肾上腺疾病专题知识宣教培训课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一、概述,二、常见,的肾上腺外科疾病,皮质,肾上腺皮质腺瘤或腺癌,结节性肾上腺增生,肾上腺醛固酮腺瘤,先天性肾上腺皮质增生症（17及21羟化酶缺乏致女性假两性畸形,）,肾上腺,髓质,嗜铬细胞瘤,髓质脂肪瘤,皮质（,90%,）由外向内：球、束、网状带 分泌：糖皮质、盐皮质、性 激素,髓质（,10%,）嗜铬细胞,分泌：儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴 胺,）,肾上腺,三、常见肾上腺外科疾病的临床表现诊断及外科治疗,库欣综合症,1.临床表现,向心性肥胖、满月脸、水牛背 、四肢肌肉萎缩,下腹壁、大腿内侧处紫纹、痤疮和多毛,高血压,糖尿病,性腺功能紊乱 、女性月经不调及闭经、男性阳萎,精神症状：注意力不集中、记忆力下降、失眠,机体抵抗力下降致毛囊炎、牙周炎、泌尿系感染、甲癣、皮肤癣,2.诊断,定性诊断,A 临床表现,B 8时、16时血浆皮质醇增高且昼夜分泌节律消失,C 24小时尿17酮和17-羟含量升高,D 小剂量地塞米松抑制试验不被抑制,E 大剂量地塞米松抑制试验,抑制：垂体性皮质醇症,不被抑制：肾上腺皮质肿瘤和异位ACTH综合症,定位诊断,A,B 超,：肾上腺皮质腺瘤呈圆形或椭圆形，约2-3cm，由于皮下脂肪厚，内部回声较低，边界回声也欠明亮，但球体感仍明显。,B C T：,腺瘤为等密度实质性肿块与肾上腺相连，边缘光滑，密度均匀呈圆形或椭圆形，大小约为2-8cm。对侧肾上腺正常或变小，CT定位准确率100%。,C MRI,术后处理 静脉滴注,肾上腺皮质腺癌，瘤体常达6-8cm边界高低不平，包膜不完整，内部回声不均匀。,腺癌为巨大分叶状实质性肿块，中央常有液化坏死表现为低密度区，少数有散在的钙化。,3.手术治疗,术前准备,A 术前1-2天醋酸可的松50mg 肌肉注射 Q 6h,B 术中肿瘤切除前 静脉滴注氢化可地松100-200mg,C 抗生素,手术方法,A 开放手术,B 腹腔镜手术（金标准手术方法）经腹腔或后腹腔,A 激素应用：静脉滴注氢化可地松50mg Q6h。每天观察E4A 血糖、体温、血压、腹部情况 ，若出现高K+、低血糖、恶心呕吐、腹胀、腹痛、低血压则要考虑皮质功能不全，可立即静脉滴注氢化可地松100-200mg。无上述现象可逐渐减量，最后口服地塞米松逐渐减量至停药。,B 常规应用抗生素,C 静脉给予足够电解质、蛋白、糖,术后处理,原发性醛固酮增多症,1、临床表现,由于醛固酮增多所致保钠排钾的产生,高血压 由于血浆容量增加所致,低血K+：,碱中毒,A 肌软弱无力 、周期麻痹,C 肾小管上皮细胞空泡样变性，引起低K+性肾病,表现肾浓缩功能障碍致夜间多尿,B 心律失常,2、诊断,定性诊断,A 高血压,C 碱中毒,B 低血钾 、高血钠,D 尿钾排出增多,E 血和尿醛固酮含量增高,F 血浆肾素活性降低,G 安体舒通试验阳性,定位诊断,A,B 超,：呈圆形或椭圆形，直径在1-2cm，边界明亮，内部为均匀低回声，有球体感。超声检出的最小肿瘤为0.6cm。,B,C T,：瘤体较小，为圆形、滴状，边缘光滑，密度低而不均匀，中央呈网眼状，CT值-11,-15HU，,此因腺瘤细胞腔内充满类脂颗粒或空泡所致。,C,M R I,手术方法,A 开放手术,B 腹腔镜手术,经腹腔或后腹腔,术后处理,A 抗生素,B 血压下降不满意 可口服安体舒通,3、手术治疗,术前准备,C 若上述药物降压不满意 ，可加用降压药,D 单侧不需用皮质激素，双侧则需用,E 抗生素,A 口服安体舒通80-120mg 4次/天,B 口服钾盐,嗜铬细胞瘤,1、临床表现,高血压,代谢紊乱,膀胱嗜铬细胞瘤 排尿时有症状,2、诊断,A 临床表现,B 24小时尿中VMA增高,定性诊断,定位诊断,A,B 超,：瘤体呈圆形或椭圆形，大小相差较多，小者仅2cm，大者可达6-7cm，多数在4-5cm间。边界明亮，内部回声中等。恶性嗜铬细胞瘤可达12cm，内部回声为低回声。约20%出现囊性区，为本病特征。瘤体内出血呈不规则液暗区，也是其特点之一。10%出现异位嗜铬细胞瘤。恶性嗜铬细胞瘤可转移至,肝、肺、骨。,B,CT,：,圆形或椭圆形，边界清楚，CT值30-60HU。肿瘤直径1-20cm，与肾上腺等密度。较大肿瘤因中央坏死、液化而成不规则低密度区，个别肿瘤坏死区呈很大的厚壁囊状肿块，偶见有斑块状或边缘弧形钙化，肿瘤有对比增强。恶性嗜铬细胞瘤CT表现为肿瘤大，外形不规则，密度不均匀以及侵犯邻近器官和下腔静脉，包埋腹主动脉及局部淋巴结转移。,C,MRI,3、手术治疗,A 控制血压：哌唑嗪 4mg-20mg 每天分4次口服,B 输血补液扩容,C 心得安控制心率90次/分钟,术前准备,手术方法,术后处理,严密观察血压、心率变化，维持水电解质平衡、抗感染，适当用降压药。,术中麻醉准备,B 动脉插管及中心静脉测压,B 腹腔镜手术,A 开放手术,A 全麻加气管插管,其它少见肾上腺肿瘤,1、肾上腺髓样脂肪瘤,无症状，B超为强回声，CT为负密度,2、肾上腺囊肿,3、肾上腺神经母细胞瘤,多见于婴幼儿,4、肾上腺肉瘤,5、转移性肾上腺肿瘤,6、肾上腺结核,7、无功能肾上腺肿瘤,谢谢！,