高胆红素血症护理和查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高胆红素血症血症护理查房,PICU,邹文超,查房目的,1.什么是高胆红素血症？,2.患儿的饮食指导？,3.患儿的皮肤护理？,汇报病例,患儿，男，1月13天，因,“,口吐泡沫三天,”,来诊，门诊以,“,高胆红素血症，支气管肺炎,”,于2015年9月15日收入院。入院查体：T36.5 P 120次/分 R 40次/分 w 5kg，神志清楚，精神尚可，全身皮肤粘膜略黄染，未见出血点，皮肤弹性好，前囟约1.5cm1.5cm头颅大小正常平软，无畸形、压痛、肿块。口唇红润，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心音有力，心律齐，腹部软，脐周有少许分泌物，肝脾肋下未及。,治疗,入院后遵医嘱静滴头孢唑肟钠、溴己新粉针、双氧水脐部护理。口服维生素AD滴剂。,辅助检查,血常规示：WBC:8.1410,9,/L ,PC425 10,9,/L,肝功 示：总胆红素 79.5,（2-25,umol/L,),直接胆红素,18.4,（1.7-8,umol/L,),间接胆红素 61.1,(2-14umol,/L,),胸片示：双肺散在渗出影,床边查体,讨论,1.什么是高胆红素血症？,2.患儿的饮食指导？,3.患儿的皮肤护理？,相关知识点,黄疸,病理性黄疸（即,高胆红素血症,）,黄疸出现早，于生后,24,小时内出现。,进展快，每天胆红素上升,85,umol,（,5mg/dl,）。,黄疸程度重，足月儿,205umol/L(12mg/dl),，早产儿,255umol/L,(15mg,dl),。,持续时间长，足月儿在第二周末或早产儿在第,34,周末仍有黄疸或黄疸退而复现，并进行性加重。,黄疸的分度,轻度：,在日光或日光灯下可明视巩膜或皮肤黏膜处均匀发黄。总胆红素为,60mol/L,一般无皮肤瘙痒。,中度：,在室内即可视巩膜、皮肤黏膜处均匀发黄，在日光或日光灯下可见有明显黄染，但黄染处，特别是巩膜不发红，总胆红素为,60,120mol/L,。一般可出现皮肤瘙痒。,重度：,黄疸明显并且呈赤黄色，多数有瘙痒和纳差、乏力、消瘦等症状，总胆红素为,120mol/L,以上。,相关知识点,病因,胆红素负荷增加，清除减少,1,、新生儿溶血病,:,胎儿红细胞（含有从父亲遗传而来，恰为母亲所缺少的血型抗原）通过胎盘进入母体，刺激母体产生血型抗体，此抗体经胎盘进入胎儿循环引起胎儿红细胞发生凝集、破坏而导致溶血。以,ABO,血型不合引起的溶血为常见。,2、红细胞破坏过多：头颅血肿、颅内出血等 3、肠肝循环增加：肠梗阻或胎粪排出延迟。,4、感染：除引起红细胞破坏加速外，还可抑制肝酶活性，从而减少了胆红素的排泄。,5、遗传性疾病（G-6PD缺陷、球形红细胞增多症等）,6、其他 母乳性黄疸、药物影响等。,相关知识点病因,相关知识点,临床表现,相关知识点,临床表现,讨论,1.什么是高胆红素血症？,2.患儿的饮食指导？,3.患儿的皮肤护理？,高胆红素血症,饮食指导,（1)黄疸期间常表现为吸允无力、纳差、应耐心喂养，按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入,（2）,刺激肠道蠕动，促进胎便排出。同时，有利于肠道建立正常菌群，减少胆红素的肝肠循环，减轻肝脏负担。,高胆红素血症,饮食指导,（3）少量多次耐心喂养，吸吮能力差的患儿给予鼻饲。（4）不能经口进食或入量不足者，根据医嘱给予静脉营养，液量全日均匀分配，保证静脉通路通畅。,（5）详细记录出入量。,(6),喂奶后给予侧卧位。,母乳喂养的优点,1,、对妈妈：,(1),促进子宫复原，减少产后出血,（,2,）降低妈妈患乳腺癌和卵巢癌的的风险,（,3,）帮助妈妈尽快恢复体型,母乳喂养的优点,2,、对婴儿：,（,1,）母乳是婴儿最佳的食物，能满足,6,个月内婴儿的全部营养需求。,（,2,）母乳营养成分随婴儿月龄变化有适应婴儿的需求。,（,3,）保护婴儿免受呼吸道感染、腹泻、过敏性疾病的侵袭。,（,4,）促进婴儿脑细胞的发育,母乳喂养的优点,（,5,）母乳喂养强化母婴情感纽带,3,、对家庭：,方便、经济，增进家庭和睦,4,、对社会：,有利于提高全民身体素质，有利于小儿智能、社交能力的发育。,正确的喂哺技巧,哺乳前准备：,等待哺乳的婴儿应是清醒状态、有饥饿感，并已更换干净的尿布。,哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲的乳房，哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激乳母的射乳反射。,正确的喂哺技巧,正确喂奶的姿势;哺乳时将婴儿抱好的四个要点：,都应该让婴儿的头和身体呈一条直线,婴儿脸贴近乳房、鼻子对着乳头,婴儿身体贴近母亲，婴儿头和颈得到支撑,若是新生儿，母亲不只拖他的头部还应拖他的臀部。,正确的喂哺技巧,正确的含接姿势,嘴张大,下唇外翻,舌头成勺状环绕乳晕,面颊鼓起呈圆形,婴儿口腔上方可见更多的乳晕,婴儿慢而深的吸允,能看见或听见吞咽,正确的喂哺技巧,哺乳次数：,3,月龄内婴儿应按需哺乳。,4,6,月龄逐渐定时喂养，每,3,4,小时一次，每日约,6,次，可逐渐减少夜间哺乳，帮助婴儿形成夜间连续睡眠能力。但有个体差异，需区别对待。,吐奶、溢奶,吐奶是婴儿常见的现象，有两方面的原因所致：一是全身性或胃肠道疾病时的一个症状；二是婴儿胃肠道的解剖生理特点容易发生吐奶。总的来看，由于第二种原因引起的吐奶比较常见。,喂奶首先要弄清楚宝宝是吐奶、还是溢奶，这两者的含意不同，原因和处理方法也不一样。,吐奶、溢奶,吐奶,量比较多，可发生在喂奶后不久，或半小时以后，吐奶前孩子有张口伸脖、痛苦难受的表情。病理性吐奶，吐前有恶心、腹压增高，迫使胃内容物从口腔涌出，呈喷射性，吐出的奶量大于喂进量，颜色异常，如间杂黄绿色、咖啡色，有酸臭味。吐时可伴有发热或腹部阳性体征，患儿精神萎靡，或烦躁哭闹，或表现不哭不吃，有的甚至伴有尖叫等，这种情况就应及时查清病因，进行治疗。,吐奶、溢奶,溢奶,则量少，多发生在刚吃完奶时，一般吐出一、两口即止。溢奶是一过性的，一般4个月左右容易溢奶，以后就逐渐好转。溢乳是小儿无恶心，无腹压增高，毫不费力地从口腔溢出乳汁的现象，常在喂奶后即刻发生，吐出量与喂进量相仿，颜色和所进奶汁相似，不伴有其他症状，医生检查时也无异常发现。,讨论,1.什么是高胆红素血症？,2.患儿的饮食指导？,3.患儿的皮肤护理？,高胆红素血症的皮肤护理,保持床单位的整洁，平整，随潮随换,要保持婴儿皮肤的干燥，及时更换衣物及污染的尿片。,注意皮肤粘膜、巩膜的色泽，根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素的近似值，评价进展情况,做好新生儿皮肤清洁护理 住院期间应每日沐浴，保持皮肤清洁。,高胆红素血症的皮肤护理,5.,出院后有条件的家庭应坚持每日给婴儿洗澡，如果条件有限，应每日用温水擦洗婴儿的颈部、腋下、腹股沟。,6.,做好臀部清洁护理，预防红臀的发生。,7.,做好脐部护理,，防止脐炎的发生。,脐部护理,1,、为患儿进行脐部护理时，应当严密观察脐带有无特殊气味及脓性分泌物，发现异常及时报告医师,2,、脐带未脱落前，勿强行剥落，结扎线如有脱落应当重新结扎,3,、脐带应每日护理一次，如衣物潮湿应及时护理，直至脐部痊愈,如何保护好新生儿皮肤？,新生儿的皮肤比较薄嫩，保护不当容易破损。保护的皮肤须注意以下几点：,1、新生儿的皮肤角化层较薄，易于脱落，防御外力能力差，受到轻微的外力易损伤。对损伤的皮肤若护理不当，就会引起感染甚至使婴儿死亡。,2、新生儿的皮肤薄，血管多，具有较强的吸收和通透能力，容易吸收药物，因此不要随便给新生儿使用药膏，必须使用时，应使用无刺激性的药物；洗澡时，应用刺激性小的“婴儿皂”，不要用药皂。,如何保护好新生儿皮肤,？,3、新生儿的皮下脂肪薄，调节体温的能力差，保温非常重要。冬天保温不好，容易得硬肿症，这种病死亡率较高。夏天，保温过度或室内温度过高，饮水不足，就容易得脱水热。,4、新生儿的皮脂腺分泌旺盛，皮脂易溢出，因此要经常为洗头、洗澡。不经常洗头容易在头上形成“乳痂”。若有了“乳痂”，一定不要一块块地连头发揭下，以免损伤头皮造成感染。可用棉球沾2%水杨酸花生油（熟的食用油）每日擦数次，数日后大部分可除去。,如何保护好新生儿皮肤,？,5,、,新生儿有时在颜面部、躯干出现小水疱样的疹子，这是由于新生儿的汗腺分泌功能亢进，分泌物堆积形成的，多见于夏季。只要经常为新生儿洗澡，保持新生儿皮肤清洁，不需治疗，就会自然好转。,讨论,1.什么是高胆红素血症？,2.高胆红素血症患儿的饮食指导？,3.高胆红素血症的皮肤护理？,让我们共同努力！,