源为急性期病人和亚临床感染者,乙型、丙型和丁型肝炎的传染源为急慢性病人、亚临床感染者和病毒携带者,传播途径,甲型和戊型肝炎的传播途径为粪-口传播,乙型、丙型和丁型肝炎的传播途径为血液传播、体液传播和母婴传播,易感人群,人群普遍易感,流行季节,甲型肝炎以秋冬季为发病高峰，戊型肝炎多发生于雨季，其他型肝炎无明显的季节性,流行地区,甲型肝炎无明显地区分布；我国是乙型肝炎的高发区，一般人群无症状携带者占10%15%；丁型肝炎以南美洲、中东为高发区，我国以西南地区感染率最高；戊型肝炎主要流行于亚洲和非洲,流行病学,甲型和戊型肝炎传播途径,污染的水生贝类,共用污染的玩具,饮用污染的水,乙型、丙型和丁型肝炎传播途径,母婴传播（分娩）,甲型和戊型肝炎预后好，一般不会发展成慢性肝炎。,乙型、丙型和丁型肝炎可发展为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，也可以成为慢性病原携带者，预后较差。,预后,护理评估,2,健康史,心理-社会状况,身体状况,辅助检查,治疗要点,询问周围环境和家中是否有类似的病人或病原携带者，有无密切接触史，如有无共用牙刷、剃须刀等物品。,近期有无进食过污染的水和食物（如水生贝类）、周围环境的卫生情况和居住条件等。,近期有无输注过血液和血制品、血液透析和有创性检查治疗、有无静脉药物依赖、意外针刺伤、不安全性接触、文身、文眉等。,是否使用过对肝脏有损害的药物。,有无嗜酒史。,是否接种过疫苗。,健康史,类型,症状,体征,急性肝炎,急性黄疸型肝炎,黄疸前期：表现为病毒血症和消化系统症状，本期末出现尿黄。,黄疸期：尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染，部分病人伴有肝内阻塞性黄疸的表现。,恢复期：症状逐渐消失，黄疸逐渐减退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。,可见黄疸、肝大、质地软、轻度压痛和叩击痛，部分病人有轻度脾大,急性无黄疸型肝炎,较黄疸型肝炎多见，症状较轻，主要表现为消化道症状,慢性肝炎,病程超过半年者,反复出现疲乏、厌食、恶心、肝区不适等症状，晚期,有代偿期肝硬化和肝外器官损害的表现,可见肝病面容、肝大、质地中等，伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张和进行性脾大,重型肝炎,急性重型肝炎,起病急，初期表现似急性黄疸型肝炎，10日内病情迅速进展，出现肝衰竭，主要表现为黄疸迅速加深、肝脏进行性缩小、肝臭、出血倾向、腹水、中毒性鼓肠、肝性脑病和肝肾综合征,可见肝脏缩小、肝臭、腹水等,亚急性重型肝炎,发病10日后出现上述表现，易转化为肝硬化，出现肝肾综合征提示预后不良,慢性重型肝炎,同时具有慢性肝病和重型肝炎的表现,淤胆型肝炎,临床表现类似急性黄疸型肝炎，其黄疸具有“三分离”特征（黄疸深、消化道症状轻、ALT升高和PTA下降不明显）和“梗阻性”特征（黄疸加深的同时，伴全身皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、ALP和-GT及胆固醇升高、尿胆红素增加、尿胆原明显减少或消失）,肝炎后肝硬化,表现为肝功能异常及门静脉高压征,身体状况,黄 疸,尿 黄,腹水,评估病人及家属对疾病和隔离治疗的认识程度。,有无因住院治疗担心影响工作和学业而出现紧张、焦虑情绪。,有无因疾病反复和久治不愈而产生悲观、消极、怨恨愤怒情绪。,有无因隔离治疗和疾病的传染性限制了社交而情绪低落、悲观。,病情严重者有无因疾病进展、癌变、面临死亡而出现恐惧和绝望。,了解病人家庭经济状况和社会支持情况如何，病人所能得到的社区保健资源和服务如何。,心理-社会状况,血清酶检测,谷丙转氨酶（ALT）是判定肝细胞损害的重要标志。急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎时因大量肝细胞坏死ALT随黄疸加深反而迅速下降，呈胆-酶分离。,肝炎时天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（-GT）也升高。,血清蛋白检测,慢性肝病可出现清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/G比值下降。,血清和尿胆红素检测,黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高，尿胆原和胆红素明显增加；淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高，尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。,凝血酶原活动度（PTA）检查,PTA与肝损程度成反比，重型肝炎PTA常40%，PTA愈低，预后愈差。,辅助检查,肝功能检查,甲型肝炎,血清抗-HAV IgM阳性提示近期有HAV感染，是确诊甲型肝炎最主要的标记物,血清抗-HAV IgG是保护性抗体，见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人。,乙型肝炎,血清病毒标记物的临床意义（见表）,HBV-DNA和DNA聚合酶检测：阳性提示体内有HBV复制，传染性强。,丙型肝炎,HCV-RNA阳性提示有HCV病毒感染,抗-HCV为非保护性抗体，其阳性是HCV感染的标志，抗-HCV IgM阳性提示丙型肝炎急性期，高效价的抗-HCV IgG常提示病毒复制活跃，而低效价的抗-HCV IgG提示病毒处于静止状态。,丁型肝炎,血清或肝组织中的HDAg和HDV RNA阳性有确诊意义,抗-HDV IgG是现症感染的标志，效价增高提示丁型肝炎慢性化。,戊型肝炎,抗-HEV IgM和抗-HEV IgG阳性可作为近期HEV感染的标志。