脊髓损伤专业知识宣贯PPT优质课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊髓损伤专业知识宣贯,脊柱与脊髓,颈部、腰部脊柱运动较灵活，受损伤机会多于胸部。,脊髓长42-45cm，终止在腰锥1-2平面,31对脊神经（8、12、5、5、1）,颈膨大C5-T2上肢,腰膨大L1-S2下肢,圆锥（s2-s4)与马尾,脊柱与脊髓,软膜（蛛网膜下腔）、蛛网膜（硬膜下腔）、硬膜（硬膜外腔）、脊柱骨,内部结构：,灰质（前角-下运动神经元、后角-痛温触第二级感觉神经细胞）,白质由上下传导束构成,下行的皮质脊髓束（椎体系）、上行的脊髓丘脑束（浅感觉）、薄束锲束（深感觉）,颈部、腰部脊柱运动较灵活，受损伤机会多于胸部。,脊髓损伤（paraglegia)的定义,由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍，使患者丧失部分或全部工作能力、活动能力和生活自理能力。,脊髓损伤流行病学,80的患者年龄低于40岁,常见原因：,外伤 交通事故、运动伤、枪伤、射线,炎症病毒、细菌,肿瘤,血管疾病,先天畸形,其它：中毒、麻醉药物等,损伤分类,创伤性：颈脊髓损伤、胸腰脊髓损伤、过伸损伤、开放性损伤、挥鞭样损伤,非创伤性：血管性、感染性、退行性、肿瘤、其它,脊髓损伤病理生理,组织出血、水肿、变性、坏死。,24h灰质及白质不可逆性坏死。,自由基增多，细胞膜破坏，钙离子进入组织等,伤后6h治疗最佳期。,脊髓损伤临床特征,感觉障碍,运动障碍,反射障碍,膀胱直肠功能障碍,其他功能障碍,美国脊髓损伤学会脊髓功能损害的分级（ASIA分级）,功能损害分级,临床表现（体征）,A,完全性损害,在骶节段无任何感觉，运动功能保留,B,不完全性损害,在损伤平面以下包括骶节段S45还存在感觉功能，但无运动功能,C,不完全性损害,在损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌群的肌力小于3级,D,不完全性损害,在损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌群的肌力大于3级,E,正常,运动平面的评估,10,块,关键肌,C,5,屈肘肌,L,2,屈髋肌,C,6,伸腕肌,L,3,伸膝肌,C,7,伸肘肌,L,4,足背屈肌,C,8,中指屈指肌,L,5,趾长伸肌,T,1,小指展肌,S,1,足柘屈肌,徒手肌力评定（,0-5,分）,0=,无收缩作用,5=,功能正常,28个皮区关键点测评,C,5,肘前窝的桡侧面 L,2,大腿前中部,C,6,拇指 L,3,股骨内上髁,C,7,中指 L,4,内踝,C,8,小指 L5-足背第3趾,T1-肘内侧 S,1,足跟外侧,1=,无反应,2=,反应减弱,3=,感觉正常,感觉平面的评定,脊髓神经损伤平面评定标准,神经平面,：指脊髓具有身体两侧正常感觉、运动功能的最低节段，即感觉异常节段，异常肌力（,3级）的上一节段,神经损伤平面确定,：,感觉和运动平面可不一致，左右可不同，神经平面的综合判断以,运动平面,为主要依据，T,2,L,1,损伤无法评定运动平面，主要依赖感觉平面来确定神经平面。,感觉关键点,：标志感觉神经平面的皮肤标志性部位（28个点）。,关键肌,：确定神经平面的标志性肌肉（10个）。,截瘫临床综合征,中央索综合征（central cord syndrom）,半切综合征（Brown-Sequard S）,前束综合征（anterior C.S）,后束综合征（posterior C.S）,圆锥综合征(conus medullaris S),马尾综合征(cauda equina S),脊髓震荡（spinal concusion),日常生活能力评定,改良Barthel指数截瘫,四肢瘫功能指数（QIF）-四肢瘫,脊髓损伤平面与功能预后的关系,损伤水平 生活自理能力 活动能力,C1-3 完全依赖 膈肌起搏呼吸,C4,高度依赖 偶而辅助呼吸,C5 大部分依赖 高靠背特殊轮椅，,C6 中度依赖 手驱动轮椅,C7 大部自理 完成转移,C8T4 基本自理 手轮椅活动,T58 基本自理 支具治疗性行走,T912 基本自理 HKAFO治疗性行走,L13 基本自理 KAFO家庭性步行,L4S1 基本自理 AFO社区功能性步行,功能性步行,社区性：终日穿支具并能耐受、连续走900米、上下楼、进行独立的ADL。