血液检查(修).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概 述,实验室检查,运用各种物理学、化学、生物化学、分子生物,学、微生物学、细胞学、免疫学及遗传学等学,科的实验技术,对病人的血液、体液、骨髓、排泄物、分泌物,等标本进行检测,协助诊断、推测预后、帮助制定治疗方案,概 述,实验室检查与临床护理的关系,护士采集大部分标本,检查结果协助、指导护士观察病情、作出护理,诊断,实验室检查对护士的要求,熟悉实验室检查目的、标本采集方法及结果的,临床意义,实验检查相关护理工作,一）试验前准备和解释工作,二）正确采集标本,不能从输液针头,/,血管抽血,缩短止血带压迫时间,避免人为溶血,三）尽快送检,四）结果观察,1,）注射器清洁干燥,2,）止血带不要太紧,3,）减少注射损伤,4,）不要挤压组织,5,）血液顺管壁注入试管,第一节 血液检验,学习目标,了解血液检查的目的和主要项目,掌握血液检查的标本采集和送检方法,熟悉血液检查常用指标的参考值及临床意义,临床意义,相对,绝对,Hb,严重呕吐、腹泻、,大面积烧伤、出汗过多,生理,性,新生儿、高原居民,或剧烈运动,病理性,严重的慢性心肺疾病,真性红细胞增多症,临床意义,病理性,Hb,生理性,妊娠中、晚期,老年人,各种贫血,缺铁性贫血,再生障碍性贫血,溶血性贫血,失血性贫血,贫血分度,红细胞计数（,RBC,）,标本采集方法,毛细血管采血,参考值,男性：,4.0,5.510,12,/L,女性：,3.5,5.010,12,/L,新生儿：,6.0,7.010,12,/L,临床意义,同血红蛋白测定,RBC,淡红色双凹圆盘形 肝脾巨噬细胞裂解,直径,6,9m,还原,Hb+O,2,氧合,Hb,寿命,120d,红细胞大小及平均指数,平均红细胞容积,(MCV),平均红细胞血红蛋白量,(MCH),平均红细胞血红蛋白浓度,(MCHC),红细胞比容,正常值,成年男性,0.40,0.50,成年女性,0.37,0.48,RBC,；,Hb,；,Ht,人群,红细胞数,(10,12,/L),血红蛋白,(g/L),红细胞比容,成年男性,4.0,5.5,120,160,0.40,0.50,成年女性,3.5,5.0,110,150,0.37,0.48,新生儿,6.0,7.0,170,200,贫血的类型,MCV,（,fl,）,MCH,（,pg,）,MCHC,（）,病 因,正细胞性贫血,80,l00,27,34,32,36,再生障碍性贫血,、急性溶血性贫血、急性失血性贫血、,白血病,等,大细胞性贫血,l00,34,32,36,恶性贫血、,巨幼细胞性贫血,小细胞低色素性,80,27,32,缺铁性贫血,、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血,单纯小细胞性贫血,80,27,32,36,慢性感染及中毒引起的贫血,RBC,形态检查,各种病因可作用于,RBC,生理进程的不同阶段，从而引起,RBC,相应的病理变化，导致某些类型贫血的,RBC,产生特殊的形态变化。此种形态学改变包括,RBC,大小、形态、染色和内涵物的异常。,RBC,形态检查与,Hb,、,RBC,计数结果相结合可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别诊断有很重要的临床价值。,【,参考值,】,瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径,7.5m(,直径范围,6,9 m),；,淡红色，中央,1/3,为生理性淡染区；胞质内无异常结构。,【,临床意义,】RBC,形态变化表现在以下四方面：,1,、,RBC,大小不一：小,RBC,、大,RBC,、巨,RBC,、,RBC,大小不均。,2,、,RBC,内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、细胞着色不一。,3,、,RBC,形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂,RBC,、,RBC,形态不整、有核,RBC,。,4,、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波环、寄生虫。,小,RBC,：,10m,，,染多色性或含有嗜碱性点彩，巨幼贫，溶贫，恶性贫血。