降低精神疾病患者药物所致压疮率演稿.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,改善主题,降低精神疾病患者压疮的发生率,时间：,2016.12016.12,压疮是皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或,/,和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤,1,。镇静药物为压疮的高危因素，已引起重视，但是精神科药物引起压疮还未引起足够重视。,1,徐 玲,蒋琪霞,.,我国,12,所医院压疮现患率和医院内获得性压疮发生率调研,J,护理学报,2012,19,（,15A,）：,9-12,前言,一选题背景,1,、精神科常用具有镇静作用的药物分类,（,1,）抗精神病药物,（,2,）镇静催眠药,（,3,）抗抑郁药 主要是,五羟色胺再摄取抑制剂（,SSRIs,）,（,4,）抗躁狂药 丙戊酸钠，镇静作用弱,二、选题理由,三级综合医院评审标准实施细则,第三章第八条,八、防范与减少患者压疮发,生,卫生部：三级综合医院评审标准实施细则,(2013,年版,),二选题理由,2015,年,1,月,2016,年,6,月，我科共发生压疮,5,例，占住院病人总数的,5/900=0.56%,二、选题理由,卫生部医院三级评审将压疮作为衡量护理质量的标准之一，将发生压疮视为未提供符合标准的护理行为的依据。积极采取有效措施，降低住院患者压疮发生率势在必行。,三、成立专案改善活动小组,专案小组成员,组长：程冲,组员：护理组全体成员,医疗组全体成员,患者及家属,四、活动进度表,时 间,活动项目,周计划,2016,年,负,责,人,1,月,2,月,3,月,4,月,5,月,6,月,7,月,8,月,9,月,10,月,11,月,12,月,资料收集,程冲,现状调查,程冲,原因分析,程冲,设定目标,全体人员,制定对策,全体人员,组织实施,全体人员,效果检查,程冲,巩固措施,全体人员,总结资料,程冲,成果发布,程冲,五、资料收集：,2015.1-2016.6,共发生压疮,5,例，如下图所示,骶尾部,足踝部,合计（例）,Norton,评分,14,分,3,例,0,例,3,Norton,评分,14,分,1,例,1,例,2,合计（例）,4,1,5,其中发生在骶尾部的,4,例,是由于使用我科药物后所致。,发生在足踝部的患者用药后烦躁，足踝部不断摩擦床面引起压疮，已发生的压疮中精神药物导致的压疮率为,5/6=83%,五、资料收集,2015.1-2016.6,我科出院人数为,900,人左右，压疮发生率为,6/900=0.67%,我国综合性医院压疮现患率为,1.579%,，医院获得性压疮发生率为,0.628%,3,我院,2014,年压疮发生率,0.002%,，,2015,年为,0.274%,3,蒋琪霞,管晓萍,苏纯音等,.,综合性医院压疮现患率多中心联合调研,.,中国护理管理,.2013.(01):,六现状调查 对我科,13,名护士调查结果如表,2,项目,压疮知识总分,基本概念,压疮评估,预防及护理方法,2,汤培凤,刘薇群,葛津津,陆佳韵,.,上海周浦医院护士压疮护理知识掌握现状调查,.,上海护理,.2015.(02):18-22.,护士压疮知识总体掌握情况,1,七、设定目标,2016,年,7,月,-12,月,精神疾病患者药物性压疮的发生率降低到,0.27%,以下,八、特性要因图,（鱼骨图）,法,护士,监管力度不够,患者,人,物,未制定维护标准流程,风险意识低,培训不足，专业知识缺乏,怕吵醒患者，缺乏动态评估,未定期督导考核,预防压疮的物品欠缺,病房病床较落后,药物过度镇静作用,药,物,相,关,性,压,疮,率,高,患者及家属知识缺乏（健康教育欠缺,),患者,九、确定要因,序号,末端原因,要因确认,是否主要原因,1,护士经验缺乏,培训未能到位,是,2,工作忙,人力资源不足,否,3,护士药物作用重视不够,未能进行动态评估,是,4,护士对患者健康教育欠缺,患者没能掌握预防压疮相关知识,是,5,患者镇静后，护士不敢翻动病人，害怕吵醒患者,护士对压疮危害性认识不足,是,6,医生对压疮危险因素认识不足,对药物副作用危害性认识不足,是,7,护士观察不到位,是,8,监管力度不够,没有专责人员落实,是,9,护士药物副作用认识不够,缺乏动态评估,是,10,护士未能使用有效预防工具,是,11,缺乏药物副作用认识,未能意识到药物副作用风险,是,十、实施对策,（一）科室内动员,1,、组织护士业务学习，认识到精神科药物在压疮发生发展中的作用，消除顾虑，重视并积极预防压疮。,2,、医生了解药物对压疮发生的影响。,3,、护士利用空余时间或给病人做治疗时，向病人介绍预防压疮注意事项。,护士培训内容,1,精神科常用药物,2,精神科常用药物副作用,3,压疮相关知识,（二,),病人宣教,1,使用精神类药物的患者无论有否使用减压措施，最长,2h,变换体位一次,2,协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量避免拖、拉、拽，完成翻身摆位后，使用枕头、支拖辅助物预防骨突处,(,骶尾，足跟部,),直接接触床垫,3,保持皮肤清洁，对失禁和出汗多的患者及时更换床单位和衣物，清洁皮肤及使用皮肤保护剂预防患者皮肤浸渍，减少皮肤潮湿感、皮肤发红，预防压疮的发生。,4,勿对受压部位用力按摩,5,患者侧卧位时尽量选择,30,侧卧位，应避免长时间床头超过,30,，半坐卧位和,90,侧卧位，如需要超过,30-,先摇高床尾,-,再摇床头，如不能摇高床尾，可在臀下放软枕,巡房登记本内容包括：姓名、年龄、诊断、巡房时间、患者皮肤情况,制定流程,1,动态评估 对我科病人，使用药物后再次进行,Norton,评分，评分小于等于,14,分为高危患者，大于,14,分,建立巡房登记本，密切观察,24,小时，若长时间保持同一体位，同样列为压疮高危病人，及时上报，完善高危压疮预报表，做好预防措施，建立床头翻身卡,;,主管护士或是责任护士及时向主管医生反应患者的情况，使用适当适量药物。,（三,),加大监管力度,组长每天检查高危压疮患者措施落实情况。,护士长不定期到病区抽查高危压疮患者措施落实情况。,护理记录单记录患者皮肤情况及压疮预防护理措施等，持续评估及预防护理措施到患者高危因素解除,三、检查阶段,通过实施上述对策，准备于,2016,年,11-12,月进行检查收集资料，统计,2016.7-12,年压疮发生率。,把统计结果与预定目标进行对比，在检查中了解实际的执行情况，进行质量分析，总结经验，以指导下一步工作。,四、处理阶段,总结经验教训、巩固成绩、对出现问题再加以分析，纠正错误的、肯定正确的。对尚未解决的问题，提出解决或改进意见转入下一个循环解决。,谢谢大家,