前置胎盘护理查房(3)培训课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,查房目标,1.,掌握前置胎盘的定义，主要的护理诊断，采取的护理措施。,2.,熟悉前置胎盘的病理生理，临床表现及分类，诊断检查，治疗原则，能进行护理评估与健康教育。,3.,了解前置胎盘的现状与发展趋向，以及护理评价。,26,床，孙琳，,29,岁，汉族，无职业，于,2013,年,8,月,2,日入院。,主诉：,27,周，阴道流血,9,小时,现病史：停经,20+,周出现胎动，未建卡，正规产检,3,次，,LMP2012-1-22,EDC2013-10-29,，无早孕反应，,2013-8-2 6:00,阴道流血，出血量湿及,一片卫生巾，无腹痛，近期无性生活，查,B,超示：完全性前置胎盘。,月经史：初潮,15,岁，经期,5-6/30,天,量中等，无痛经，白带量中等无特殊。,婚姻史：,27,岁结婚，丈夫体健，无遗传疾病。,孕产史：,0-0-1-0,，,2012,年孕,2+,月自然流产。,既往史：无高血压疾病，无遗传疾病。,个人史：无烟酒毒麻嗜好，无冶游史，无疫水接触史。,家族史：否认高血压，糖尿病遗传病史。,入院评估：,T36.9 P82,次,/,分,R20,次,/,分,BP99/65mm Hg,意识清，心肺,听诊无特殊，腹膨隆，无压痛，水肿无。,产科检查：宫高,20cm,，腹围,92cm,，胎方位,LOA,，胎心,158,次,/,分，宫缩,无，胎膜未破，羊水未见。骨盆测量：髂前上棘间径,24cm,，髂嵴间,径,26cm,，骶耻外径,19cm,，坐骨结节间径,9cm,，胎儿估测,1900g,。,辅助检查：,2013-8-2 B,超示：双顶径,7.2cm,，股骨长,5.0cm,，横位，胎心,162,次,/,分，胎盘左侧壁,-,后壁,-,前壁，羊水指数,3.8cm,，宫内晚孕，单活胎，完,全性前置胎盘，胎盘内低回声。,+2,病例介绍,定义：妊娠,28,周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。,知识回顾,子宫内膜病变与损伤,胎盘面,积过大,受精卵滋养层发育迟缓,胎盘异常,病因,病因,知识回顾,人工流产、引产,剖宫产、早产,产褥感染,受精卵着床后，血液供给不足,子宫内膜,病变、损伤,知识回顾,主胎盘附着于宫底而副胎盘,可位于下段近宫颈,胎盘大而薄，能扩展到子宫下段,胎盘较单胎大而伸展到子宫下段,双胎,胎盘,副胎盘,膜状,胎盘,胎盘面积过大,知识回顾,分类：,1.,完全性前置胎盘,：,又称中央性前置胎盘，胎盘组织,完全覆盖,宫颈内口,2.,部分性前置胎盘,：,胎盘组织,部分覆盖,宫颈内口,3.,边缘性前置胎盘,：,胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘,到达宫颈内口，,未覆盖,宫颈内口,知识回顾,胎盘早剥,前置胎盘,定义,妊娠,20,周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。,孕,28,周后若胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部,发病,发病急，有诱因，常伴妊高症,慢，无诱因,腹痛,剧烈,无,阴道流血,有内出血，失血征与外出血不成正比,仅外出血，反复出现，失血征与外出血成正比,并发症,DIC,，产后出血，胎儿宫内窘迫,产后出血，产后感染,子宫,硬如板状，有压痛，宫底升高，大于孕周,子宫软，无压痛，大小与孕周相符,胎位胎心,查不清,清楚,阴道检查,宫口无胎盘组织,有胎盘组织,B,超,胎盘后有液性暗区,胎盘低于先露部,胎盘检查,有凝血块压迹,无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边缘距离小于,7CM,鉴别诊断,知识回顾,临床表现,症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多在妊娠晚期或临产时发生）。,体征：大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。,（腹部）胎先露高浮，15并发胎位异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有时可听到胎盘杂音,。,知识回顾,诊断,产前诊断,：,B型超声断层图像。,出血诊断,：,无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。,后产诊断,：,产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于,7cm,则为低置胎盘。,知识回顾,检查禁忌,阴道检查：,仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行,。