诊断学心电图心肌缺血张建.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,目的要求：,熟悉正常心电图各波段的正常范围,常见的异常心电图,第一节,正常心电图,心电图各波段的组成和命名,心电图的测量方法,正常心电图的波形特点,心电图各波段的组成和命名,1、P波：,代表心房除极,心电图各波段的组成和命名,QRS波群的命名,2、QRS波：,代表心室除极,心电图各波段的组成和命名,走纸速度：25mm/s 横线每小格0.04s,定准电压：1mv,纵线每小格0.1mv,心电图的测量方法,心电图的测量方法,工具：,两脚规,测量项目：,各波、段、间期的电压和时间,心率的计算,电压、时间的测量,波幅的测量,波宽的测量,S-T,段移位的测量,取,T-P,段为对照基线，,QRS,波起点为,对照点,ST,段移位时，取,J,点后,0.06,0.08S,为测量点,J点,S-T,段移位的测量,各段及间期的测量,P波起点到Q波起点 P-R间期,Q波起点到T波终点 Q-T间期,心率的计算,1、测定邻近2个P-P间隔的时间,2、心率整齐时，则：,心率60/P-P或R-R间期（s）,3、心率不齐时：,测5个心动周期的P-P或R-R间距，取平均值代入上述公式,4、估算心率：,正常心电图的波形特点,1、心率和心律：,正常为窦性,频率范围：60100次/分,2、,P,波：,形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距0.04s,、,5,6,导联直立,aVR导联倒置,：一般0.11s，多在,0.06-0.10s,之间,：,0.25mv,正常心电图的波形特点,窦性P波,时间,电压,3、,P-R,间期,时间：0.12-0.20 s,正常心电图的波形特点,正常心电图的波形特点,4、,QRS,波,Q,波：,主波向上的导联：,q,波应小于同导联,R,波的,1/4,时间：,小于,0.04S,坏死性,Q,波（异常,Q,波、病理性,Q,波）,心梗的典型体征,正常心电图的波形特点,4、,QRS,波,主波形态：,、,、,aVF,、,4,6,导联主波向上,1,6,：,R,波,逐渐增高，,S,波逐渐变浅,时间：,0.06-0.10s,之间，,0.11s,：,电压,正常心电图的波形特点,6、,ST,段：,正常：位于基线上，可有轻度偏移,S-T,段压低：在,R,波为主的导联上不应超过,0.05mv,S-T,段抬高：不应超过,0.1mv,（除,胸导联,可抬高不超过,0.3mv,外）,7、,T,波：,.形状：,.方向：多与QRS波群的主波方向一致,.时间：0.05-0.25s,振幅：大于同导联R波的1/10,正常心电图的波形特点,T波形状,正常心电图的波形特点,8、,U,波：,时间：,0.16-0.25s,电压：,0.05mv,方向：与,T,波一致,9、,Q-T,间期：,时间：,0.32-0.44s,第二节,异常心电图,心肌缺血,心肌血供下降 心肌除极和,复极,影响,ST段改变,心电图表现,T波改变,T,波低平或双向,双侧心内膜下心肌缺血,心内膜和心外膜下心肌同时缺血,T波改变,ST段改变,ST,段,移位,心内膜下心肌缺血,ST,段下移,0.05mv,心外膜下心肌缺血,ST,段抬高,0.1-0.3mv,水平型或,下斜型下移,弓背向上型,缺血型ST段的形态,水平型 下斜型 低垂型,心肌梗死,基本图形,缺血型改变,损伤型改变,坏死型改变,T波倒置,ST段抬高,坏死型Q波,可逆,不可逆,心肌梗死的图形演变,早期（超急性期或梗塞前期）,急性期,充分发展期（也称近期）,陈旧期（愈合期）,急性心肌梗塞的图形演变,心肌梗塞的定位诊断,下壁,侧壁,前间壁,前壁,广泛前壁,（膈面）,以“异常,Q,波”出现的导联为定位标准,V1,、,V2,、,V3,导联,-,前壁、前间壁,V1-V6,导联,-,广泛前壁,、,、,aVF,导联,-,下壁心梗,急性心肌梗死心电图演变规律示意图,心律失常,窦性心律失常,正常窦性心律,P波规律出现，、avF导联直,立、avR导联倒置,频率60100次/min,同一导联P-P间隔之差小于0.12s,凡具备、条可确定为窦性心律,特点：,正常窦性心律,窦性心动过速,频率：,成人,100,次,/min,1,岁以内,150,次,/min,1,6,岁,120,次,/min,2.,其他波形值在正常范围内,特点：,窦性心动过速,常见于：,生理：,运动或情绪激动、过量烟、酒、,浓茶及咖啡,病理：,发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、,心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、,阿托品、硝甘油等药物后,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性心动过缓,特点：,频率：,60,次,/min,2.,其他波形值在正常范围内,常见于：,窦性心动过缓,生理：,运动员、老人或睡眠情况下,病理：,颅内压增高、病态窦房结综合症、青,光眼、低温麻醉、垂体或甲状腺功能低,下、洋地黄过量及应用,受体阻滞剂,特点：,同一导联,P-P,间隔之差,0.12s,2.,其他波形值在正常范围内,窦性心律不齐,窦性心律不齐,常见于：,生理：,青少年、自主神经功能失调、更年期,综合症,病理：,器质性心脏病、洋地黄中毒,窦性心动过缓及窦性心律不齐,快速心律失常,期前收缩,房性期前收缩,提前出现,P,波，其形态与窦性,P,波稍有差异,2.,P-R,间期,0.12s,期前,P,波后的,QRS,波群通常正常,4.,房性早搏后多有一,不完全性代偿间歇,心电图的临床应用,诊断心律失常,诊断心肌梗死,心脏形态学方面,的改变,:,房室肥大、右位心、,心肌炎、心肌病 等具有,参考价值,心脏以及冠状动脉的储备功能,心脏急症和急救监测,局限性,:,不能诊断心脏结构畸形以及做为心脏疾病的病,因诊断,