,巨,RBC,：,15m,，缺乏叶酸及维生素,B,12,巨幼贫,RBC,大小不均：,相差一倍以上，严重的增生性贫血，巨幼贫最明显。,正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染区。正常人，急性失血、再障、白血病。,低色素性：淡、扩大；缺铁、珠蛋白、铁粒幼。,高色素性：深、消失；巨幼贫。,多色性：未成熟、灰红或淡灰；溶贫、失血性贫血。,有核,RBC,只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除术后。,简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（,RNA,），属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。,白细胞计数及分类计数,（,WBC+DC,）,标本采集方法,毛细血管采血,参考值,白细胞,（,WBC,，,leukocyte,，,LEU,）,成人：,4,1010,9,/L,新生儿：,15,2010,9,/L,参考值,分类,中性粒细胞,（,N,）,50-70%,嗜酸性粒细胞,（,E,）,0.5-5%,嗜碱性粒细胞,（,B,）,0-1%,淋巴细胞,（,L,）,20-40%,单核细胞,（,M,）,3-8%,临床意义,白细胞增多,WBC1010,9,/L,白细胞减少,WBC410,9,/L,白细胞计数及分类计数（,WBC+DC,）,中性粒细胞,中性粒细胞,（,neutrophil,，,N,）,临床意义,N,增多,（,70,或绝对值,710,9,/L,）,急性感染,:,化脓性球菌感染,组织损伤或坏死,:,手术、创伤、烧伤、心梗,急性大出血,急性溶血,中毒：,尿毒症、酮症酸中毒、化学或药物中毒,非造血系统恶性肿瘤,白血病,N,生理性,病理性,中性粒细胞临床意义,N,减少,（,绝对值,1.510,9,/L,）,N,感染性疾病,病毒性感染、伤寒,血液系统疾病,再生障碍性贫血、,粒细胞缺乏症,化疗药物副作用或放射线损伤,脾功能亢进、,过敏性休克、,自身免疫性疾病,中性粒细胞核象变化,WBC,伴核轻度左移：轻度感染或感染早期,WBC,增多伴核明显左移：感染加重,WBC,减少伴核左移：感染极严重,核右移：造血功能减退或造血物质缺乏,嗜酸性粒细胞,（,eosinophil,，,E,）,临床意义,嗜酸性粒细胞,（,eosinophil,，,E,）,临床意义,E,寄生虫病：血吸虫、蛔虫、钩虫,变态反应性疾病：哮喘、荨麻症、血清病、坏死性血管炎,皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病,伤寒、副伤寒,长期应用肾上腺皮质激素者,嗜碱性粒细胞,（,basophil,，,B,）,临床意义,嗜碱性粒细胞,（,basophil,，,B,）,临床意义,B,慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化,无临床意义,粘液性水肿、脾切除术后,重金属中毒,荨麻疹、溃疡性结肠炎,淋巴细胞,（,lymphocyte,，,L,）,临床意义,淋巴细胞,（,lymphocyte,，,L,）,临床意义,L,儿童常生理性增多,放射病、免疫缺陷病、,长期应用肾上腺皮质激素等,感染性疾病：病毒、结核等,淋巴细胞性白血病、淋巴瘤,移植物抗宿主反应,单核细胞,（,monocyte,，,M,）,临床意义,单核细胞,（,monocyte,，,M,）,临床意义,M,无临床意义,急性感染恢复期,疟疾,结核,单核细胞性白血病,淋巴瘤,白细胞形态检查,【,临床意义,】,1,、正常血细胞形态（教材、实验课、工作中掌握）,2,、异常白细胞形态 主要是指,N,和,L,的异常改变。遗传性、感染、中毒、放射性或造血系统恶性病变等因素是白细胞形态改变的常见原因。,（,1,）,N,包括毒性变化、巨多分叶核、棒状小体以及其他的异常形态。,a,、毒性变化：严重传染病、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤，包括细胞大小不等、中毒颗粒、空泡、球形包涵体、退行性变。,大小不等：病程较长的化脓性炎症，,N,大小悬殊，内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。,中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。