呼吸科常用止血药物的简介.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,大纲,呼吸科常用止血药物,止血机制简介,止血药物的种类,呼吸科出血性疾病的治疗,喀血,1,血液凝固,是无活性的凝血因子被有序地、逐级放大地激活，转变为有蛋白降解活性的凝血因子的系列性酶反应过程。,凝血的最终产物是血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白,。,2,凝血过程,(,一,),凝血酶原生成,(,二,),凝血酶生成,(,三,),纤维蛋白生成,3,4,止血药物的种类,1,、影响血液中凝血酶的止血药,2,、影响毛细血管通透性的止血药,3,、抗纤维蛋白溶解的止血药,4,、血管加压素及其同类物,5,1.1,人凝血酶原复合物,含有,VitK,依赖的在肝脏合成的,4,种凝血因子,(II,，,VII,IX,X),主要用于治疗先天性和获得性凝血因子,、,、,及,缺乏导致的出血。,与抗纤溶药物应间隔,8h,以上使用,6,康舒宁：,600U bid,7,1.2,凝血因子,防治甲型血友病,和获得性凝血因子,缺乏,血管假性血友病（,vWD,）,用于低纤维蛋白原血症，可做纤维蛋白原的来源用于,DIC,8,1,轻度至中度出血,：单一剂量,10,15IU/kg,2,较严重出血或小手术,：首剂,:15,25IU/kg,。如需要，维持剂量,10,15IU/kg/q812h,。,3.,大出血,：首剂,40IU/kg,，维持剂量,20,25IU/kg/q812h.,9,1.3,蛇毒血凝酶,从巴西矛头蝮蛇的毒液中分离、精制而得的一种酶类止血剂。,具有类凝血酶样作用。,仅在血管破损部位产生止血效应，,不导致血栓形成。,具有快速止血作用。,10,临床应用：,1,、用于需减少流血或止血的各种医疗情,2,、用于预防出血；,3,、用于消化道出血、血友病血肿、血小板减少性疾病伴出血的辅助治疗；,更适用于传统止血药无效的出血患者。,DIC,及血液病所致的出血,不,宜使用,11,在原发性纤溶系统亢进时宜与抗纤溶酶药物合用,;,治疗新生儿出血时宜先补充维生素,K,后合用本品,;,日极量,8KU,，一般用药不超过,3,日,;,应防止用药,过量,，否则,疗效会下降,12,立芷血、巴曲亭、血凝酶,（规格,1KU,）,一般出血：,1-2KU,1-2KU/,次，,qd,或,bid,口服,静注,紧急出血：立即静脉注射,0.25-0.5KU,，同时肌肉注射,1KU,咯血：皮下注射,1KU/12h,13,1.4,维生素,K,当人体内缺乏维生素,K,时，便会引起凝血障碍而导致出血,.,适应症,:,因患有梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻，或长期应用广谱抗菌药致使肠道菌群失调、口服抗凝药引起凝血因子活性显著降低，或新生儿肠道无菌等导致的维生素,K,缺乏而引发的出血倾向,14,2.1,酚磺乙胺,止血迅速且作用持久,可通过促使,血小板,数目增加、增强血小板的功能和血小板的黏合力而有效地缩短凝血时间。,该药还可增强,毛细血管,的抵抗力、降低毛细血管的通透性,。,15,临床运用,用于预防手术前后出血，以及治疗各种血管因素导致的出血症状，如血小板减少性紫癜、鼻出血、眼底出血、脑出血及其他因,血管脆弱而引发的出血,。,对于大出血、动脉出血疗效差。,16,与其它止血机制不同的药物联用可能会增加止血效果,本药最好单独注射，不宜与其他药物配伍,止血敏+止血芳酸,17,止血敏（,500mg/2ml,）,im or iv,：,0.25 0.5g/,次,0.51.5g/,日,ivgtt,：,0.250.75g/,次,bid or tid,）,18,2.2,卡络磺钠,磺酸钠盐、水溶性强、给药途径多、毒性低、起效快且作用持久。（卡巴克洛）,具有降低,毛细血管,通透性、增进毛细血管断裂端回缩的作用。,还可抑制前列腺素,E1,的合成与释放，从而降低毛细血管的通透性。,19,适用于毛细血管通透性增加所致的出血,(,小血管破裂出血、咯血、鼻出血、视网膜出血、泌尿系统出血,),亦可用于外伤和手术出血。,对痔疮引起的出血、产后出血、女性月经血量过多等也有很好的止血作用。,20,新安络血,20mg,im,：,20mg/,次，,bid.ivgtt,：,6080mg/,次,21,抗纤维蛋白溶解的止血药,氨甲苯酸,（止血芳酸）,Aminomethylbenzoic Acid,氨甲环酸,（,妥塞敏）,Tranexamic Acid,22,作用机制,都是,赖氨酸,类似物，与纤溶酶原或纤溶酶的赖氨酸结合区有高亲和力,竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解，产生止血作用。,23,氨甲环酸,止血效果强于,氨甲苯酸,氨甲环酸,通过血,-,脑积液屏障，而,氨甲苯酸,不能通过血,-,脑积液屏障,Comparison,24,不适合的？,临床运用,适合的？