高血压病相关课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,东风公司总医院心脏中心,湖北医药院附属东风医院,许 浩,高血压病的诊断与现代治疗,血压是血液在血管（主要指动脉）内流动时对血管壁产生的压力。心脏收缩时射出血液，血压会上升，血压上升的最高值称为,收缩压（,SBP,）,；心脏舒张，血压下降血压下降的最低值为,舒张压（,DBP,）,。,什么是血压,？,血压的形成,心脏的舒缩,血管张力,血液,什 么 是 高 血 压,？,什么是高血压？,高血压是指体循环动脉收缩压和,(,或,),舒张压的持续升高,.,目前,我国采用国际上统一的标准,即收缩压,140mmHg,和,(,或,),舒张压,90mmHg,即诊断为高血压,.,诊所血压测量规范,至少安静休息,5,分钟,取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压,使用标准的,水银柱式血压计,和大小合适的袖带,诊所血压测量规范,测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（,2-6,mmHg,/,秒）,收缩压读数取柯式音,第,时相,，舒张压读数取柯氏音,第,时相（消失音）,血压单位用毫米汞柱（,mmHg,）,一般取,2,次血压读数的平均值记录,其他危险因素和病史,血压,(mmHg),1,级（收缩压,140,159,或舒张压,90,99,）,2,级（收缩压,160,179,或舒张压,100,109,）,3,级（收缩压,180,或舒张压,110,）,无其他危险因素,低危,中危,高危,1,2,个危险因素,中危,中危,极高危,3,个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害,高危,高危,极高危,有并发症,极高危,极高危,极高危,高血压患者心血管危险分层标准,用于分层的危险因素：男性,55,岁，女性,65,岁；吸烟；血胆固醇,5.72mmol/L,；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性,65,岁，男性,177,mmol/L,或,2.0mg/dL,）,血管疾病,主动脉夹层,症状性动脉疾病,重度高血压性视网膜病变,出血或渗出,视乳头水肿,实 验 室 检 查,常规检查,尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸和心电图,眼底检查、超声心动图,特殊检查,24,小时动态血压检测、踝,/,臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等,继发性高血压（,secondary hypertension,）,定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高,主要病因,肾实质性高血压,肾血管性高血压,原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤,皮质醇增多症,主动脉缩窄,鉴别诊断,高血压病的特点,三高,-,第一杀手（无声的杀手）,患病率高,:,1959,年,5.11%;,1979,年,7.73%,1991,年,11.88%1,亿,3,千万；,2003,年,18.21%1,亿,8,千万,2004,年,50.25%50-75,岁,1,万,2,千,6,千,6,百（河南信阳）,致残率高：,脑卒中、心肌梗塞、心力衰竭、肾功能衰 竭、主动脉夹层,死亡率高,根据流行病学调查估计，目前中国有,600,万,脑中风幸存者，每年新增,250,万,；有,150,万,心肌梗塞幸存者，每年新病例,50,万,。每年有,276,万,人因心脑血管病而被夺去生命，即每,11,秒,就有一个中国人因心脑血管病而丧生。,脑卒中、心肌梗塞,的发生率和危害,不包括失去劳动力及护理费用，脑栓塞治疗每年至少需,1,万元，蛛网膜下腔出血需,3,万元，脑出血需,1,万元。脑血管病每年要耗掉医疗费用近,850,亿,元人民币，几乎占国民生产总值（,GDP,）的,1%,。此外，脑中风造成的健康负担不均衡，老人、男性、北方及西北地区的人是易患脑中风的高危人群。,巨大的经济负担：,高血压病的特点,三低,知晓率低：,25%,治疗率低：,12.5%,控制率低：,5%,非药物治疗措施,健康的,四大基石,合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡,减轻体重，,BMI25,采用合理膳食,限制钠盐 每人每日,6,克,减少脂肪 占总热量的,30%,以下,增加蔬菜、水果和鲜奶,控制饮酒 每日酒精量,3mg,。,四、血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,：,通过阻断血管紧张素,受体发挥作用。,主要药物,：氯沙坦（科素亚）,50mg 1,次,/,日,缬沙坦（代文）,80mg 1,次,/,日,厄贝沙坦（安博维）,1,50mg 1,次,/,日,特点：不引起咳嗽反应,适应症：,与,ACEI,类似，另还可用于,ACEI,不能耐受,的患者。,五：血管紧张素,受体拮抗剂（,ARB,）,六、其他降压药,1,受体阻滞剂：如哌唑嗪、特拉唑嗪,交感神经抑制剂：如利血平、可乐定等,直接血管扩张剂：肼屈嗪,中成药：罗布麻等,很多的复方制剂：北京降压,0,号、复方降压片等,选药原则,1,、有更好的降压作用,2,、预防或逆转靶器官的损害。,3,、具更少的副作用。,4,、减少并发症的发生率和死亡率。,5,、价格较低廉。,6,、使用方便、长效、每日一片。,1.,平稳降压：,最好使用长效降压药，每日给药一次,2.,保护靶器官：,保护心、脑、肾,3.,联合用药：,采用两种或两种以上合理的联合治疗方案,4.,循序渐进：,从低剂量开始治疗，逐步递增剂量,5.,坚持个体化：,6.,终生治疗：,降压药物治疗原则,推荐的降压联合治疗方案,利尿剂,+,-,阻滞剂,利尿剂,+ACEI,（或,ARB,）,二氢吡啶类钙拮抗剂,+,-,阻滞剂,钙拮抗剂,+ACEI/,利尿剂,/ARB,-,阻滞剂,+,-,阻滞剂,血压应该降到多少？