有时颗粒银粗大，与,B,易混淆；有时又小而稀少，散杂在中性颗粒之中。中毒颗粒为,2,3,个嗜天青颗粒的融合，可能为细胞摄取细菌或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。,空泡：可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。,Dhleih,小体：局部嗜碱性区域，呈圆形、犁形或云雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约,1,2,m,。常见于严重感染。,退行性变：胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解等。如胞质破裂后消失，只剩胞膜，则成裸核或篮状细胞。,巨多分叶核中性粒细胞：胞体大，直径达,16,25,m,，核分叶在,5,叶以上，甚至在,10,以上，染色质疏松。常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后。,棒状小体：紫红色细杆状物质，长约,1,6,m,，,1,条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体即可确诊为白血病。,2,、淋巴细胞：在传单、病毒性肺炎、病毒性肝炎、肾综合征出血热等病毒感染时或过敏源刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化，称为异形淋色细胞。分,3,型。,型（空泡型、浆细胞型）：最多见，胞体比正常,L,稍大，多为圆形、椭圆形或不规则形。核圆形、肾形或分叶状，常偏位。染色质粗糙，呈粗网状或小块状，排列不规则。胞质丰富，染深蓝色，含空泡或呈泡沫状。,型（不规则型，单核细胞型）：胞体较大，外形常不规则，可有多数伪足。核形状及结构与,型相同或更不规则。染色质粗糙致密。胞质丰富，染淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色较深，一般无空泡，可有少数嗜天青颗粒。,型（幼稚型）：胞体较大，核圆形或卵圆形。染色质细致呈网状排列，可见,1,2,个核仁。胞质深蓝色，可有少数空泡。,二、血液其他检查,贫血性疾病的检验,网织红细胞计数,出血性疾病的检验,血小板计数（,PC,）,凝血时间测定（,CT,）,血浆凝血酶原时间测定（,PPT,）,网织红细胞计数,（,reticulocyte,，,RET,）,网织红细胞,晚幼红细胞脱核后到完全成熟的红细胞之间的过,渡型细胞,反映骨髓造血盛衰的重要指标,标本采集方法,毛细血管采血,参考值,成人：,0.5,1.5%,新生儿：,2,6%,网织红细胞,临床意义,网织红细胞,提示骨髓红细胞增生活跃,提示骨髓造血功能低下,再生障碍性贫血,急性溶血性贫血、,急性失血性贫血,缺铁性贫血和,巨幼红细胞性贫血治疗有效,血小板计数,（,platelet count,，,PC,）,标本采集方法,毛细血管采血,参考值,100,300,10,9,/L,出血性疾病检查：血小板计数（,PLT,）,临床意义,PC,减少,(10010,9,/L,),造血功能障碍,:,再生障碍性贫血、白血病、放射线损伤、,骨髓纤维化,血小板破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进,血小板消耗亢进：,DIC,PC,增多,骨髓增生性疾病,:,慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症,反应性增多：急慢性炎症、急性失血或溶血、脾切除术后,凝血时间测定,（,clotting time,，,CT,）,标本采集方法,玻片法：毛细血管采血,试管法：静脉血,3ml,，除去针头将血沿试管壁缓,慢注入,3,个试管，每管,1ml,，记录即刻,时间后送检,参考值,玻片法：,2,5min,试管法：,4,12min,临床意义,CT,延长,血友病、严重肝脏损害、阻塞性黄疸,弥散性血管内凝血,应用肝素、双香豆素等抗凝药物,血浆凝血酶原时间测定,（,plasma prothrombin