诊断学尿液检测.ppt

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2010-05-20,*,Click to edit Master title style,Company,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2010-05-20,*,Click to edit Master title style,Company,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2010-05-20,*,Click to edit Master title style,Company,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2010-05-20,*,Click to edit Master title style,Company,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second 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examination),不仅对泌尿系统疾病诊断和疗效观察，而且对其他系统的诊断和预后判断都有重要参考价值。,尿液检测的临床意义,协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察：炎症、结石、结核、肿瘤、肾脏移植排斥反应等。,协助其他系统疾病的诊断：如糖尿病、胰腺炎、黄疸、多发性骨髓瘤等。,用药的监护：庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素B、磺胺等药物。,尿液标本的保存,标本应在半小时内送检，,2,小时内检查完毕。,否则尿素被分解为,(NH,4,),2,CO,3,，,pH,值升高，有形成分破坏。化学成分变化（微生物代谢）。盐类结晶、析出，干扰显微镜检查。,尿液标本的保存,可冷藏,（2-8）6-8,小时，缺点是盐类结晶析出。,加入化学试剂：甲苯、甲醛等，各有利弊。,尿液的一般检测项目,一般性状检查：尿量、外观、气味、酸碱度、比重等。,化学检查：蛋白、糖、酮体、尿胆原、胆红素等。,尿沉渣（显微镜）检查：细胞、管型、结晶体等。,尿量,(urine volum,e),影响因素：球-管平衡、肾血浆流量、滤过模通透性及面积、肾小囊内压、血浆胶体渗透压、肾小管重吸收功能、激素、药物等。,参考值：,1000-2000ml/24小时,成人,24,h,尿量超过,2500ml,称多尿,(polyuria),，低于,400ml/24h,称,少尿,(oliguria),，,低于,100ml/24h,称为,无尿,(anuria),。,尿量,(urine volume),尿量增多的,临床意义,：暂时性：水摄入过多、利尿剂、其他药物；内分泌疾病：糖尿病、尿崩症等。肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、慢性肾衰竭早期、急性肾衰竭恢复期等。,尿量减少的,临床意义,：肾前性、肾性、肾后性。,尿液的外观,血尿,(,hematuria,),：,肉眼血尿,（每升尿中含血量超过,1ml,），,镜下血尿,（离心镜检每高倍视野红细胞平均大于,3,个），见于炎症、结石、肿瘤、结核、外伤，血液病（血友病，血小板减少性紫癜）。,血红蛋白尿,(,hemoglobinuria,),和肌红蛋白尿,(myoglobinuria),：,潜血试验,阳性，呈浓茶色、红酒色、酱油色，见于,溶血、肌溶解。,尿液的外观,胆红素尿,(bilirubinuria),：尿中能够含有大量的结合胆红素，见于梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸。,脓尿,(pyuria),和菌尿,(bacteriuria),：泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。,乳糜尿,(chyluria),和脂肪尿,(lipiduria),：淋巴管梗阻，脂肪挤压损伤、,骨折、肾病综合征。,尿液的气味,正常尿液气味来自尿中挥发酸，久置后尿素分解可产生氨臭味。,病理情况：,氨臭味,（新鲜尿液）、,酸臭味,、,烂苹果味,、,鼠臭味,。,尿液的酸碱度,尿液的pH值约为,6.5,，波动在,4.5-8.0,之间。,降低：酸中毒、高热、痛风、糖尿病、服用酸性药物、,低钾性代谢性碱中毒,（袢利尿剂、醛固酮增多）。,增高：碱中毒、尿潴留、膀胱炎、利尿剂（碳酸酐酶抑制剂）、,肾小,管性酸中毒,等。,尿比密,(specific gravity，SG),波动于1.015-1.025之间，晨尿一般大于1.020。用于,粗略,判断肾小管浓缩功能功能。,注意比密和渗量的差别！,增高：肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征。,降低：大量饮水、慢性肾小球,肾炎、慢性肾衰竭、肾,小管间质疾病、尿崩,症等。,尿蛋白,(proteinuria),产生机制,滤过膜损伤（膜断裂，电荷屏障改变）：选择性蛋白尿,(selective proteinuria)，非选择性蛋白尿(non-selective proteinuria)。,肾小管重吸收障碍。,血浆中小分子量蛋白质增多,(overflow proteinuria),。,髓袢升支、远曲小管起始,部分泌,Tamm-Horsfall,糖蛋白增加。,尿蛋白参考值及临床意义,定性为阴性，定量为,0-80mg/24h,定性阳性或定量超过,150mg/24h,，称为蛋白尿,(proteinuria),。