患者入院与出院护理-医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,入院护理,入院,(admission),护理是指自患者办理入院手续后进入病区，给予患者的初步护理措施。,2,护理目标,1,、使患者及家属感受到欢迎与被关心，消除他们紧张、焦虑等不良情绪。,2,、协助患者了解和熟悉环境，帮助患者尽快适应医院的环境。,3,、观察和评估患者的情况，明确其需要。,4,、满足患者合理的要求，调动患者配合治疗和护理的积极性。,5,、做好健康教育，满足患者对疾病治疗的需求。,3,护理重点步骤,1,、科室文员或护士接到来自门诊住院处或急诊科的入院通知时，应当准确获取拟入院患者的病情和治疗信息，及时与住院总医生或值班医生或护士长联系，安排床位，告知管床医生和管床责任护士。,2,、患者入院前，责任护士要做好床单位、病历资料、设备和物资准备。,3,、迎接患者入院，核对患者身份。护士将患者送至病床，与护送人员共同做好患者病情及相关资料的交接。,4,4,、护士进行入院告知。向患者和家属介绍医院和病室环境、医院管理规定、治疗护理、工作规律、患者的权利与义务，鼓励患者及家属表达自己的需要及顾虑。,5,、根据患者卫生情况与习惯给予初步处置。,6,、通知管床医生初步诊治。下达入院医嘱。,7,、病情观察与评估。护士按照,“,首次护理记录单,”,的护理项目，观察、测量、评估、记录，在,8h,内完成对患者的首次评估与记录。,5,8,、根据患者病情和年龄进行高危评估，并记录：,（,1,）对于,65,岁以上或临床上有跌倒或坠床风险的患者（患者存在高龄、意识不清、运动障碍、视力障碍、服用镇静催眠药物等因素）进行跌倒高危评估。,（,2,）对于皮肤感觉障碍、运动障碍、伤口、大小便失禁、心功能不全、休克、昏迷、营养不良、代谢紊乱、高龄、消瘦、水肿等患者；或长期卧床、生活自理能力低下、自我认知障碍的患者进行压疮风险评估。,（,3,）对于存在长期卧床、制动、血管损伤和（或）血液高凝状态等因素的患者进行深静脉血栓形成（,deep vein thrombosis,DVT,）高危风险评估。,6,9,、根据入院评估初步拟定护理计划，根据病情开出护嘱。根据病情发展和治疗进程，动态调整和执行。,10,、护士准确执行医嘱和护嘱。,7,11,、急危重症患者入院：,(1),入院前，应做好救治准备。尽量安排患者入住监护室、抢救室或靠近护士站的病室。根据病情，备齐急救设备、器械和药品。通知医生做好抢救准备。需要手术、输血的患者，及时与相关科室协调和联系。遇突发公共事件时，主动报告上级主管部门护士长、科室主任、护理部和医务部，协调人员、器材的调配和参与患者的抢救。,（,2,）入院后，做好危重患者的评估评分。,（,3,）做好急症、危症、重症患者的组织抢救工作，紧急抢救时，疏通过道，安排护士在电梯口等候，迅速将患者转运至病房，并记录。患者入病区后与护送人员仔细进行病情、治疗和药品交接，监测生命体征，配合医生抢救。,12,、做好记录，及时准确。,8,护理结局,1,、物品准备符合病情需要，急症、危症、重症患者得到及时救治。,2,、患者及家属了解住院的基本要求，对所给予的护理表示满意。,3,、护士明确患者的需要，护理评估准确，措施有效，执行治疗及时。,4,、记录及时、准确。,9,入院操作流程及要点说明,入院前,1,、全面、准确获取患者基本信息和病情信息,2,、准备床单位、必要的仪器设施和人员,3,、危重患者的安排,（,1,）尽量安排有监护室、急救室或靠近护士,站的病室,(2),通知医生在病房迎候,（,3,）报告护士长安排人员配合抢救,4,、遇突发公共事件时,（,1,）报告科室主任护士长,（,2,）报告上级主管部门,10,入院前要点说明,1,、患者基本情况包括：年龄、出生年月、性别。病情信息包括：疾病诊断、主要症状、体征、简要抢救过程及效果,2,、病情危重、老年、消瘦、恶液质、瘫痪、肢体活动功能障碍者备气垫床。脊柱手术和损伤患者备硬板床,3,、检查床栏、床的刹车功能,4,、病情危重者备急救器材和药品,5,、传染病或疑似患者置隔离病房,11,入院时,1,、迎接核对新入院患者,2,、交接患者医学资料，贵重物品,（,1,）接收患者病历、检查检验结果、住院证,（,2,）危重症患者应测量生命体征，检查全身皮肤、各管道固定通畅情况,3,、护送患者至病床,12,入院时要点说明,1,、核对患者姓名、性别、住院号或,ID,号、医保或公费医疗证号,2,、向护送人员了解患者的诊断、主诉、简要抢救过程、用药,3,、接收意识障碍或无陪伴的患者时，护士应与护送人员交接患者贵重物品，登记后双方签名,13,入院后,1,、测量生命体征，处理紧急情况,2,、通知管床医生,（,1,）患者的年龄、姓名、性别、,ID,住院号,（,2,）所在病区、床号,（,3,）诊断、主要症状和体征。