医学气管切开病人吸痰法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气管切开病人吸痰法,1.,熟悉,吸痰的目的,2.,掌握,气管套管内吸痰的方法,3.,掌握,吸痰的注意事项,4.,了解,吸痰的并发症护,学习内容,吸痰的目的,1.保持呼吸道通畅，减少气道阻力,2.防止呼吸道分泌物干结阻塞气道,3.防止呼吸道分泌物坠积性肺炎、肺不张,4.预防感染,何时需要气管内吸痰?,视,1.胸廓起伏增大，呼吸频率增快,2.分泌物经内套管喷出,3.血氧饱和度下降,4.呼吸机压力增高,5.患者面部表情痛苦,听,1.肺部痰鸣音,2.呼吸音粗糙,触,肺部有震颤感,一起动脑想想,气管套管的吸痰深度,吸痰的最适宜负压,？,？,10-20cm,成人0.033-0.053kpa,小儿0.013-0.033kpa,？,吸痰管的大小,普通的气管套管,带声门下吸引的气管套管,操作准备,1.按规定着装，洗手戴口罩,2.用物准备齐全,解释评估,1.查对床头牌、呼唤患者姓名,2.吸痰器放于适当的位置,协助查对,试吸,1.向患者解释吸痰的目的,2.打开开关，检查吸痰器,3.协助患者头转向操作者一侧并略后仰,4.打开吸痰管包装袋，右手握包装袋露出吸痰管端,5.左手握住吸痰管接头，两手将吸痰管与吸引管对准衔接,6.左手持吸引管，右手撤掉包装袋，用持物钳夹住吸痰管前端，吸取少许生理盐水，湿润吸痰管前端并查看吸力,？,吸痰管的选择,如何正确、安全有效进行气管内吸痰？,吸痰紧记：,1、“轻”：吸痰动作轻柔，吸痰管轻轻插入，不可反复上下提插。,2、“快”：吸痰动作迅速，每次吸痰时间15 S。,3、“转”：采用边捻吸吸引边上提的吸痰方法，防止拉锯式和边插边吸的损伤性吸痰。,4、“散”：采用一次性多孔吸痰管，外径不超过气管套管内径1/2的吸痰管。先气管后口腔的原则。,吸痰,1、试吸后，将吸痰管插入气管至有阻力处，上提12cm,立即按闭侧孔即可吸痰。吸痰时应轻柔旋转提吸，时间小于15秒，吸痰后冲管，根据情况重复吸痰，一般连续可吸三次，不可超过3min,2、吸引管的冲洗,应该是每吸引一次更换一次吸痰管，但如果用防污染的吸痰管，在每次重新吸痰的时候应将吸痰管冲洗干净，去除管内残留的分泌物，再行插入。,3、吸引与注入湿化液的先后和间隔时间,如果呼吸道分泌物粘稠，可向气道内注入23ml湿化液再行吸引；分泌物多时，可先吸引再湿化在吸引。,4.吸痰时，注意观察痰液的,性质颜色量及分度,正常人可咯出少量痰，为无色或灰白色，病理情况下痰色有以下改变：,红色或棕红色：可由混有血液或血红蛋白所致，见于肺癌、肺结核、支气管扩张症、急性肺水肿等。鲜红血丝痰常见于早期肺结核或病灶播散时；粉红色泡沫样痰为急性肺水肿特征；铁锈色痰多由于血红蛋白变性所致，见于肺炎、肺梗塞等。,黄色或黄绿色：由于含有大量脓细胞所致，如慢性支气管炎、肺结核等。绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色。,棕褐色：见于阿米巴脓肿。烂桃样灰黄色：由于肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病。,黑色：由于吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者的痰液,颜色,正常人一般不咯痰或仅有少量泡沫样痰或粘液样痰。当呼吸道有病变时，痰量可增加（50ml），大量痰液提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变，如支气管扩张症、肺脓肿、肺结核等。在病程中如痰量逐渐减少，表示病情好转；反之表示病情有所发展。在肺脓肿或脓胸向支气管破溃时，痰量可突然增加并呈脓性，因此观察痰量可了解病情的变化。,量,一般分为,粘液性,、,浆液性,、,脓性,、,血性,和,混合性,5种。,粘液性痰：粘稠、无色透明或略呈灰色，见于支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等。,浆液性痰：稀薄而有泡沫，由于肺部淤血，毛细血管内液体渗入肺泡所致，见于肺水肿等。,脓性痰：黄色或黄绿色、黄褐色的脓状，主要由大量脓细胞构成，可见于各种化脓性感染。大量脓痰静置后可分为三层，上层为泡沫粘液，中层为浆液，下层为脓及坏死组织，见于支气管扩张症、肺脓肿、或脓胸向肺内破溃等。,血性痰：痰内带血丝或大量鲜红色带泡沫样血痰，为喉部以下的呼吸器官出血所致，见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。,混合性痰：由上述二种或三种痰混合而成，如粘液脓性、浆液粘液性痰等。,性质,痰液粘稠度,区别,度（稀痰）,度（中度粘痰）,度（重度粘痰）,痰液性状,稀痰,较,度粘稠,明显粘稠,痰液颜色,米汤或白色泡沫状,白色或黄白色粘痰,黄色伴血丝痰、血痰,能否咳出,易咳出,用力咳,不易咳出,吸痰后玻璃头内壁痰液滞留情况,无,易被冲净,大量滞留，不易冲净,吸痰管常因负压过大而塌陷,补加湿化液时间及量,2ml/23h,4ml/1h,48ml/0.5h,备注（湿化程度）,湿化不足：痰痂形成,湿化过度：呼吸急促、痰液呈水样、,SpO,2,下降,3%,以上,痰液的分度,观察,1.观察患者面色、呼吸是否改善。观察痰的性质、颜色。,2.吸痰器储液瓶内液体不可超过瓶体的2/3。,整理用物查对记录,1.擦净患者的面部。,2.倾倒储液瓶的内容物。,3.整理用物，记录痰量及性质。,吸痰注意事项,1、严格无菌操作；,2、用呼吸机患者吸痰前后吸纯氧2分钟；,3、注意吸痰时间小于15秒，轻柔向上旋转提吸；,吸痰注意事项,4、先吸气管，再吸口鼻腔；,5、对呼吸道粘膜敏感者，为减少刺激性呛咳，先向气管注入少量利多卡因，以减少反应,。,吸痰并发症的护理,1、肺不张：选择的吸痰管应不超过插管的1/2。吸痰后应采用控制性膨肺改善缺氧和肺不张。,2、误吸：体位（吸痰时，患侧在上，平时取患侧卧位和头高位）；彻底排痰；建议餐后30分钟再吸痰。,3、气道粘膜损伤：避免吸痰管太粗，负压过高，吸痰时间过长，动作粗鲁等。,4、继发感染：严格无菌技术，把好无菌物品关。,5、心律失常和低血压：刺激迷走神经所致，停止吸痰及时处理。,吸痰并发症的护理,课题小结,如何做到安全有效吸痰？,吸痰操作前、中、后护士要有：,专业,的,评估,能力,敏锐,的,观察,能力,系统,的,分析,能力,准确,的,判断,能力,将上述能力与熟练、规范的吸痰操作技能结合,做到及时、安全、有效地吸痰。,谢谢,