,辅助检查,肝炎病毒病原学（标记物）检测,血清病毒标记物,临床意义,乙型肝炎表面抗原（HBsAg）,阳性提示为HBV感染者，急性感染可自限，慢性感染者HBsAg阳性可持续多年，若无临床表现而HBsAg阳性持续6个月以上为慢性乙肝病毒携带者；本身不具有传染性，但因其常与HBV同时存在，常作为传染性标志之一,乙型肝炎表面抗体,（抗-HBs）,为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎恢复期、乙肝疫苗接种后或既往感染者,乙型肝炎e抗原（HBeAg）,阳性提示HBV复制活跃，表明乙型肝炎处于活动期，传染性强，持续阳性则易转为慢性，如转为阴性表示病毒停止复制,乙型肝炎e抗体,（抗-HBe）,阳性提示HBV大部分被消除，复制减少，传染性减低，如急性期即出现阳性则易进展为慢性肝炎，慢性活动性肝炎出现阳性者则可进展为肝硬化,乙型肝炎核心抗原（HBcAg）,一般方法不易检出，阳性表示病毒呈复制状态，有传染性,乙型肝炎核心抗体,（抗-HBc）,抗-HBc IgG阳性提示过去感染或近期低水平感染，抗-HBc IgM阳性提示目前有活动性复制,辅助检查,乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义,肝炎目前尚无特效治疗方法，治疗原则为综合治疗，以休息、营养为主，辅以适当的药物治疗，避免使用肝脏损害的药物，不同类型肝炎的治疗侧重点不同。,急性肝炎以一般治疗和对症、支持治疗为主，强调早期卧床休息，急性期应隔离，辅以适当的护肝药物，一般不主张抗病毒治疗。,慢性肝炎除了适当休息和营养外，还需要保肝、抗病毒、对症及防止肝纤维化和癌变等综合治疗。,重型肝炎以支持、对症治疗为基础，促进肝细胞再生，预防和治疗并发症，有条件者可采用人工肝支持系统，争取肝移植。,治疗要点,活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。,营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。,焦虑 与隔离治疗、病情反复、久治不愈、担心预后等有关。,知识缺乏：缺乏肝炎预防和护理知识。,潜在并发症：肝硬化、肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征。,护理诊断与合作性问题,3,护理措施,4,一般护理,用药护理,病情观察,并发症护理,心理护理,健康指导,项目,内容,隔离,休息,与活动,急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，待症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，逐渐增加活动量，以不感到疲劳为度。甲、戊型肝炎自发病之日起实行消化道隔离3周，急性乙型肝炎实行血液（体液）隔离至HBsAg转阴，慢性乙型和丙型肝炎按病毒携带者管理。,饮食护理,急性肝炎,宜进食清淡、易消化、富含维生素的流质饮食，多食蔬菜和水果，保证足够热量，碳水化合物250400 g/d，适量蛋白质（动物蛋白为主）1.01.5g/(Kg.d)，适当限制脂肪的摄入，腹胀时应减少牛奶、豆制品等产气食品的摄入，食欲差时可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素，食欲好转后应少食多餐，避免暴饮暴食,慢性肝炎,宜进食适当高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，蛋白质（优质蛋白为主）1.52.0g/(Kg.d)，但避免长期摄入高糖高热量饮食和饮酒,重型肝炎,宜进食低盐、低脂、高热量、高维生素易消化的饮食，有肝性脑病倾向者应限制或禁止蛋白质摄入,一般护理,观察病人的症状、体征如消化道症状、黄疸、腹水等的变化和程度。,观察病人的生命体征和神志变化，有无并发症的早期表现和危险因素。,观察病人的心理和情绪反应。,一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处理。,病情观察,遵医嘱对病人进行护肝药物、抗病毒药物、促肝细胞再生药物等治疗。,注意观察药物疗效和不良反应,干扰素的不良反应较多，使用前应向病人及家属解释使用干扰素治疗的目的和不良反应，嘱病人一定要按医嘱用药，不可自行停药或加量。常见的不良反应有：,发热反应：,发热时应嘱病人多饮水，卧床休息，必要时对症处理。,脱发：,停药后可恢复。,骨髓抑制：,若白细胞,310,9,/L,应坚持治疗，可遵医嘱给予升白细胞药物；若白细胞,310,9,/L,或中性粒细胞,1.510,9,/L,或血小板,4010,9,/L,可减少干扰素的剂量甚至停药。,部分病人会出现,胃肠道症状、肝功能损害和神经精神症状,，一般对症处理，严重者应停药。,用药护理,肝炎病人可出现肝硬化、肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征等并发症,（见第四章第四节和第六节）,并发症护理,护士应向病人和家属解释疾病的特点、隔离的意义和预后，鼓励病人多与医务人员、家属、病友等交谈，说出自己心中的感受，给予病人精神上的安慰和支持，对病人所关心的问题耐心解答。,与其家属取得联系，使其消除对肝炎病人和传染性的恐惧，安排探视时间，给病人家庭的温暖和支持，同时积极协助病人取得社会支持。,心理护理,项目,内容,对病人和家属的指导,向病人及家属宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识，生活规律，劳逸结合。加强营养。不滥用保肝药物和其他损害肝脏的药物。实施适当的家庭隔离。出院后定期复查。,切断传播途径指导,甲型和戊型肝炎应预防消化道传播,乙、丙、丁型肝炎重点防止血液和体液传播,易感人群指导,甲型肝炎易感者可接种甲型肝炎疫苗,HBsAg阳性的配偶、医护人员、血液透析者等HBsAg和抗-HBs均阴性的易感人群及未受HBV感染的对象可接种乙型肝炎疫苗,HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后立即注射乙肝免疫球蛋白，2周后接种乙肝疫苗,健康指导,谢谢！,