所测量的生命体征,3,、护理评估，完成入院宣教,4,、准确执行各项医嘱,5,、制定护理计划，开出护嘱,6,、实施护理计划，执行护嘱,7,、观察病情及患者对治疗护理的反应,8,、准确记录,14,入院后要点说明,1,、护理评估应仔细、全面，尤其要关注患者的安全问题：药物过敏史、跌倒、自杀自伤、走失危险等,2,、入院宣教应重点介绍医院工作制度；主管医护、科室主要负责人姓名；病房设施及安全使用方法,3,、在规定时间内完成入院护理评估和护理计划的书写,4,、在护理记录单上记录患者到达病房、接诊、通知医生的时间，患者的情况，给予的紧急处理及效果,15,患者出院护理,出院（,discharge,）护理是指医生下达出院医嘱后，护士协助患者离开医院前的一系列工作。患者经过住院诊疗、护理，痊愈后或通过社区、家庭治疗或医院延续护理服务部获得持续的医疗护理服务。,16,护理目标,1,、对患者进行出院指导，协助其尽快适应工作和生活。,2,、患者及家属得到了必要的知识，理解给予的出院解释。,3,、患者及家属获得了必要的康复知识，保证出院后治疗护理的连续性。,17,护理重点步骤,1,、根据出院医嘱，在,24h,内完成患者的全部出院手续。非特殊情况不办理当日出院。,2,、出院前护士要对患者进行全面、系统的评估。评估患者对疾病认知和出院后治疗、用药、康复、专科护理知识、随访的掌握程度。患者日常生活自理能力、家庭照顾能力等。,3,、与患者共同制定出院护理计划。患者熟知出院后治疗和康复要求。,18,4,、出院准备：,（,1,）帮助患者获得必要的护理工具和医疗资料。,（,2,）根据出院医嘱准备出院所带药品并交给患者及家属。,（,3,）特殊用药应事先与药师或医生沟通，有条件者，由药师负责对患者进行出院带药的用药指导，或者由责任护士进行指导。,（,4,）为有需要的患者安排必要的社区护理服务。,（,5,）对患者进行专科护理知识、康复知识的健康指导。,（,6,）获得患者随访、复查、检查和（或）检验时间的安排。,19,5,、因病情需要保留深静脉置入的导管时，护士应评估静脉置管情况，与患者签署,“,护理知情同意书,”,，向患者及家属预约深静脉置管护理门诊时间安排，交待深静脉置管注意事项，并发症及观察要点，发生异常情况立即寻求医疗帮助。,6,、对患者进行出院前健康教育。根据患者需要，教会患者居家治疗、用药、康复和自我照顾方法，教会患者自行注射胰岛素、管道护理、清洁导尿方法等。必要时为照顾者提供支持。,7,、就连续性护理向患者和（或）家属宣教。,8,、征求患者对住院期间护理服务的意见。,20,9,、完善医疗护理记录，收齐检验和检查结果，核查住院费用。,10,、通知患者及家属办理出院手续，告知办理出院手续流程。,11,、安排和协调出院或恰当的转诊。根据患者病情确定出院运载工具及护送人员，护送患者出院。,12,、床单位终末消毒。,13,、注销服药、注射、治疗等信息，记录出院过程，将患者在院信息整理归档保存。,21,护理结局,1,、患者及家属对所作的解释及护理表示理解和满意。,2,、患者及家属出院前获得并掌握与疾病相关的护理、用药、康复和健康知识，患者的治疗和护理得到延续。,3,、患者获得必要的医学资料、治疗检查安排，给患者以适当的预约和转诊安排。,4,、床单位终末消毒符合要求。记录准确。,22,出院操作流程,核对,评估,告知,准备,实施记录,23,核对,1,、医嘱,2,、患者,要点说明：,1,、了解患者的出院安排,2,、核对患者姓名、住院号,ID,号、病历资料,24,评估,1,、全面系统评估患者,2,、患者的专科护理、康复知识掌握情况,要点说明：,1,、特殊治疗，如注射胰岛素、血糖自我监测，造口，留置尿管、胃管、,PEG,管等患者，应评估患者及家属是否已掌握自我护理技术,2,、患者病情变化或评估发现不宜出院时，应立即与经管医生沟通,25,告知,1,、出院的确定日期，时间,2,、出院手续办理流程,3,、必要的配合，如安排家属结帐，陪伴患者等,26,准备,1,、出院病历资料,2,、停止患者的临时和长期医嘱，整理病历,3,、帮助患者获得必要的护理工具和医疗资料,4,、为有需要的患者安排必要的社区护理服务,5,、专科护理技术、康复知识指导,6,、获得出院后患者随访、治疗、检查的时间安排,7,、征求患者的住院意见,27,1,、患者的出院资料包括：出院小结，诊断证明，费用清单等,2,、特殊用药应事先与药师或医生沟通，了解药物相关知识,3,、为行动不便、卧床患者安排轮椅、平车或转动车,4,、对患者进行相关专科护理、康复知识指导，如脑卒中患者的轮椅转动技术，肢体功能训练技术，压疮预防技术指导；糖尿病患者的胰岛素注射技术和血糖监测技术指导等。有条件的医院可邀请专科护士指导,28,实施记录,1,、接到出院处通知后，通知患者及家属办理出院手续,2,、协助患者清洁、更衣、整理物品,3,、向患者及家属进行出院指导。交给其随访、治疗、检查、检验安排的书面通知单,4,、归还贵重物品。清点病房物品,5,、护送轻症患者至病区门外，重症患者至接送车辆,6,、完成护理记录。整理病历归档保存,7,、床单位终末消毒,29,1,、患者的深静脉置管，原则上应在出院前拔除，以防因护理不当发生感染、出血、血栓形成，导管断裂等并发症,2,、出院指导包括：用药指导、健康指导、专科护理技术指导等。用药指导包括：药物名称，服用的剂量、方法、时间，可能的副作用，药物不良反应的观察、预防和处理方法。健康指导包括：疾病预防、饮食与营养、身心健康维护知识指导,30,谢谢聆听！,