医学新生儿气胸护理查房课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,新生儿气胸医疗护理查房,案例导入,病史,：,39,床，郭,X,之子，胎龄,37+3,周，出生体重,2.75kg,，因,19,小时前出现呼吸急促，伴有呻吟，口吐泡沫，皮肤稍青紫，给予箱式吸氧，药物治疗后皮肤转为红润，呻吟减轻，,3,小时前患儿突然氧合不稳，出现呼吸困难及皮肤青紫加重，当地医院胸部,ct,回示存在气胸，以新生儿气胸收入院。,体格检查,：患儿刺激反应稍差，哭声微弱，呼吸稍促，伴有呻吟及口吐泡沫，口周稍青紫，三凹征弱阳性，全身青紫，双肺呼吸音不对称，右侧偏低。查体,T36.5C,，,P142,次分，,R54,次分。,血气分析,：,PH:7.39,PCO2:37mmHg,PO2;44mmHg,Lac:3.1mmol/L.,入院后处理,：给予暖箱护理，及时吸净口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，禁食，静脉营养液营养支持治疗。无创呼吸机辅助通气，抗感染，营养脑细胞等治疗。,病程,3.24 15,：,43,患儿在无创呼吸机辅助通气下经皮血氧饱和度波动在,90%,左右，考虑无创呼吸机辅助通气下患儿易烦躁，改为头罩吸氧,3.24 22,：,53,患儿出现氧饱和度不稳定，持续下降至,50%,左右，刺激反应差，呼吸急促，肤色发绀，末梢循环差，给予气管插管，高频呼吸机辅助通气，急查胸片示：右侧气胸较前吸收，左侧气胸明显，行左侧胸腔置管引流术，促进肺复苏，置入导管，抽出气体后患儿血氧饱和度升至,100%,左右，肤色红润，反应较前好转。,3.25 00,：,30,患儿左侧胸腔置管间断抽气可抽出多量气体，改为引流瓶胸腔闭式引流，引流瓶内可见气泡波动。,病程,3.29 20,：,20,3.30 00,：,25,患儿复查胸片回示肺复张可，患儿自主呼吸强烈，予试拔管，停呼吸机辅助通气，改为箱式吸氧。,患儿胸腔引流管自行脱出，给予引流管处消毒包扎。患儿胸片检查所见，胸廓对称，气管居中，双肺纹理增多，双侧膈面光滑，双肋膈角锐利，左侧胸腔所见引流影。,4.01,患儿箱式吸氧下无青紫，无呼吸暂停，予停止吸氧。奶量完成可，消化好，予停管饲。,4.10,患儿呼吸平稳，气胸好转，吃奶好，无腹胀及呕 吐，未吸氧下氧和平稳，体温正常，复查各项检查指标好转，应家属要求出院。,辅助检查,血气分析：,入院：,PH:7.39,PCO2:37mmHg,PO2;44mmHg,Lac:3.1mmol/L.,3,月,29,日复查：,PH:7.52,PCO2:26mmHg,PO2:77mmHg,Lac:1.4mmol/L,胸片：,入院：右肺上野外带肺组织呈受压状态，下野可见无肺纹理区。结论：右侧气胸。,3,月,24,日急查：气管纵膈右移，双肺野外缘见无肺纹理组织区。结论：双侧气胸，双侧肺炎。,感染指标：,入院：降钙素原：,31.3ng/L;,血常规：白细胞：,16.67X10/L;,中性粒细胞：,11.31X109/L;,淋巴细胞：,3.28X109/L;,血红蛋白：,159.0g/L;,血小板：,260X109/L,4,月,4,日复查：降钙素原：,0.1ng/L;,血常规：白细胞：,7.13X10/L;,中性粒细胞：,0.92X109/L;C,反应蛋白,:1.43mg/L;,血红蛋白：,119.0g/L;,血小板：,446X109/L,药物治疗,1,、,维生素,K1,预防新生儿出血。,2,、,无创呼吸机辅助通气，予以溴己新促进肺液排 除。,3,、,神经节苷脂营养脑细胞治疗。,4,、,美罗培南抗感染治疗，足疗程后降级为头孢他啶治,疗。,5,、,提示心肌损害，予果糖二磷酸钠营养心肌治疗。,6,、,4,月,4,日改为脑蛋白水解物继续营养脑细胞治疗。,7,、,禁食，静脉营养液营养支持治疗。,8,、,患儿住院期间出现黄疸，给予蓝光照射，注意保护眼部及会阴，并补充核黄素。