,生理性蛋白尿,(physiological proteinuria),：泌尿系统无器质性病变，暂时性，程度轻，时间短，诱因解除后消失。如,剧烈运动、发热、寒冷、,精神紧张、交感兴奋。,尿蛋白病理性蛋白尿,病理性蛋白尿,(pathological proteinuria),：因各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿，多为持续性。,肾小球性蛋白尿,(glomerular proteinuria),：最常见，滤过膜通透性及电荷屏障受损，蛋白漏入原尿，超过肾小管重吸收能力。如肾小球肾炎、肾病综合征、糖,尿病、高血压、狼疮、,妊高症。,尿蛋白病理性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,(tubular proteinuria),：炎症、中毒等因素导致近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收能力下降。如肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属中毒、药物、肾移植术后。,溢出性蛋白尿,(overflow proteinuria),：血浆中出现异常增多的低分子量蛋白质，超过小管重吸收能力。如血红,白、肌红蛋白、溶,蛋白,(MM),。,尿蛋白病理性蛋白尿,组织性蛋白尿,(histic proteinuria),：由于肾组织被破坏或肾小管分泌增多所致蛋白尿。多为低分子量蛋白尿，以,T-H,蛋白为主要成分。,假性蛋白尿,(false proteinuria),：混入含蛋白的血、脓、黏液等。,尿糖,(glucosuria),正常人尿中可有微量葡萄糖，血糖浓度超过肾糖阈,(8.88mmol/L，160mg/dl),或肾糖阈降低时，尿中可大量出现葡萄糖。,参考值：尿糖定性试验阴性，定量为,0.56-5.0mmol/L,。定性试验阳性称为糖尿，一般指葡萄糖尿,(glucosuria),。,尿糖,(glucosuria),血糖增高性糖尿：糖尿病；其他使血糖升高的内分泌疾病，如库兴综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症，又称继发性高血糖性糖尿；其他，如肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。,血糖正常性糖尿：肾阈值下降，如慢性肾炎、肾综、间质性肾病、家族,性糖尿。,尿糖,暂时性糖尿：生理性糖尿应激性糖尿：颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死等。,其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖。,假性糖尿：还原性物质如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等，,可使班氏试验出现假,阳性。,尿酮体,酮体,(ketone bodies),是-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称，是体内脂肪的中间代谢产物。,糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒。接受苯乙双胍（降糖灵）等药物治疗者，虽然出现酮尿，但血糖、尿糖正常。,非糖尿病性酮尿：高热、,严重呕吐、腹泻、长期,饥饿、节食、酒精性,肝炎、肝硬化等。,尿胆红素和尿胆原,尿胆红素和尿胆原,尿胆红素、尿胆原、尿胆素合称为尿三胆。,尿胆红素升高：急性黄疸性肝炎、梗阻性黄疸；门脉周围炎、纤维化及药物所致胆汁淤积；先天性高胆红素血症。,尿胆原升高：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。,尿胆原降低：梗阻性黄疸。,显微镜检查（尿沉渣镜检）,尿沉渣自动分析仪部分替代了尿沉渣镜检。,尿沉渣镜检标准方法：略,显微镜检查（尿沉渣镜检）,红细胞：肾小球源性血尿，非肾小球源性血尿,镜下血尿：尿沉渣镜检红细胞3个/HP,肾小球源性血尿:,非肾小球源性血尿：,显微镜检查（尿沉渣镜检）,红细胞：肾小球源性血尿，非肾小球源性血尿,镜下血尿：尿沉渣镜检红细胞3个/HP,肾小球源性血尿:各种原发、继发性肾小球肾炎。,非肾小球源性血尿：多囊肾，肾小管机器以下的整个尿路炎症、肿瘤、结石等。,显微镜检查（尿沉渣镜检）,白细胞与脓细胞参考值：0-5个/HP,临床意义：排除污染，考虑泌尿系统感染。,显微镜检查（尿沉渣镜检）,上皮细胞：肾小管上皮细胞、移行上皮细胞、复层扁平上皮细胞。,显微镜检查（尿沉渣镜检）,管型（cast）：蛋白、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。,形成条件：蛋白基质尿液浓缩、酸化交替使用的肾单位。,结晶体（crystal）：经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞，应怀疑肾结石可能。,尿液的其他检查,尿红细胞形态：相差显微镜或普通光镜、染色油镜,尿微量白蛋白测定：参考值5-30mg/24h，超过30mg/24h称为微量白蛋白尿。是,糖尿病肾病早期,的诊断指标。也可见于多种肾小球疾病、狼疮性肾炎、小管间质疾病，高血压、肥胖、高脂血症、吸烟。剧烈运动、饮酒等。,尿液的其他检查,尿电解质：钠离子、钙离子、钾离子。,滤过钠排泄分数。,乳糜试验：淋巴循环障碍。,尿液的其他检查仪器检测,干化学尿液分析仪：干化学法,尿沉渣自动分析仪：流式细胞术、电阻抗法,Thank You!,