,25,Be Careful!,a,有血栓形成倾向者,b,血友病或肾盂实质病变发生大量血尿时,;,c,心、肝、肾功损害者,;,d,前列腺或尿路手术的止血,.,e,老人,此类药物一般不单独用于,DIC,所致的继发性纤溶性出血,26,氨甲环酸,1000mg-2000mg/,日，分,1-2,次滴速宜缓；,止血芳酸,0.1-0.3 g/,次,日极量,0.6g,27,4.,垂体后叶素,催产素,:,小剂量,;,大剂量,加压素,:,直接作用于平滑肌，,收缩小动脉和毛细血管前括约肌,降低内脏静脉和门脉血流，,使门静脉压和肺循环压力降低，,有利于血管破裂处血栓形成而止血。使内脏循环血量减少,60%,。,28,床上主要将该药用于治疗肺血管破裂所致的咯血、门静脉高压引起的消化道出血等急症，还可用于治疗产后出血、产后子宫复旧不全、不完全流产等引起的出血症状。,静脉滴注时应注意药物浓度及滴速,29,1,、妊娠高血压综合症,2,、高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病,3,、有盆骨过窄，胎位不正，产道阻碍及剖宫产史者禁用本药引产。,禁忌！,30,肌内、皮下或稀释后静滴：一般一次,510U,。加入,5%GS,注射液,500ml,缓慢滴入，一次极量为,20U;,肺出血：,NS,或,5%GS500ml,稀释后缓慢滴注。大量咯血时，静脉注射,10U;,胃肠道出血：,ivgtt,0.10.5U/min,。,31,特利加压素：,与垂体后叶素相比，心脑血管副反应小，作用持久，止血率高。,降低门静脉压力但不会对动脉血压产生明显的改变，也不会增加纤维蛋白的溶解作用。,32,凝血酶（散剂，,500U,）,明胶海绵（张）,局 部 止 血,33,咯 血,34,咯血的病因、病理生理,1,、支气管疾病,常见的有支扩、支气管肺癌、支气管结核和慢支炎。,出血机制,：,主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂,所致。,35,2,、肺部疾病,：,肺结核、肺脓肿、肺炎。,出血机制：,(1),少量咯血：,毛细血管通透性增高，血液渗出；,(2),中等量咯血：,病变侵蚀小血管破裂,；,(3),大量咯血：,小动脉或,TB,性支扩继发的,动静脉瘘破裂。,36,3,、心血管系统疾病,是由于肺静脉与支气管静脉之间侧支循环的建立，,肺静脉与肺毛细血管压升高,，可引起肺水肿和使支气管粘膜下方的小静脉压升高，导致静脉曲线破裂出血。,而,肺栓塞,直接因肺的动、静脉和支气管动脉的血栓形成，,使远端的小血管,缺血损伤而致大咯血。,二尖瓣狭窄和急性心功能不全,37,大 咯 血！,指喉以下的呼吸道包括喉腔、气管、支气管、肺组织的出血由咳嗽从口腔咯出，,24,小时咯血量大于,500ml,或,1,次咯血量超过,300ml,。,38,药物治疗,1,、垂体后叶素,迅效而显著，有收缩肺的小动脉和毛细血管作用，减少血流量，从而使咯血减少。,用法,：大咯血后以垂体后叶素,5-10U,加入,5%,葡萄糖或生理盐水,20-40ml,中，缓慢静脉推注（持续,10-15,分钟）每日可用两次，必要时间隔,4-8,小时可重复应用。,39,垂体后叶素,副作用,：注射过快可引起头痛、面色苍白、心悸、恶心、出汗、胸闷、腹痛、排便感觉和血压升高等，应减慢注射速度。,禁忌症,：本药有强烈的收缩冠状动脉的子宫作用，对高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭和孕妇忌用，过去对本药有明显副反应者应慎用。,40,2,、普鲁卡因：,用于对垂体后叶素有禁忌者，它具有,扩血管、降低肺循环压力,及中枢安定作用。,使用前用作皮试,50mg+25%GS20ml-40ml,再以,150-300mg+5%GS20-40ml,，再以,150-300mg+5%GS500,。,41,3,、酚妥拉明,（利其丁,）：,肾上腺素能阻滞剂，,能有效地扩张血管平滑肌，降低肺循环动力，降低心房压、降低肺毛细血管压力和左心室的充盈压。,42,4,、纠正凝血障碍药物,种类很多，主要通过抑制蛋白溶酶原微激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解，止血作用。,（,1,）氨基已酸,（,2,）氨甲环酸,43,（,3,）蛇毒血凝酶：在出血部位发挥凝血作用,。,（,4,）止血敏：对血管通透性有强大抑制作用，并可增加毛细血管抵抗力和加速壁回缩作用。,44,5,、其他药物,（,1,）阿托品,能扩张周围血管，减少肺血量，达到控制咯血目的。,（,2,）鱼精蛋白：,为肝素拮抗剂，使肝素迅效失效，加速凝血过程,（,3,）,激素,45,激 素 止 血 的 机 制？,使血中肝素水平下降，,降低毛细血管通透性，,增加心排血量，,降低肺血管压力等,。,46,云南白药,1,、,止血：明显促进大鼠和家兔的血小板聚集，增强血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表达。,2,、活血化散瘀：抑制大鼠静脉血栓形成，降低大鼠全血粘度，改善血液的血流状,3,、抗炎,4,、愈创,一次,0.25-0.5g,，一日,4,次,47,Summary,止血药物的种类和临床适应症,凝血酶,毛细血管通透性,抗纤维蛋白溶解,血管加压素,咯血的治疗药物选择,48,Thank You!,49,