,Contents,目录,01,02,03,04,气胸的定义,气胸的病因及分类,临床表现,治疗及护理,定义,气胸：因肺泡过度膨胀，直至破裂，气体进入胸膜腔，造成积气状态,发生率占新生儿的,1%-2%,，但具有临床症状者仅为,0.05%-0.07%,，其发病率在肺透明膜病中为,27%,，胎粪吸入中占,41%,，窒息患儿为,25%,，湿肺为,10%,气胸,负压,大于大气压,医源性气胸,01,系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张力性气胸,病理性气胸,02,指发生在有基础疾病的新生儿,自发性气胸,03,发生在无基础疾病的新生儿,新生儿气胸分类：,病因,病理性气胸,自发性气胸,医源性气胸,多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征并呼吸衰竭的患儿 在气囊加压给氧，或给氧、气管插管复苏或机械通气的过程中发生,。,以肺部疾病为主，是由于肺部本身的疾病所致，多见于足月儿，常有宫内窘迫或生后窒息史。,是指在无外伤或人为因素的情况下肺组织及胸膜发生破裂，引起气胸的新生儿。,临床表现,、,01,02,03,04,请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本,极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸片检查时发现；有原发病的患儿还有相应原发病的表现,经窒息复苏后持续,呼吸困难,，给氧不能缓解，或突然,(,或原发病稳定后,),出现的,呼吸困难、呻吟、烦躁不安,有部分患儿无明显症状或仅表现为,呼吸急促,，查体可有不同程度的,呼吸困难、紫绀,患侧胸廓,隆起,，肋间隙,饱满,，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱或消失,X,线 为诊断气胸,最,可靠的方法。可显示肺压缩的程度，肺部情况，有无胸腔积液以及纵隔移位等。,X,线表现：外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织和胸膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。气胸延及下部则,肋膈角,显示锐利。,辅助检查,辅助检查,血气分析：显示,PaO2,降低，,PaCO2,增大,.,透照试验：以高强度纤维光源两侧对比探查胸部，大量气体积聚部位透亮度高,辅助检查,治疗,排气减压,尽早肺复张,保守治疗,症状轻、无明显呼吸困难、气胸量,30%,的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气胸量为,30%,时,24-48,小时左右可吸收,抗生素控制感染,排气减压行胸腔闭式引流,呼吸机治疗,01,02,03,04,05,治疗方法,治疗,治疗原发病和并发症,胸腔闭式引流,目的：,1,、引流胸腔内积气、积液和积血；,2,、重建负压，保持纵膈正常位置；,3,、促进肺膨胀。,排气管一般置于,锁骨中线第二肋间,排液管一般置于,腋中线或腋后线第,68,肋间,脓胸常选在,积液最低位,护,理,诊,断,2,组织灌注不足 与大面积气胸压迫心脏有关,5,皮肤完整性受损 与气胸穿刺，皮肤受压有关,4,营养失调：低于身体需要量 与禁食有关,3,体温异常可能 与体温调节中枢发育不完善有关,6,潜在并发症 肺不张、心脏骤停、肺部感染。,1,气体交换受阻 与肺泡壁破裂，健侧肺组织压有关。,6,5,4,3,2,1,护理措施,二、呼吸机的护理,一、胸腔闭式引流的护理,三、一般护理,一、胸腔闭式引流的护理,（,1,）保持引流管通畅,术后予以抬高头位,30,度利与引流，固定好引流管避免引流管因阻塞、受压、扭曲、折叠、脱出等原因造成的引流不畅。