,一般人,140/90mmHg,老年人,140-150/90mmHg,DBp65-70mmHg,糖尿病或肾病者,130/80mmHg,理想血压,130mmHg,和（或）收缩压,200mmHg,伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害,治疗原则：,迅速降低血压,（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）,控制性降压,合理选择降压药物,避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药,脑出血：当血压极度升高（,200/130mmHg,）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于,160/100 mmHg,脑梗死：一般不做降压处理,急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服,受体阻滞剂,和,ACEI,，血压控制目标是疼痛消失，舒张压,100mmHg,急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂,几种常见高血压急症的处理原则,继 发 性 高 血 压 的 常 见 病 因,肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤,内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症,心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎,颅脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染,其他：妊高征、药物（糖皮质激素）,筛查对象,中、重度血压升高的年轻患者,症状、体征或实验室检查有怀疑线索者,降压药联合治疗效果差,急进性和恶性高血压患者,病因：,急、慢性肾小球肾炎,糖尿病肾病,慢性肾盂肾炎,多囊肾和肾移植后等,发病机制：,肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加,RAAS,激活与排钠激素减少,高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变,肾实质性高血压,肾实质性高血压,原发性高血压伴肾脏损害的,鉴别,原发性高血压伴肾脏损害,肾实质性高血压,长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常,肾功能不良后出现高血压,肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿）,肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）,面色红润,面色苍白（合并贫血）,血压较容易控制,血压高且难以控制,治疗：,严格控制钠盐摄入,3g/d,通常需要种以上降压药物联用，将血压控制在,130/80mmHg,以下,联合治疗方案应包括,ACEI,或,ARB,肾实质性高血压,是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压,病因：,多发性大动脉炎,肾动脉纤维肌性发育不良,动脉粥样硬化,发病机制：,肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活,RAAS,肾血管性高血压,诊断：,临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病,多有舒张压中、重度升高,上腹部或背部肋脊角可闻及杂音,静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断,肾动脉造影可明确诊断,肾血管性高血压,治疗：,经皮肾动脉成形术,手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除,药物治疗,:,不适宜上述治疗的可采用药物治疗,双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用,ACEI,或,ARB,肾血管性高血压,病因及发病机理：,肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致,诊断：,多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症,血压轻、中度升高,实验室检查低血钾、高血钠、代碱,血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮,/,肾素 ）,超声、放射性核素、,CT,可确定病变性质和部位。,治疗,：,首选手术治疗,肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂,原发性醛固酮增多症,发病机制：,嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺,诊断：,典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白,此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物,VMA,显著升高,超声、放射性核素、,CT,或磁共振等可作定位诊断,治疗：,首选手术治疗；不能手术者选用,和,受体阻滞剂联合降压,嗜铬细胞瘤,病因：,先天性或多发性大动脉炎,诊断：,上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊血管杂音,胸片见肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹,主动脉造影可确定诊断,治疗：,血管手术疗法,主动脉缩窄,THANK YOU!,THANK YOU!,谢谢,谢谢,