,禁止肛查,知识回顾,处理,处理原则,期待疗法,终止妊娠,知识回顾,处理原则,抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.,根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定,.,知识回顾,条件：妊娠3,6,周,或胎儿体重2,3,00克,阴道流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。,方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周,HB,10g.此期禁止性生活、阴道检查、肛查,预防便秘.,注意：如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊娠,。,期待疗法,知识回顾,条件：反复发生多量流血甚至休克者;,胎龄36周;,胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者;,胎龄36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。,终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。,终止妊娠,知识回顾,对产妇和胎儿的影响,知识回顾,产妇,胎儿,产后出血,胎儿发育缓慢,植入性胎盘,胎位不正,产褥感染,早产及围产儿死亡率增高,回归病例,护理诊断与措施,一、组织灌注量改变（出血性休克）与阴道反复多次或大量流血有关,护理目标：维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳。,1,）平卧、保暖、给氧。,2,）迅速建立静脉通路，按医嘱标本检验、扩充血容量、必要时备血。,3,）严密监测生命体征、自觉症状和末梢循环。,4,）监测胎心，观察宫缩，了解胎儿宫内情况。,5,）正确估计出血量及性状。,6,）观察药物疗效、副作用，实验室指标等。,7,）必要时留置导尿，严格记录,24h,出入量。,8,）必要时做好术前准备。,9,）做好心理安抚。,回归病例,二、有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易经阴道上行感染有关,护理目标：产妇在住院期间未发生感染（体温正常、子宫无压痛、恶露无异味）,1,）保持会阴部的清洁干燥，及时更换会阴垫。,2,）进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作原则。,3,）保持病室安静，避免各种刺激，进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。,4,）胎儿娩出后及早使用宫缩剂，减少产后出血。,5,）遵医嘱使用有效抗生素预防感染,回归病例,三、自理能力缺陷 与绝对卧床休息有关,护理目标：产妇在住院期间得到良好的照顾,1,）做好每日皮肤护理与口腔卫生。,2,）提供良好的休息环境与睡眠环境，保持床单位的整洁干燥与病室适宜的温湿度。,3,）每日进行常规的会阴清洁与消毒，预防感染。,4,）给予适当的营养支持，鼓励摄入含铁丰富的饮食。,5,）保持大便通畅。,6,）心理护理，向产妇介绍相关知识，提供情感支持，减轻不良情绪的影响。,1）评估焦虑程度。,2）建立良好的护患关系，尊重并给予心理安慰，用产妇能听懂的语言进行交流。,3）提供前置胎盘的相关信息，操作前先适当解释并指导配合。,4,）鼓励家属参与相关治疗与检查。,5,）护理人员应具备良好的自信，交流和操作时始终表现出稳重而熟练的技能，取得患者信任。,回归病例,四、焦虑 与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生儿的健康有关,护理目标：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加,五、有胎儿受损的危险 与孕妇贫血导致胎儿缺氧，出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关,护理目标：能及时发现并处理胎儿窘迫，病人能做好自我监护,。,1,）嘱孕妇左侧卧位，给予,Bid,吸氧，氧流量,2L/,分,，教会产妇自数胎动。,2,）提高胎儿对缺氧的耐受力，按医嘱应用产二联。,3,）按医嘱应用,药物,促进胎儿肺成熟，预防新生儿颅内出血。,4,）密切观察宫缩的情况，遵医嘱用药物（,硫酸镁）,抑制宫缩。,5,）严密观察胎心胎动变化，,B,超监测胎盘的情况，发现异常及时报告医生处理。,6,）做好助产，剖宫产的准备以及新生儿的抢救工作。,回归病例,1.,哪些人最容易发生前置胎盘？,拟题巩固,前置胎盘病史、双胎及以上、人工流产、剖宫产、孕妇年龄、产次、胎盘情况、吸烟、子宫内膜炎症,.,2.,如何鉴别胎盘早剥和前置胎盘,?,小 结,通过此次查房,我们主要学习了前置胎盘的定义,护理问题及护理措施，熟悉前置胎盘的病因，临床表现，治疗原则以及注意事项,.,希望通过此次护理查房能加深大家对前置胎盘的认识，共同学习。,谢谢,