,定时挤压引流管，每隔两小时自上而下向水封瓶方向挤压，防止血块堵塞，观察水封瓶中的水柱随呼吸上下波动情况，若水柱波动不明显或无波动，患者呼吸困难无好转，提示引流管有堵塞的可能，应及时检查原因，给予调整或重新放置胸腔闭式引流管。,固定引流管，防止脱落，患儿翻身、叩背或搬运后应检查引流管是否有扭曲或受压。水封瓶应牢固安置辐射台或暖箱上，液面要低于。引流部位,60cm,以上，水封瓶长管插入水面下,2cm,防止水封瓶倾斜牵拉引流管,一、胸腔闭式引流的护理,（,2,）保持引流系统密闭与无菌,引流系统必须保证处于密闭状态，保证引流管固定牢固、各个接头连接紧密，防止脱落。,始终保持水封瓶液面低于胸腔平面,60cm,，水封瓶及瓶内灭菌注射用水应每日更换一次，更换水封瓶应严格无菌操作，并用双钳夹紧近心端管道，引流装置处理维妥后再松钳，严防气体进入及液体逆流入胸腔。,皮肤切口处应每日用碘伏消毒后无菌敷料覆盖。,（,3,）观察切口处固定线是否脱落，以及有无红肿、渗液等炎性症状。观察引流物的量、颜色、性质，并做好记录。,一、胸腔闭式引流的护理,（,3,）拔管护理,胸腔闭式引流后，患儿呼吸困难改善，血气分析恢复正常，,x,线示肺复张，引流管内无气泡逸出，予夹管观察,24,小时，复查,x,线示气胸已吸收，可拔出胸管。,由于患儿引流管自行脱落，请胸外科会诊后，密切观察生命体征，必要时再次插管。拔管后皮肤伤口小，不需要凡士林油纱布覆盖，用自粘伤口敷料粘贴即可。拔管后,24,小时要密切观察患儿 有无呼吸困难，局部穿刺处有无渗血、渗液、红肿等症状,（,1,）使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气管道及其连接；湿化器加水至标准刻度线；测试呼吸机各种机能及运转情况；设置呼吸机基础参数。,二、呼吸机的护理,（,2,）连接气管导管与呼吸机；观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部及两腋下区，以确认气管导管的正常位置及通畅性，防止单肺通气。,（,3,）常规监测动脉血气。,（,4,）保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰。,（,5,）加强物理治疗，定时翻身拍背，利于分泌物排出。,（,6,）严防人工气道移位及 意外拔管，新生儿经口腔气管插管时较难固定，极易移位及滑脱。,（,7,）掌握各种报警的意义，保证病人的安全,。,（,8,）严密观察病情，注意观察呼吸、心率、体温及尿量的变化。观察呼吸机参数的变化及患儿对机械通气的反应，并做好记录。观察并发症，有异常时及时通知医师。,二、呼吸机的护理,三、一般护理,1,、一般护理,:,常规保持病室安静，准确执行各项治疗护理操作，将患儿置于暖箱保暖，抬高床头,1530,，给予心电监护，动态监测血气指标。,2,、保持呼吸道通畅,:,患儿肺部大面积压缩，肺功能受到严重影响，为保证机体对气体的需要，需及时清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，给予患侧卧位，定时翻身拍背吸痰。,3,、尽量减少操作，保持安静，必要时给予苯巴比妥或水合氯醛镇静，避免哭闹操作尽量集中进行,三、一般护理,4,、严密观察生命体征,:,心率、呼吸、血压、,spo2,和四肢末端皮肤颜色和温度，反应和肌张力等，一旦出现异常应紧急处理。,5,、保证营养供给,:,保证静脉营养液的有效输入，防止输液外渗。遵医嘱留置胃管，酌情配方奶喂养。,6,、做好床旁保护性隔离，防止交叉感染，护理操作时尽量集中进行，气管冲洗后、更换胸腔闭式引流时，均用,75,酒精消毒各接口处再连接，严格无菌操作，做好消毒隔离，特别是急救、胸腔穿刺时防止感染。保持床单元清洁干燥，每天给予晨间护理，及时更换床上用物，并严格做到专物专人专用。,THANKS TO LISTEN,【谢谢大家聆听】,