,家庭性：终日穿支具并能耐受、上下楼、进行独立的ADL。,治疗性步行,不具备上述条件，可用KAFO及拐杖短暂步行者。,案例评估分析,患者，女，30岁，车祸致胸腰段骨折12h,检查：大腿前中段痛觉减退，膝内侧痛觉消,失，屈髋肌力4级，伸膝肌力3级，踝背屈肌,力3-级，拇趾背屈1级，踝屈0级。肛门指检,患者感觉不到手指插入，但有肛门自主收缩，,球肛门反射存在。,问 题,示范及说明肌力的减退及神经的支配,损伤平面？,ASIA分级？,功能预后？,评定结果,截瘫,脊髓损伤（L3，ASIA：C）,自理在轮椅上独立，家庭性步行,损伤程度对功能的影响,由AE的方向示好转，跨越的级别越大，恢复越著，反之示恶化。,完全性损伤的水平越高，功能障碍越重。,不完全性损伤，功能状态较为复杂,SCI临床治疗,非手术治疗：,如颅骨牵引；颈胸支架；手法整复；姿势复位等,药物治疗：,如甲基强的松龙；甘露醇；,GM-1,等,高压氧和局部低温疗法,手术治疗,康复治疗,早期处理决定最终转归，康复应在损伤后病情稳定后就介入。,神经外科与骨科处理：关键是早期解除脊髓压迫，使脊髓损伤本身的病理进程不加重而逐渐恢复，脊柱骨折脱位者必须整复、固定。,预防和治疗并发症：主要并发症有呼吸系统感染、泌尿系统感染、皮肤压疮、关节挛缩畸形、异位骨化、深静脉栓塞等。,颈5损伤的康复训练目标与计划,目标,利用辅助工具进餐,利用手控电动轮椅,在他人帮助下完成从床到轮椅的转移,计划,肌力训练（三角肌、肱二头肌）,进食自助具的制作，训练用自助具进食,长坐位及平衡训练,关节活动度维持,胸312损伤的康复训练目标与计划,目标,生活自理,轮椅上独立,治疗性步行,计划,站立平衡训练,平行杠内迈步训练,摆至步和摆过步训练,腰1 2损伤的康复训练目标与计划,目标,能进行胸312损伤的一切活动,利用膝、踝关节矫形器和肘拐、手杖进行功能性步行,计划,步行训练,上下楼梯训练,上下坡训练,跌倒爬起训练,康复治疗,早期康复处理,恢复期的康复治疗,后遗症康复,早期康复处理,运动疗法：良肢位摆放,呼吸功能训练：吸气，呼气，上肢上举,排痰训练：叩击，振动，注意事项,早期康复处理,关节被动活动：由近端向远端、肌肉牵拉、髋关节及膝关节,预防体位性低血压的适应性训练,30 60 90 坐位 站立位,改善外周血液循环,按摩：消肿，感觉刺激,压力泵治疗：替代肌肉收缩，促进血循，防止深静脉血栓,加压绷带：消肿，促进静脉回流,冷热疗法：训练血管舒缩功能,早期康复处理,膀胱和排便训练,留置导尿：导尿管位置，定时夹放导尿管（24,hr）：300400ml记录出入量，水：25003000ml，不主张膀胱冲洗,间断导尿：清洁，4次/天，300400ml/次,肌肉训练,神经肌肉促进技术（感觉，本体感觉刺激，牵拉肌腱）,肌肉电刺激,早期康复处理,作业疗法,物理因子治疗,心理疗法,恢复期的康复治疗,肌力训练,关节活动范围训练,坐位训练,长坐位平衡，长坐位支撑，长坐位移动,体位转换训练,床-椅（帮助、独立,滑板 吊环,），轮椅-座便,站立和步行训练,作业治疗,ADL训练,理疗（电刺激等）,恢复期的康复治疗,心理疗法,康复工程,中医疗法,社区和家庭康复,脊髓损伤并发症,种类,深静脉血栓：,异位骨化症,肾结石与膀胱结石,心血管功能障碍,体温调节障碍,截瘫后遗症康复（肌痉挛的处理）,手术切断肌肉,泵或椎管内用药,直肠电刺激,神经阻滞：肉毒杆菌毒素，石炭酸,口服药：肌松剂,牵伸技术,神经肌肉促进手法,夹板支具,去除诱因,理疗（电刺激、微波）,利多卡因运动点或神经干注射,注射前后运动生物力学分析,诊断性阻滞,神经阻滞技术,类型,化学神经阻断术(chemodenervation),神经溶解术（neurolysis）,适应症,区域或局灶性肌肉痉挛,因动态畸形干扰功能性运动或护理,痉挛较长期持续,化学神经阻断术,肉毒毒素（Botulinum Toxin）抑制神经肌肉终板的乙酰胆碱释放，从而使肌肉麻痹。,用于痉挛肌群可以纠正由于痉挛导致的肢体运动控制障碍，同时还可以使由此而产生的代偿性功能异常得到纠正。,牵伸髂腰肌,矫形器应用,抗痉挛矫形器,牵伸矫形器,支持性矫形器,AFO,A)Neutral MAFO,截瘫后遗症康复,轮椅训练,类型：手推，电动，坐站转换,上肢肌力训练,轮椅转移：床 轮椅 地面,耐力训练,作业治疗：以手工为主的技巧训练和,ADL训练,功能性替代（矫形器辅助行走，FES,治疗）,其它,谢谢！,