time,，,PPT,）,标本采集方法,静脉血,1.8ml,，注入含,3.8%,枸橼酸钠溶液,0.2ml,的试管，充分混匀,参考值,11,13,秒,临床意义,PPT,延长,严重肝脏损害、阻塞性黄疸,维生素,K,缺乏、纤维蛋白溶解亢进,应用华法令、双香豆素等抗凝药物,PPT,缩短,血液高凝状态：,DIC,早期、脑血栓形成,国际标准化比值,（,international normalization ratio,，,INR,）,INR,（患者凝血酶原时间正常人平均凝血酶原,时间）,临床上，口服抗凝剂治疗时,INR,为,2,4,是抗凝浓度,的适当范围,INR,4.5,且纤维蛋白水平和血小板数正常，提示抗凝过,度，减药或停药,RBC,沉降率（,ESR,）,标本采集：静脉血,1.6ml,注入,3.8,枸橼酸钠溶液,0.4ml,试管,参考值：,男：,15ml/h,；女,20ml/h,临床意义：生理性：经期，妊娠，老年,感染：,TB,、风湿热活动期,严重组织损伤,恶性肿瘤,高球蛋白血症,贫血,高胆固醇血症,ESR,是较为常用而缺乏特异性的试验，常作为疾病是否活动的监测指标。,思考题,1,血液常规检验的标本如何采集？,2,血红蛋白与红细胞计数的参考值分别是多少？,3,血红蛋白增多的临床意义是什么？,4,白细胞计数的参考值是多少？,5,中性粒细胞增多或减少的临床意义是什么？,6,简要说明中性粒细胞的核象变化。,7,血浆凝血酶原时间测定的标本如何采集？,1.,最能反映贫血的实验室检查指标是,A,红细胞计数,B,红细胞沉降率,C,网织红细胞计数,D,血清蛋白总量,E,血红蛋白定量,2.,中性粒细胞增多，多见于,A,过敏性疾病,B,寄生虫病,C,急性感染,D,抗肿瘤药物应用后,E,脾功能亢进,3.,白细胞分类计数，中性粒细胞（包括杆状核，分叶核）正常应占,A,0.5%1%B,50%70%C,3%8%D,80%85%E,20%40%,达标测试,E,C,B,达标测试,4.,血沉无明显增快的疾病是,A,心绞痛,B,恶性肿瘤晚期,C,急性心肌梗死,D,活动性结核,E,慢性肾炎,5,成人网织红细胞的正常值,A,5%15%B,3%6%C,0.5%1.5%D,6%8%E,3%5%,6,采集标本不要用抗凝管的血液检查是,A,肝炎六项,B,网织红细胞计数,C,出血时间测定,D,凝血时间测定,E,凝血酶原时间测定,A,C,D,7,白细胞分类计数，中性粒细胞,(,包括杆状核，分叶核,),正常应占,A,0.5,1,B,50,70,C,3,8,D,80,85,E,20,-40,8,成人男性血红蛋白正常参考值范围为,A,100,140g,LB,140,170g,LC,110,150g,LD,170,200g,LE,120,160g,L,B,E,（,911,共用备选答案）,A,中性粒细胞增多,B,中性粒细胞减少,C,嗜酸性粒细胞增多,D,嗜酸性粒细胞减少,E,全血细胞减少,9,急性化脓性感染出现,10,过敏性疾病出现,11,病毒感染出现,1213,题共用选择答案,A,811,天,B,1015,天,C,3060,天,D,120,天,E,数天至数年,12,红细胞在循环血中寿命为,13.,血小板在循环血中寿命为,A,C,B,D,A,12.,血嗜酸性粒细胞增多见于,A,肺结核,B,支气管哮喘,C,肺癌,D,长期使用糖皮质激素,E,呼吸道病毒感染,13.,长期应用糖皮质激素的病例常有哪种白细胞减少,A,嗜中性粒细胞,B,淋巴细胞,C,嗜酸性粒细胞,D,单核细胞,E,嗜碱性粒细胞,14,成人血液一般检查中，结果异常的是,A,血红蛋白量,130g/LB,红细胞计数,51012/LC,白细胞计数,8109/LD,中性粒细胞比例,0.70E,淋巴细胞比例,0.10,B,C,E,15.,人体主要的造血器官是,A,骨髓,B,肝脏,C,脾脏,D,淋巴结,E,胸腺,16.,引起巨幼细胞贫血的原因是,A,缺铁,B,缺叶酸和（或）维生素,B12C,红细胞膜异常,D,红细胞酶异常,E,珠蛋白合成异常,17.,小细胞低色素性贫血最常见于,A,巨幼细胞性贫血,B,缺铁性贫血,C,溶血性贫血,D,失血性贫血,E,再生障碍性贫血,A,B,B,18,不会出现红细胞比积减少的疾病是,A,溶血性贫血,B,营养性贫血,C,缺铁性贫血,D,再生障碍性贫血,E,肺源性心脏病,19,血常规检查结果异常的是,A,血红蛋白,80g(8gd1)B,红细胞计数,51012,LC,白细胞计数,6109,LD,白细胞分类计数中性粒细胞占,70,E,白细胞分类计数淋巴细胞占,25,20,血沉无明显增快的疾病是,A,心绞痛,B,恶性肿瘤晚期,C,急性心肌梗死,D,活动性结核,E,慢性肾炎,E,A,A,谢谢,